雙側(cè)同時內(nèi)鏡手術(shù)治療雙側(cè)上尿路結(jié)石的臨床探討

王興剛

摘要：目的 探究雙側(cè)同時內(nèi)鏡手術(shù)（SBES）治療雙側(cè)上尿路結(jié)石（BUUC）的臨床效果。方法 選取我院2022年1月～2023年6月收治60例BUUC患者為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對象分為CT組和SBES組，每組各30例。CT組進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡同期分步碎石手術(shù)治療，SBES組進(jìn)行雙側(cè)同時內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、結(jié)石清除情況、相關(guān)生化指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量及臨床效果。結(jié)果 SBES組手術(shù)時間、碎石時間、住院時間、術(shù)后疼痛時間均短于CT組（P＜0.05）；SBES組結(jié)石清除率高于CT組（P＜0.05）；SBES組術(shù)后3 d血肌酐、半胱氨酸、腎損傷分子-1低于CT組，血紅蛋白高于CT組（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；SBES組治療后心理、生理各維度及總分均高于CT組（P＜0.05）。結(jié)論 雙側(cè)同時內(nèi)鏡手術(shù)治療雙側(cè)上尿路結(jié)石可獲取較好的手術(shù)效果，且手術(shù)時間短，結(jié)石清除率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)快，生活質(zhì)量高。

關(guān)鍵詞：雙側(cè)上尿路結(jié)石；臨床療效；雙側(cè)同時內(nèi)窺鏡手術(shù)；結(jié)石清除率

雙側(cè)上尿路結(jié)石（BUUC）主要是指雙側(cè)腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石、一側(cè)腎結(jié)石另一側(cè)輸尿管結(jié)石等，是臨床較為常見的尿路結(jié)石[1～2]。手術(shù)是BUUC首選治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)治療多數(shù)根據(jù)患者病情進(jìn)行分期治療，雖然能夠有效清除結(jié)石，消除癥狀，但手術(shù)與麻醉維持時間較長，在一定程度上提高手術(shù)治療風(fēng)險[3～4]。在醫(yī)療設(shè)備不斷革新、治療經(jīng)驗不斷豐富、治療方案不斷創(chuàng)新等共同作用下，雙側(cè)同步內(nèi)鏡手術(shù)（SBES）得以形成，并逐漸應(yīng)用到BUUC治療中。本研究旨在進(jìn)一步探討雙側(cè)同時內(nèi)鏡手術(shù)（SBES）治療雙側(cè)上尿路結(jié)石（BUUC）的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1月～2023年6月收治60例BUUC患者為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對象分為CT組和SBES組，每組各30例。CT組男18例，女12例；年齡20～62歲，平均年齡（45.85±10.35）歲；病程1～4年，平均病程（2.58±0.42）年；結(jié)石直徑7～32 mm，平均結(jié)石直徑（24.54±5.76） mm；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～29? kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（24.45±2.05） kg/m2。SBES組男20例，女10例；年齡21～63歲，平均年齡（45.97±10.74）歲；病程1～5年，平均病程（2.59±0.33）年；結(jié)石直徑6～31 mm，平均結(jié)石直徑（24.57±5.41）mm；BMI 18～28 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（24.15±2.62）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲、CT、病理學(xué)等檢查結(jié)果顯示為BUUC；具備內(nèi)鏡手術(shù)指征；患者及其家屬知情狀況下自愿簽署知情同意書；首次治療；性別不限，年齡18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）風(fēng)險等級≥3級；腎臟、肝臟等功能不全；全身炎癥發(fā)作、心腦血管意外急性發(fā)作；對內(nèi)鏡手術(shù)禁忌；上尿路解剖結(jié)構(gòu)異常；存在血液傳染病、精神疾病、認(rèn)知功能障礙性疾病、惡性腫瘤等。

1.2 方法

完善術(shù)前準(zhǔn)備，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助患者取俯臥位。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具體操作：經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，逆行插入輸尿管導(dǎo)管，觀察輸尿管并建立人工腎積水。利用超聲檢查系統(tǒng)探查患者腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石位置，了解患者結(jié)石與腎積水具體狀況。根據(jù)腎造瘺管情況選擇不同經(jīng)皮腎鏡置入方法，有腎造瘺管情況可經(jīng)引流管置入導(dǎo)絲，無腎造瘺管情況通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺，確定腎結(jié)石所在位置后退出針芯并置入導(dǎo)絲，均可采用筋膜擴(kuò)張器建立通道，通道建立后規(guī)范置入腎鏡。利用超聲或鈥激光進(jìn)行碎石，必要時聯(lián)合其他內(nèi)鏡處理結(jié)石，檢查無殘留結(jié)石后，留置輸尿管支架、腎造瘺管等。輸尿管軟鏡碎石術(shù)具體操作：逆行插入親水超滑導(dǎo)絲，規(guī)范置入輸尿管軟鏡，以探查患者輸尿管情況。根據(jù)患者具體情況合理選擇與使用軟鏡鞘。根據(jù)輸尿管軟鏡探查結(jié)果，確定結(jié)石位置、大小、數(shù)量等，針對性采用氣壓彈道或鈥激光碎石。探查碎石結(jié)果，滿意后留置輸尿管支架。CT組根據(jù)患者實際情況同期分步行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)。無梗阻患者優(yōu)先選擇有癥狀患側(cè)，無癥狀則優(yōu)先選擇容易處理一側(cè)；有梗阻患者，優(yōu)先處理梗阻一側(cè)，雙側(cè)梗阻則優(yōu)先處理嚴(yán)重一側(cè)。SBES組配置兩套光源攝像系統(tǒng)，由兩組經(jīng)驗豐富臨床醫(yī)師同時進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)。

手術(shù)結(jié)束當(dāng)天需密切監(jiān)測患者生命體征變化，以便及時發(fā)現(xiàn)與處理異常問題；術(shù)后1 d檢查結(jié)石清除情況，針對結(jié)石殘留患者視情況制定治療方案；術(shù)后1～3 d拔出尿管、腎造瘺管，術(shù)后30 d拔出輸尿管支架。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)情況：手術(shù)時間、碎石時間、住院時間、疼痛持續(xù)時間。（2）比較兩組結(jié)石清除情況：結(jié)石清除，術(shù)后檢查無殘留；結(jié)石殘留，術(shù)后檢查見微小結(jié)石。（3）比較兩組相關(guān)生化指標(biāo)：抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，檢測血肌酐、半胱氨酸、腎損傷分子-1、血紅蛋白等指標(biāo)水平。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如感染、出血、發(fā)熱、血尿等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除情況比較

SBES組結(jié)石清除率高于CT組，結(jié)石殘留率低于CT組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)情況比較

SBES組手術(shù)時間、碎石時間、術(shù)后疼痛時間與住院時間均短于CT組（P＜0.05）。

2.3 兩組相關(guān)生化指標(biāo)比較

兩組術(shù)后3 d肌酐、半胱氨酸、腎損傷分子-1均低于術(shù)前，血紅蛋白高于術(shù)前，且SBES組各指標(biāo)改善情況優(yōu)于CT組（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

CT組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，SBES組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

內(nèi)鏡取石術(shù)因創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已經(jīng)成為當(dāng)前泌尿系統(tǒng)結(jié)合治療首選療法。但由于BUUC病情較為復(fù)雜，一些患者既需要行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，也需要行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，一定程度上提高了治療難度。以往這類患者治療通常先采用一種術(shù)式治療一側(cè)，再采用另一種術(shù)式治療另一側(cè)[5]。雖然能夠有效清除結(jié)石，但麻醉次數(shù)、手術(shù)次數(shù)增多，也帶來諸多安全隱患，整體治療安全性較差。隨著相關(guān)研究的不斷深入，提出在一次手術(shù)中通過調(diào)整手術(shù)體位或改良手術(shù)體位，先后進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)，減少麻醉與手術(shù)次數(shù)。本研究結(jié)果顯示，SBES組手術(shù)時間、碎石時間、住院時間、術(shù)后疼痛時間均短于CT組（P＜0.05）；SBES組結(jié)石清除率高于CT組（P＜0.05）；SBES組術(shù)后3 d血肌酐、半胱氨酸、腎損傷分子-1低于CT組，血紅蛋白高于CT組（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明同期同步內(nèi)鏡手術(shù)治療BUUC效果更佳。

綜上所述，雙側(cè)同時內(nèi)鏡手術(shù)治療雙側(cè)上尿路結(jié)石可獲取較好的手術(shù)效果，且手術(shù)時間短，結(jié)石清除率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)快，生活質(zhì)量高。

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