農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生工作場所患者源暴力、職業(yè)倦怠與離職意向的關(guān)系研究

申麗君　李晗歌　王培成　朱紀(jì)明

【摘要】 背景 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目是緩解農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)生匱乏、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)和技術(shù)水平的重要舉措。目前，完成“5+3”培養(yǎng)模式的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生（以下簡稱定向畢業(yè)生）逐步履約進(jìn)入基層工作，其基層工作現(xiàn)狀及服務(wù)期滿后留任意愿受到高度關(guān)注。目的 探討職業(yè)倦怠和工作場所患者源暴力對離職意向的影響，為穩(wěn)定全科醫(yī)生隊(duì)伍提供政策建議。方法 于2021年12月—2022年2月，采用分層整群抽樣方法抽取9個(gè)省份，在各省衛(wèi)生健康委科教處的協(xié)助下向定向畢業(yè)生開展電子問卷調(diào)查。定向畢業(yè)生的職業(yè)倦怠采用職業(yè)倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版（MBI-HSS）評估，工作場所患者源暴力涉及語言暴力和軀體暴力，離職意向的測量問題為“服務(wù)期滿后，您是否愿意繼續(xù)服務(wù)基層？”。采用多因素Logistic回歸分析定向畢業(yè)生的職業(yè)倦怠和工作場所患者源暴力對離職意向的影響。結(jié)果 3 615份定向畢業(yè)生的問卷被有效回收。87.77%（3 173/3 615）的定向畢業(yè)生服務(wù)期滿后不愿意/不確定是否留任。17.46%（631/3 615）的定向畢業(yè)生遭受過軀體暴力，60.33%（2 181/3 615）的畢業(yè)生遭受過語言暴力。定向畢業(yè)生的職業(yè)倦怠檢出率為55.82%（2 018/3 615），其中，60.80%（2 198/3 615）的定向畢業(yè)生處于中度/重度情感耗竭，去個(gè)性化和個(gè)人低成就感的占比分別為67.55%（2 442/3 615）和83.76%（3 028/3 615）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在控制了性別、職稱、個(gè)人月收入等社會經(jīng)濟(jì)學(xué)因素后，處于職業(yè)倦怠的定向畢業(yè)生有4.92倍［95%CI（3.87～6.25）］的風(fēng)險(xiǎn)離職，1.92倍［95%CI（1.50～2.46）］的風(fēng)險(xiǎn)不確定是否留任（P<0.05）；遭受語言暴力和軀體暴力的定向畢業(yè)生分別有1.46倍［95%CI（1.12～1.91）］和0.38倍［95%CI（0.27～0.52）］的風(fēng)險(xiǎn)會在服務(wù)期滿后離職（P<0.05）。結(jié)論 目前，定向畢業(yè)生的離職意向較高，預(yù)計(jì)服務(wù)期滿后基層全科人才流失較多。職業(yè)倦怠是離職意向的核心影響因素，我國定向畢業(yè)生職業(yè)倦怠狀況不容樂觀，應(yīng)從多個(gè)層面加強(qiáng)對工作的調(diào)節(jié)，緩解員工負(fù)面情緒，從而穩(wěn)定全科醫(yī)生隊(duì)伍。

【關(guān)鍵詞】 職業(yè)倦怠；工作場所暴力；離職意向；農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生；全科醫(yī)生；影響因素分析

【中圖分類號】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0783

Association between Burnout，Workplace Violence，and Turnover Intention among Medical Graduates from a National Compulsory Service Programme

SHEN Lijun1，2，LI Hange1，WANG Peicheng1，2，ZHU Jiming1，3*

1.Vanke School of Public Health，Tsinghua University，Beijing 100084，China

2.School of Medicine，Tsinghua University，Beijing 100084，China

3.Institute for Healthy China，Tsinghua University，Beijing 100084，China

*Corresponding author：ZHU Jiming，Associate professor/Doctoral supervisor；E-mail：jimingzhu@tsinghua.edu.cn

【Abstract】 Background China's National Compulsory Service Programme（CSP） is an important measure to alleviate its shortage of primary health care（PHC） workforce and improve quality of care in rural areas. Currently，the work status and turnover intention of the CSP medical graduates（the fully-fledged general practitioners in China） have received considerable attention. Objective This article will investigate the medical graduates' workplace violence，burnout，and turnover intention，in order to provide policy recommendations to stabilize the general practitioners. Methods From December 2021 to February 2022，an online structural questionnaire survey was conducted in nine out of 22 provinces adopting a stratified random sampling method. The electronic questionnaires were distributed to medical graduates with the assistance of the Science and Education Department of the Provincial Health Commission. The burnout of medical graduates was assessed using the Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey（MBI-HSS）. Workplace violence involved the verbal and physical violence. Turnover intention was measured by "Are you willing to continue serving at the PHC institutions upon the completion of the contract（the compulsory service）？" Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the impact of burnout and workplace violence on turnover intention. Results A total of 3 615 questionnaires were effectively collected. 87.77%（3 173/3 615） of medical graduates were unwilling or unsure to continue their employment after finishing the contract. 17.46%（631/3 615） of medical graduates had experienced physical violence，and 60.33%（2 181/3 615） had experienced verbal violence. In addition，the detection rate of burnout was 55.82%（2 018/3615），of which 60.80%（2 198/3 615） were in moderate or severe emotional exhaustion，while the proportions of depersonalization and personal accomplishment were 67.55%（2 442/3 615） and 83.76%（3 028/3 615），respectively. Logistic regression analysis showed that after controlling for socio-economic factors such as gender，professional title，and personal monthly income，medical graduates who were experiencing burnout had a 4.92 times［95%CI（3.87-6.25）］ higher risk of leaving，a 1.92［95%CI（1.50-2.46）］times higher risk of uncertain retention（P<0.05）. Medical graduates who experienced verbal and physical violence were 1.46 times［95%CI（1.12-1.91）］ and 0.38 times［95%CI（0.27-0.52）］ more likely to leave after the contract expires（P<0.05）. Conclusion Medical graduates have a high intention to leave，and it is expected that there will be a significant loss of general practitioners after the contract expires. Burnout is a significant and prevalent problem affecting turnover intention. Efforts should be made from multiple perspectives to alleviate medical graduates' negative emotions，and thus stabilize the general practitioners.

【Key words】 Burnout；Workplace violence；Turnover intention；Medical graduates from a national compulsory service programme；General practitioners；Root cause analysis

穩(wěn)定的全科醫(yī)生隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療”的前提保障［1］，國家出臺了一系列政策以促進(jìn)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，但中國全科醫(yī)生職業(yè)吸引力弱、人才流失問題依舊突出，尤其是在農(nóng)村地區(qū)［2-3］。為改善我國農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源匱乏問題，2010年，我國面向22個(gè)省份正式啟動農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生（以下簡稱定向生）免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目［4］。至2021年，第一批農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生（以下簡稱定向畢業(yè)生）已達(dá)到服務(wù)年限，即已完成5年本科階段教育、3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和3年基層服務(wù)。因此，及時(shí)了解定向畢業(yè)生在基層的工作狀況，分析其履約后的離職意向及影響因素具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)有文獻(xiàn)研究顯示，工作場所患者源暴力和職業(yè)倦怠是離職意向的強(qiáng)有力的預(yù)測因素［5-7］。工作場所患者源暴力是指醫(yī)務(wù)人員在工作有關(guān)環(huán)境中遭遇來自患者及家屬的暴力行為，包括身體攻擊、辱罵、恐嚇等，對醫(yī)務(wù)人員的健康產(chǎn)生顯性或隱性影響的事件［8］。相較于其他職業(yè)，醫(yī)務(wù)人員更易遭受暴力傷害，這已成為全球性問題［9］。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員由于面臨醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施缺乏、醫(yī)學(xué)知識儲備和技術(shù)儲備薄弱、醫(yī)患信任危機(jī)等問題，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大，醫(yī)患矛盾較為嚴(yán)重［10］，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性。職業(yè)倦怠是指個(gè)體在工作壓力下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭狀態(tài)，醫(yī)生被認(rèn)為是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體［11］。相關(guān)研究顯示，近一半的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠，加劇了離職意向的產(chǎn)生［12］。目前國內(nèi)缺乏對定向畢業(yè)生職業(yè)倦怠、工作場所患者源暴力與離職意向的分析研究。為此，本文基于大樣本研究資料，旨在了解定向畢業(yè)生職業(yè)倦怠、工作場所患者源暴力及離職意向現(xiàn)狀，并探討職業(yè)倦怠和工作場所患者源暴力對離職意向的影響，從而為構(gòu)建穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍提供理論依據(jù)和政策建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年12月—2022年2月，采用分層整群抽樣方法，根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理位置、民族分布等，將我國劃分為中部7省、東北部3省、西部12省，參考2010—2020年定向生招生總?cè)藬?shù)，以總?cè)藬?shù)3 000人為分界線，抽取4個(gè)招生人數(shù)達(dá)3 000人以上的省份（分別為西部的貴州省、廣西壯族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)及中部的山西?。┖?個(gè)招生人數(shù)為3 000人以下的省份（分別為西部的青海省，中部的安徽省、湖北省、海南省，東北部的吉林?。?。在國家衛(wèi)生健康委科教司的協(xié)助下，對接調(diào)研省份的衛(wèi)生健康委科教處，由省科教處下發(fā)附帶問卷鏈接的通知，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在接到通知后轉(zhuǎn)發(fā)給各自的定向畢業(yè)生進(jìn)行線上問卷填寫。在開始填寫問卷前，定向畢業(yè)生需回答“您是否同意參加此次問卷調(diào)查”，征求同意后，開始進(jìn)入問卷填寫界面。最終回收問卷4 177份，其中有效問卷3 615份（86.55%）。本研究已獲得清華大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：20210131）。

1.2 調(diào)查工具

通過文獻(xiàn)查閱、專家咨詢等方法設(shè)置調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及定向畢業(yè)生的一般情況、工作場所患者源暴力情況、職業(yè)倦怠情況及離職意向4個(gè)方面。（1）一般情況調(diào)查表的主要內(nèi)容為：①個(gè)人情況，包括性別、年齡、婚姻狀況；②職業(yè)狀況，包括基層服務(wù)年限、編制、職稱、個(gè)人月收入、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過情況及每周工作時(shí)長。（2）工作場所患者源暴力的測量問題包括：①最近1年您經(jīng)歷的來自患方語言暴力（使用謾罵、詆毀、蔑視、嘲笑等侮辱歧視性的語言，但無肢體接觸）的頻率是？②最近1年您經(jīng)歷的來自患方軀體暴力（有肢體接觸或使用武器的暴力）的頻率是？選項(xiàng)包括“從不”“1年幾次”“1個(gè)月1次”“1個(gè)月幾次”“每周1次”“每周幾次”“每天”。參考既往研究，以“從不”為沒有遭受過暴力，以其余選項(xiàng)為遭受過暴力［9］。（3）職業(yè)倦怠的評估采用職業(yè)倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版（Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey，MBI-HSS），該量表適用于測評醫(yī)護(hù)人員、教育等從事服務(wù)行業(yè)的人員［13］。量表共有22個(gè)條目，包括情緒衰竭（9個(gè)條目）、去個(gè)性化（5個(gè)條目）、個(gè)人成就感低（8個(gè)條目）3個(gè)維度。各條目均采用Likert 7級評分法，“從不”～“每天都有”分別計(jì)0～6分，各維度得分為對應(yīng)條目得分的總和，其中個(gè)人成就感低為反向計(jì)分。受試者的情緒衰竭維度得分>27分表明其存在重度情緒衰竭，<18分表明其情緒衰竭的程度較低；受試者的去個(gè)性化維度得

分>10分表明其去個(gè)性化程度較嚴(yán)重，<5分表明其去個(gè)性化程度較低；受試者的個(gè)人成就感低維度得分>40分表明其個(gè)人成就感較強(qiáng)，<33分表明其個(gè)人成就感較低。當(dāng)受試者處于高度情緒衰竭或去個(gè)性化時(shí)，判定其存在職業(yè)倦怠［14-16］。（4）離職意向的測量問題為“服務(wù)期滿后，您是否愿意繼續(xù)服務(wù)基層？”，選項(xiàng)包括“愿意”“不愿意”“不確定”。

1.3 質(zhì)量控制方法

在研究設(shè)計(jì)階段，基于文獻(xiàn)回顧、小組討論和2輪專家咨詢，多次修訂調(diào)查問卷，確保其科學(xué)性和可行性。采用方便抽樣的方法，抽取30位定向畢業(yè)生開展預(yù)調(diào)查，測試問卷的填寫時(shí)長是否合理、各題目的邏輯關(guān)系是否完善以及題目含義是否清晰準(zhǔn)確。在調(diào)查階段，課題組依托國家衛(wèi)生健康委科教司，每個(gè)省份均設(shè)有協(xié)調(diào)人，具體負(fù)責(zé)本省的問卷發(fā)放工作。采用“問卷星”電子問卷的形式，設(shè)計(jì)一系列規(guī)則確保數(shù)據(jù)采集有效，如多個(gè)問題組合驗(yàn)證參與者的身份、同一設(shè)備僅允許作答一次、客觀題均設(shè)置為必答題且有驗(yàn)證屬性限制、問卷填寫完整后方能提交等。在數(shù)據(jù)整理階段，剔除無效問卷，如填寫時(shí)間短于300 s、由非調(diào)查對象作答、缺失值過多等，并根據(jù)具體題目使用合適的方法，如均值、中值、眾數(shù)等，填充缺失值。此外，根據(jù)數(shù)據(jù)特性、分析目標(biāo)等處理異常值，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 16軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理與分析。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析工作場所患者源暴力、職業(yè)倦怠對定向畢業(yè)生離職意向的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定向畢業(yè)生的一般情況

3 615名定向畢業(yè)生中，男性占46.89%（1 695/3 615），女性占53.11%（1 920/3 615），年齡≤28歲者占55.08%（1 991/3 615）。47.03%（1 700/3 615）的定向畢業(yè)生已婚，基層服務(wù)年限集中在第1～2年［69.41%（2 509/3 615）］，且以初級職稱居多［54.72%（1 978/3 615）］。個(gè)人月收入分布較為均衡，3 001～4 000元者占比相對較高［38.64%（1 397/3 615）］。91.15%（3 295/3 615）的定向生已通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，94.30%（3 409/3 615）的定向畢業(yè)生擁有編制。此外，43.07%（1 557/3 615）的定向畢業(yè)生每周工作時(shí)長>48 h，見表1。

2.2 不同特征定向畢業(yè)生的工作場所患者源暴力、職業(yè)倦怠、離職意向比較

60.77%（2 197/3 615）的定向畢業(yè)生遭受過工作場所暴力，其中，60.33%（2 181/3 615）的定向畢業(yè)生遭受過語言暴力，17.46%（631/3 615）的定向畢業(yè)生遭受過軀體暴力。55.82%（2 018/3 615）的定向畢業(yè)生存在職業(yè)倦怠，其中，60.80%（2 198/3 615）的定向畢業(yè)生處于中度/重度情感耗竭，去個(gè)性化和個(gè)人低成就感的占比分別為67.55%（2 442/3 615）、83.76%（3 028/3 615）。服務(wù)期滿后，52.75%（1 907/3 615）的定向畢業(yè)生不愿意留任，12.23%（442/3 615）的定向畢業(yè)生愿意留任，35.02%（1 266/3 615）的定向畢業(yè)生不確定是否留任。

不同基層服務(wù)年限、職稱、個(gè)人月收入、每周工作時(shí)長定向畢業(yè)生對工作場所患者源暴力的感知情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同年齡、婚姻狀況、基層服務(wù)年限、個(gè)人月收入、每周工作時(shí)長定向畢業(yè)生的職業(yè)倦怠檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同性別、婚姻狀況、基層服務(wù)年限、職稱、個(gè)人月收入、每周工作時(shí)長定向畢業(yè)生的離職意向比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同工作場所患者源暴力感知、職業(yè)倦怠定向畢業(yè)生的離職意向比較

是否遭受過工作場所患者源暴力定向畢業(yè)生的離職意向比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；是否存在職業(yè)倦怠定向畢業(yè)生的離職意向比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 定向畢業(yè)生工作場所患者源暴力、職業(yè)倦怠對離職意向影響的多因素Logistic回歸分析

以離職意向?yàn)橐蜃兞?，以工作場所患者源暴力、職業(yè)倦怠為自變量，以性別、年齡、婚姻狀況、基層服務(wù)年限、編制、職稱、個(gè)人月收入、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過情況、每周工作時(shí)長為控制變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：遭受工作場所患者源暴力的定向畢業(yè)生有1.28倍［95%CI（1.02～1.62）］的風(fēng)險(xiǎn)不確定是否留任（P<0.05）；處于職業(yè)倦怠的定向畢業(yè)生有4.92倍［95%CI（3.87～6.25）］的風(fēng)險(xiǎn)離職，1.92倍［95%CI（1.50～2.46）］的風(fēng)險(xiǎn)不確定是否留任（P<0.05）。

以離職意向?yàn)橐蜃兞浚哉Z言暴力、軀體暴力、情緒耗竭、去個(gè)性化、個(gè)人成就感低為自變量，以性別、年齡、婚姻狀況、基層服務(wù)年限、編制、職稱、個(gè)人月收入、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過情況、每周工作時(shí)長為控制變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：遭受語言暴力的定向畢業(yè)生分別有1.46倍［95%CI（1.12～1.91）］和1.63倍［95%CI（1.25～2.13）］的風(fēng)險(xiǎn)選擇離職或者不確定是否離職（P<0.05），遭受軀體暴力的定向畢業(yè)生有0.38倍［95%CI（0.27～0.52）］和0.42倍［95%CI（0.30～0.58）］的風(fēng)險(xiǎn)選擇離職或者不確定是否離職（P<0.05）；情緒耗竭處于中度/重度的定向畢業(yè)生更容易離職［OR（95%CI）分別為3.06（2.17～4.31）、9.83（6.75～14.33）］；去個(gè)性化處于中度的定向畢業(yè)生分別有1.76倍［95%CI（1.26～2.47）］和1.53倍［95%CI（1.10～2.12）］的風(fēng)險(xiǎn)離職或不確定是否離職；中度/重度低個(gè)人成就感者則分別有1.71倍［95%CI（1.18～2.48）］和1.52倍［95%CI（1.13～2.03）］的風(fēng)險(xiǎn)猶豫不決，見表4。

3 討論

3.1 定向畢業(yè)生的離職意向較高

調(diào)查顯示，服務(wù)期滿后基層衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重，僅12.23%的定向畢業(yè)生愿意繼續(xù)留任，該結(jié)果低于廣西壯族自治區(qū)三地（42.6%）［17］、貴州省（26.4%）［2］、海南?。?6.8%）［18］的服務(wù)期滿定向畢業(yè)生續(xù)約率。出現(xiàn)差距的原因可能在于本研究中有35.02%的被調(diào)查者處于不確定狀態(tài)，對最終留任結(jié)果造成影響，且相較于對局部地區(qū)的調(diào)查，本研究基于9個(gè)省份的大樣本數(shù)據(jù)的調(diào)查結(jié)果更具代表性。以上研究結(jié)果均表明定向畢業(yè)生的離職意向較高，普遍高于國內(nèi)全科醫(yī)生的離職意向（35.20%）［19］，與部分地區(qū)對全科醫(yī)生開展的調(diào)查相比也有一定差距，如廣東?。?8.13%）［20］、黑龍江?。?2.3%）［21］、安徽?。?3.1%）［22］，表明定向畢業(yè)生可能有特殊的職業(yè)需求及更高的離職傾向，相關(guān)政策仍不足以吸引定向畢業(yè)生在服務(wù)期滿后繼續(xù)留任基層。其中，定向畢業(yè)生的基層工作收入、社會地位、職稱晉升、繼續(xù)深造、子女教育、工作環(huán)境等是影響其扎根基層的主要原因［23］。

3.2 定向畢業(yè)生頻繁遭受工作場所患者源暴力

調(diào)查顯示，60.77%的定向畢業(yè)生遭受過暴力，其中近2/3的定向畢業(yè)生遭受過語言暴力。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，國內(nèi)外全科醫(yī)生工作場所患者源暴力發(fā)生率較高，全球估計(jì)有63.1%的全科醫(yī)生遭受過暴力，其中，亞洲地區(qū)的發(fā)生率為66.2%，本研究結(jié)果與之較為接近［24］。涉醫(yī)暴力事件嚴(yán)重危害全科醫(yī)生的身心健康，也對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，更是加重了全科醫(yī)生隊(duì)伍的人才流失［9，25］。多因素分析結(jié)果顯示，遭受過語言暴力的定向畢業(yè)生分別有1.46倍和1.63倍的風(fēng)險(xiǎn)傾向于離職或者不確定。因此，為穩(wěn)定全科醫(yī)生人才隊(duì)伍，相關(guān)部門應(yīng)重視定向畢業(yè)生長期遭受語言暴力這一普遍現(xiàn)象，建立健全法律法規(guī)，完善工作場所患者源暴力上報(bào)和懲戒機(jī)制，不斷提升定向畢業(yè)生識別、處理暴力事件的能力及醫(yī)患溝通技能，構(gòu)建和諧互信的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 定向畢業(yè)生職業(yè)倦怠較為嚴(yán)重，且嚴(yán)重影響離職意向

調(diào)查顯示，定向畢業(yè)生職業(yè)倦怠檢出率為55.82%，與我國醫(yī)生群體職業(yè)倦怠發(fā)生率相近（45.4%～76.9%），遠(yuǎn)高于歐美國家［26-27］。由于基層全科醫(yī)生數(shù)量不足、工作強(qiáng)度高、加班現(xiàn)象普遍，43.07%的定向畢業(yè)生每周工作時(shí)長>48 h。持續(xù)的工作緊張，導(dǎo)致全科醫(yī)生極易出現(xiàn)身心疲勞，進(jìn)而產(chǎn)生職業(yè)倦怠。其中，83.76%的定向畢業(yè)生處于中度/重度低個(gè)人成就感，表明定向畢業(yè)生普遍無法在工作中感受到滿足感和自豪感。這可能是由于定向畢業(yè)生在農(nóng)村地區(qū)的職業(yè)晉升和發(fā)展機(jī)會受限或者社會地位與工作內(nèi)容沒有達(dá)到預(yù)期。此外，多項(xiàng)研究表明，職業(yè)倦怠對全科醫(yī)生的離職意向具有正向預(yù)測作用，即職業(yè)倦怠越嚴(yán)重，全科醫(yī)生的離職意向越高［28］?；貧w結(jié)果顯示，處于職業(yè)倦怠的定向畢業(yè)生有4.92倍的風(fēng)險(xiǎn)離職。因此，為緩解農(nóng)村地區(qū)全科人才流失問題，建議合理分配全科醫(yī)生工作任務(wù)，完善全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，逐步緩解職業(yè)倦怠。

3.4 本研究的局限性與進(jìn)一步研究計(jì)劃

由于調(diào)查范圍廣泛、覆蓋省份多，本研究依托相關(guān)單位采用線上問卷的調(diào)查方式層層下發(fā)、回收問卷，雖然在問卷收集階段及數(shù)據(jù)分析階段均采取了質(zhì)控措施，但仍避免不了存在一些偏倚，且缺乏定性研究，無法進(jìn)一步探討數(shù)據(jù)背后的原因。后續(xù)將從數(shù)據(jù)庫中遴選部分樣本進(jìn)行深入訪談，采用混合研究方法進(jìn)一步探討離職意向、職業(yè)倦怠等的影響因素，為穩(wěn)定全科醫(yī)生隊(duì)伍建言獻(xiàn)策。

4 小結(jié)

“強(qiáng)基層”一直以來都是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點(diǎn)，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，是提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵所在。本研究針對定向畢業(yè)生開展了全國范圍內(nèi)的大樣本調(diào)查，及時(shí)了解定向畢業(yè)生履約結(jié)束后的去留意愿及影響因素，為進(jìn)一步完善相關(guān)政策提供了可靠的數(shù)據(jù)支撐。本文的研究結(jié)果與針對局部地區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致，均表明定向畢業(yè)生的離職意向較高，預(yù)計(jì)服務(wù)期滿后基層全科人才流失較多。目前，定向畢業(yè)生已陸續(xù)結(jié)束6年的基層服務(wù)，其去留意愿需要引起重視。此外，職業(yè)倦怠和工作場所患者源暴力頻發(fā)已成為定向畢業(yè)生面臨的普遍問題，加劇了離職風(fēng)險(xiǎn)。為穩(wěn)定農(nóng)村地區(qū)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍，建議不斷完善相關(guān)政策與措施，如適當(dāng)增加定向畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展機(jī)會、減輕工作負(fù)擔(dān)、改善薪酬待遇、提供安全的工作環(huán)境等，從而緩解員工負(fù)面情緒，增強(qiáng)職業(yè)吸引力，穩(wěn)定農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

作者貢獻(xiàn)：申麗君進(jìn)行文章構(gòu)思、數(shù)據(jù)分析，撰寫論文初稿；申麗君、李晗歌、王培成、朱紀(jì)明負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)，進(jìn)行問卷開發(fā)與數(shù)據(jù)采集；朱紀(jì)明負(fù)責(zé)項(xiàng)目統(tǒng)籌、文章修訂、質(zhì)量控制，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

申麗君：https：//orcid.org/0009-0008-2685-1002

李晗歌：https：//orcid.org/0000-0001-6833-753X

王培成：https：//orcid.org/0000-0001-6105-1053

朱紀(jì)明：https：//orcid.org/0000-0003-3545-1525

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（收稿日期：2023-12-20；修回日期：2024-05-02）

（本文編輯：王鳳微）

基金項(xiàng)目：國家社會科學(xué)基金教育學(xué)一般課題（BLA220240）

引用本文：申麗君，李晗歌，王培成，等. 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生工作場所患者源暴力、職業(yè)倦怠與離職意向的關(guān)系研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（22）：2766-2772. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0783.? ［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

*通信作者：朱紀(jì)明，副教授/博士生導(dǎo)師；E-mail：jimingzhu@tsinghua.edu.cn