腦卒中后口齒不清該怎么辦

王臻旎

呼吸發(fā)聲共鳴功能矯治

1. 呼吸訓練

（ 1 ）生理腹式呼吸訓練

通過對患者進行體位指導，包括臥位、坐位和站位等，對呼和吸的過程進行感受，更好地感受非言語狀態(tài)下呼吸過程，幫助患者建立自然、舒適及正確的生理腹式呼吸方式。正確的腹式呼吸為：呼氣腹部回縮、吸氣時腹部隆起。

（ 2 ）增加肺活量訓練

通過吹蠟燭、吹羽毛等進行訓練，體會深吸氣后快速呼出的感覺，感知快速用力呼氣法。此外，可在呼氣時配合發(fā)不同音節(jié)。包括單音節(jié)詞（ 劈、塔、鋪、爬等）、無意義音節(jié)（ 包括/c/ 、/ch/ 、/p/ 、/t/等）、雙音節(jié)詞（ 土坡、踢球、泡泡等）等。

（ 3 ）生理呼吸控制訓練

緩慢穩(wěn)定的呼氣法，深吸一口氣，然后穩(wěn)定緩慢地呼出氣流，可通過持續(xù)抖動羽毛的視覺反饋來實現，為保持發(fā)音的連貫性，適當結合不同的音節(jié)。發(fā)音時間越長越好。無意義音節(jié)包括韻母/f/、/h/、/x/、/ɑ/、/o/、/e/等，單音節(jié)詞包括噓、呵、呼、呬、吹、嘻（六字訣呼吸法）等。

（ 4 ）言語呼吸控制訓練

逐字增加句子長度，大聲朗讀時，一句話應一口氣念完，句子長度可根據患者情況適當選擇和增加。

2. 發(fā)聲訓練

通過對患者進行響度訓練、改善音質訓練、音調訓練等方式，達到改善音調、改善音質、增加響度的目的。

（ 1 ）響度訓練

抗阻發(fā)聲法是指在用力的過程中進行發(fā)聲訓練，通過抗阻使患者的響度和控制能力得到提高，例如：用力推桌子時發(fā)/啊/ ，以提高音量。

（ 2 ）音調訓練

降低音調訓練：適合運動失調型構音障礙，即從高音逐漸降至低音。用梯度下降法練習降音。哼著降調的調子，但在某個調子上停頓。在暫停音處，用對應的音從1 數到5 ，計數時要求音盡可能穩(wěn)定在同一個音上。最后，通過單音節(jié)、元音進行訓練。

提高音調訓練：適用于痙攣性構音障礙，即從低到高緩慢上升。使用梯度上升練習上升語調。哼唱一種上升的音調，但在某一音調時停頓。在暫停音處，用對應的音從1 數到5，計數時要求音盡可能穩(wěn)定在同一個音上。最后，通過單音節(jié)、元音進行訓練。

（ 3 ）改善音質訓練

咀嚼法是指通過夸張的咀嚼動作，為放松聲部和發(fā)音器官，可在動作的同時軟化發(fā)音，以提高發(fā)聲質量的方法。在咀嚼時保持舌頭、喉嚨、下顎、嘴唇的相對放松狀態(tài)，朗讀以/w/開頭的詞語、發(fā)出/ɑ/ 、/i/ 、/u/的單元音、數數。

3. 共鳴訓練

口腔共鳴法，打開咽腔，保持放松狀態(tài)，同時舌頭放松，舌尖壓在下門牙上發(fā)出/ha/音；舌收縮成束狀，咽腔收緊，下顎開口減小，發(fā)出/hu/音；使用包含舌頭不同位置變化的短句、單詞，建立有效的口腔共振，體驗口腔共振的感覺，提高口腔共振能力。在訓練過程中，為觀察是否有鼻腔共振引起霧，可拿著一面鏡子，將其直接放在鼻孔下方，以幫助自我糾正問題。

口部運動訓練

當患者的呼吸、發(fā)聲、共振功能有明顯改善時，可逐漸增加口腔運動訓練的比例；在呼吸、發(fā)聲、共振矯正訓練中，可同時進行口腔運動治療。根據患者發(fā)聲器官功能障礙情況，通過口腔運動訓練對患者進行治療。例如，患者嘴巴不能張開，下頜開口受限，則應首先進行咬肌、翼內肌、顳肌和翼外肌等下頜提肌的肌肉放松訓練?？刹捎蒙顗?、拉伸、敲打等方法，然后配合咀嚼訓練器加大下頜開位的范圍，提升咀嚼訓練效果。

構音語音訓練

聲母音位構音訓練遵循“ 音位感應” →“ 音位習得” →“ 音位比較” →“ 音位強化” 的原則。訓練以初始音素構成的難度為基礎，綜合考慮發(fā)音位置。以替代錯誤/d/說成/g/為例，首先要讓患者舔舌尖上的牙齦，了解正確的發(fā)音位置?？梢允褂醚浪?、冰棉簽等工具刺激舌尖和牙齦，指導患者進行提舌動作。通過雙音節(jié)、三音節(jié)、單音節(jié)和句子強化來加強對聲母的習得。

韻律治療

對于聲調單調等韻律問題，主要采用音調梯度訓練、響度梯度訓練等方法。

（ 1 ）音調梯度訓練法：通過音調梯度訓練法提高說話時對聲調的控制能力，解決單音問題。

（ 2 ）響度梯度訓練法：增強患者對響度的控制能力，提高和降低患者的響度，解決單一響度的問題。重音療法、逐字增加句子長度、韻律語調療法，解決諸如重音、語速和停頓等問題。采用逐字增加句子長度的方法，改善患者說話緩慢或急促的問題；逐字增加句子長度法： 指一口氣連貫閱讀單詞和句子，逐漸增加句子長度；韻律語調療法是一種旋律音樂療法，結合節(jié)奏吟誦短語、句子、多音節(jié)單詞來解決語言流暢性問題。

其他練習

鼓腮練習：用一只手的拇指和食指練習吹氣和擠壓患者臉頰，重復吹氣和擠壓的練習，總共20 次；練習清嗓，連續(xù)咳嗽2-3 次，重復10 次左右；

舌頭運動練習：包括訓練舌頭的前伸和后縮運動。向前伸展時，要求到達上下嘴唇，然后到達左右臉頰，然后沿著牙齒轉動；

深呼吸練習：需要鼻腔吸氣和呼氣，盡可能伸展，重復十次；

吹口哨練習：練習吹口哨，發(fā)出不同的聲音，并逐漸延長聲音的持續(xù)時間。