基于行為改變輪及行為改變技術(shù)干預(yù)對高血壓患者行為、動態(tài)血壓及生命質(zhì)量的影響研究

余海燕　王海棠　杜兆輝

【摘要】 背景 目前高血壓控制率較低，高血壓患者生命質(zhì)量較正常人低。通過行為干預(yù)改善高血壓患者血壓、提高其生命質(zhì)量是研究熱點(diǎn)?；诶碚摰男袨楦深A(yù)對高血壓患者的行為方式改善更為有效和持久。行為改變輪（BCW）及行為改變技術(shù)（BCTs）可充分挖掘可干預(yù)因素在國外被廣泛應(yīng)用于慢性病管理中。國內(nèi)基于BCW及BCTs理論行為干預(yù)對高血壓患者動態(tài)血壓及生命質(zhì)量影響研究相對較少，需進(jìn)一步研究。目的 研究基于BCW及BCTs制定干預(yù)模式，研究其對高血壓患者行為、動態(tài)血壓及生命質(zhì)量的影響。方法 選擇2021年12月—2022年8月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者100例作為研究對象，采用簡單隨機(jī)法將研究對象分為干預(yù)組和對照組各50例。對照組50例只接受常規(guī)的門診藥物及健康教育生活方式指導(dǎo)，干預(yù)組50例在接受常規(guī)藥物干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行BCW+BCTs模式的干預(yù)指導(dǎo)。干預(yù)前后采用高血壓知識水平量表、Morisky中文修訂版用藥依從性量表、國際體力活動量表短問卷、健康問卷抑郁自評量表、廣泛性焦慮障礙問卷、動態(tài)血壓監(jiān)測及健康調(diào)查簡表進(jìn)行評分，比較干預(yù)前后患者各項(xiàng)行為指標(biāo)、動態(tài)血壓數(shù)據(jù)、生命質(zhì)量評分差異。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組高血壓患者高血壓知識水平、服藥依從性、生命質(zhì)量評分、高服藥依從性及中等體力活動比例高于對照組（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組高血壓患者日間收縮壓和舒張壓平均值、夜間收縮壓和舒張壓平均值、清晨收縮壓和舒張壓平均值、24 h收縮壓和舒張壓平均值、24 h收縮壓和舒張壓變異系數(shù)、BMI、焦慮評分、抑郁評分、焦慮比例、抑郁比例、高鈉攝入及過量飲酒比例低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 BCW+BCTs干預(yù)模式對高血壓患者的行為干預(yù)效果良好，能夠改善高血壓患者行為方式，降低患者血壓水平，提高患者生命質(zhì)量，可在高血壓慢性病管理當(dāng)中推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；行為改變；健康干預(yù)；動態(tài)血壓；生命質(zhì)量

【中圖分類號】 R 544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0481

Effects of Intervention Based on Behavioral Change Wheel and Behavioral Change Technologys on the Behavior，Ambulatory Blood Pressure and Quality of Life in Patients with Hypertension

YU Haiyan，WANG Haitang，DU Zhaohui*

Department of General Practice，Shanggang Community Health Service Center of Pudong New Area District，Shanghai 200126，China

*Corresponding author：DU Zhaohui，Chief physician；E-mail：dzh820@126.com

【Abstract】 Background The control rate for patients with hypertension remains suboptimal，with hypertensive patients experiencing a lower quality of life compared to healthy individuals. Enhancing life quality and lowering blood pressure in patients with hypertension through behavioral interventions is currently a critical area of research. Theoretical-based behavioral interventions are shown to be more effective and sustainable in modifying the behaviors of hypertensive patients. The Behavior Change Wheel（BCW） and Behavior Change Techniques（BCTs） are widely utilized in the management of chronic diseases globally to maximize the exploration of modifiable factors. Nevertheless，in the domestic context，studies on the impact of BCW and BCTs-driven behavioral interventions on the ambulatory blood pressure and quality of life of hypertensive patients are relatively limited，indicating a need for more comprehensive research. Objective This study aims to develop and evaluate the intervention based on BCW and BCTs，focusing on its impact on behavior，ambulatory blood pressure，and quality of life in hypertensive patients. Methods From December 2021 to August 2022，a hundred hypertensive patients who met the inclusion criteria were selected as study participants. They were allocated into an intervention group and a control group using a simple randomization method，with each group comprising fifty participants. Patients in the control group received conventional outpatient medication and health education lifestyle guidance. In contrast，patients in the intervention group was treated with standard medication supplemented by the BCW and BCTs-based intervention guidance.Before and after the intervention，assessments were conducted using the Hypertension Knowledge-Level Scale，the Chinese Version of the 8-item Morisky Medication Adherence Scale，the International Physical Activity Questionnaire-Short，the Patient Health Questionnaire-9，the General Anxiety Disorder-7，ambulatory blood pressure monitoring，and the 12-Item Short-Form Health Survey. The study examined changes in behavioral indicators，results of ambulatory blood pressure monitoring，and quality of life? pre- and post-intervention. Results The results indicated that after the intervention，the intervention group exhibited significantly higher levels of hypertension knowledge，medication adherence，quality of life scores，proportions of high medication adherence and engagement in moderate physical activity compared to the control group（P<0.05）. Additionally，the intervention group showed lower average daytime systolic and diastolic blood pressures，nighttime systolic and diastolic blood pressures，morning systolic and diastolic blood pressures，24-hour systolic and diastolic blood pressures，variability coefficients of 24-hour systolic and diastolic blood pressures，BMI，anxiety scores，depression scores，and lower proportions of individuals with anxiety，depression，high sodium intake，and excessive alcohol consumption compared to the control group（P<0.05）.? Conclusion The BCW and BCTs-based intervention model positively impacts behavioral interventions for hypertensive patients. It effectively improves the behaviors of these patients，lowers their blood pressure levels，and elevates their quality of life. This model is recommended for incorporation into the management of hypertension as a chronic disease.

【Key words】 Hypertension；Behavioral change；Health intervention；Ambulatory blood pressure；Quality of life

我國高血壓患者總數(shù)超過2.7億［1］，控制率僅有16.8%［2］。對高血壓患者進(jìn)行行為干預(yù)（如宣教高血壓知識、提高服藥依從性）、干預(yù)危險行為（如不控制體重、高鈉鹽飲食、過量飲酒、緊張刺激、缺乏鍛煉），可改善高血壓患者血壓［3］。高血壓引發(fā)的心腦血管疾病及致死、致殘嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，生命質(zhì)量作為評價生理、心理和社會功能狀態(tài)指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于評價高血壓患者干預(yù)措施效果［4］。但如何優(yōu)化行為干預(yù)方法改善高血壓患者不良行為，從而控制血壓、提高患者生命質(zhì)量需要進(jìn)一步研究。與傳統(tǒng)的健康教育為主的干預(yù)方式相比，在高血壓行為干預(yù)中采用基于理論的行為改變模型可取得更有效、更持久的變化［5］。

常用的行為改變理論有：知信行理論、跨理論模型、保護(hù)動機(jī)理論、行為轉(zhuǎn)變理論、自我效能理論等，但以上理論存在未充分挖掘和利用可干預(yù)因素，部分理論忽略了個體自身及外界環(huán)境對其行為改變的作用等問題［6］。2011年MICHIE等［7］構(gòu)建的行為改變輪（Behavior Change Wheel，BCW）模式彌補(bǔ)了以上理論不足，并在2013年基于國際專家共識構(gòu)建了行為改變技術(shù)分類系統(tǒng)1（Behaviour Change Technique Taxonomy version 1，BCTTv1）［8］指導(dǎo)干預(yù)方式的選擇和干預(yù)方案的設(shè)計。BCW模式及行為改變技術(shù)（Behavlor Change Technigues，BCTs）在國外已被廣泛用于衛(wèi)生健康促進(jìn)、慢性疾病管理等領(lǐng)域及心血管疾病預(yù)防和管理中［6］。國內(nèi)對BCW理論研究處于起步階段，有研究者將其應(yīng)用于冠心病支架植入術(shù)后患者自我管理行為［9］、提高中青年高血壓患者治療依從性［10］得到了較好的效果。目前國內(nèi)基于BCW及BCTs理論行為干預(yù)對中老年高血壓患者動態(tài)血壓及生命質(zhì)量研究相對較少，本研究基于該理論制定高血壓行為干預(yù)方案，研究其對中老年高血壓患者行為、動態(tài)血壓及生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

搜索文獻(xiàn)：藥物干預(yù)高血壓患者24 h收縮壓變異系數(shù)（systolic blood pressure variability，SBPV）從17.1%下降至12.5%，下降4.6%，期望在藥物干預(yù)增加BCW+BCTs模式干預(yù)后24 h SBPV下降7%。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)公式N1=N2=2×［（t2α+t2β）2s/δ］2算出最小樣本量為45例/組，為避免脫落等因素影響，樣本量增加10%冗余，總樣本量為100例。于2021年12月—2022年8月門診選取100例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）50～79周歲高血壓患者；（2）無影響行為改變的軀體障礙疾??；（3）具有一定語言交流能力及認(rèn)知功能；（4）知情同意愿意配合研究過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重軀體疾病或交流認(rèn)知障礙；（2）不愿配合研究過程。采用簡單隨機(jī)法將研究對象分為干預(yù)組和對照組各50例。本研究經(jīng)上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理審批（SGL2021-04）。

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］：使用通過國際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計測量，未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓（DBP）≥

90 mmHg。

1.2 研究方法

研究開始時采用一般資料調(diào)查問卷收集患者一般資料，包括：患者年齡、性別、婚姻、文化程度、收入、家族史、吸煙史、規(guī)律飲酒、慢性病、高血壓分級。其中吸煙史指曾連續(xù)或累積吸煙6個月及以上，規(guī)律飲酒指過去1個月內(nèi)有過飲酒行為，高血壓按照具體數(shù)值分為：正常（SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg）、1級（SBP 140～159 mmHg和/或DBP 90～99 mmHg）、2級（SBP 160～179 mmHg和/或DBP 100～109 mmHg）和3級（SBP≥180 mmHg和/或DBP≥110 mmHg）。對照組50例接受常規(guī)門診藥物及健康教育生活方式指導(dǎo)，干預(yù)組50例在接受常規(guī)藥物干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行BCW+BCTs模式的干預(yù)指導(dǎo)。BCW模式（圖1）分為三層：核心層為能力、機(jī)會、動機(jī)－行為模型（Capability，Opportunity，Motivation-Behavior，COM-B），中間層為9種干預(yù)功能，外層為7種政策類別；核心層能力、動機(jī)、機(jī)會與中間層的干預(yù)功能有著對應(yīng)關(guān)系（圖2）；整體技術(shù)路線見圖3。整個干預(yù)流程分為4階段，第一階段為理解行為：本研究小組通過查閱文獻(xiàn)、專家咨詢、小組探討、臨床調(diào)查，確定此次干預(yù)的7個問題：高血壓知識缺乏、服藥依從性差、肥胖和超重、高鈉飲食、過量飲酒、缺乏體力活動、長期精神緊張，基線調(diào)查后通過COM-B模型分析行為，列舉并指定目標(biāo)行為后確定改變內(nèi)容；第二階段確定干預(yù)選項(xiàng)：分析行為可對應(yīng)相應(yīng)的干預(yù)功能，選擇合適的干預(yù)功能，本研究通過溝通交流政策類別包括現(xiàn)場培訓(xùn)、電話微信隨訪干預(yù)等方式輔助干預(yù)功能的實(shí)施；第三階段確定內(nèi)容和實(shí)施選項(xiàng)：確定BCTs及具體干預(yù)內(nèi)容，干預(yù)模式為成組干預(yù)；第四階段干預(yù)實(shí)施及評價：干預(yù)實(shí)施過程通過行為干預(yù)前后對照對行為干預(yù)效果進(jìn)行評價，并在研究前后對高血壓患者動態(tài)血壓及生命質(zhì)量進(jìn)行評價。整個干預(yù)周期為6個月，具體行為分析、干預(yù)功能、BCTs及具體干預(yù)內(nèi)容見表1。本研究觀察結(jié)局為7項(xiàng)行為、動態(tài)血壓、生命質(zhì)量結(jié)果，重點(diǎn)觀察干預(yù)對動態(tài)血壓的影響。

1.3 研究工具

1.3.1 高血壓知識水平量表（Hypertension Knowledge-Level Scale，HK-LS）：HK-LS由土耳其學(xué)者ERKOC等［12］編制，包含6個維度：定義、藥物治療、藥物依從性、生活方式、飲食、并發(fā)癥，22個條目，回答正確得1分，回答錯誤或不知道為0分，分值越高高血壓知識水平越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.82。

1.3.2 Morisky中文修訂版用藥依從性量表（8-item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）：MMAS-8由MORISKY等［13］編制，中文版由司在霞等［14］翻譯修訂。中文版MMAS-8共8個條目，總分為8分，滿分表示依從性高，6～8分表示依從性中等，6分以下表示依從性低，在高血壓患者中的Cronbach's α系數(shù)為0.723［15］。本研究僅將藥物“華法林”更改為高血壓藥。

1.3.3 國際體力活動量表短問卷（International Physical Activity Questionnaire-Short，IPAQ-S）：IPAQ-S于2001年由國際體力活動測量工作組制定，該量表由屈寧寧［16］等進(jìn)行漢化并對其進(jìn)行了信度和效度評價，共7題，僅簡單地分步行、中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度活動1周頻率和每天累計時間，并按標(biāo)準(zhǔn)分為低中高活動水平分組，Cronbach's α系數(shù)為0.685～0.848。

1.3.4 健康問卷抑郁自評量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）：PHQ-9由美國哥倫比亞大學(xué)研制，評價過去2周做事興趣、情緒、睡眠、食欲、疲勞度、無價值感、注意力下降、精神及自殺念頭9方面發(fā)生頻率，在我國老年人群中應(yīng)用具有較好的信度及效度［17］。

1.3.5 廣泛性焦慮障礙問卷（General Anxiety Disorder-7，GAD-7）：由美國精神病協(xié)會基于《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版診斷標(biāo)準(zhǔn)焦慮癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)編制，評價過去2周感到不安、控制不了擔(dān)心、過度擔(dān)心、很緊張、非常焦慮、易煩惱或激怒、感到可怕事發(fā)生7個條目發(fā)生率，何筱衍等［18］研究顯示該量表中文版信效度良好。

1.3.6 動態(tài)血壓監(jiān)測：根據(jù)中國高血壓防治指南（2018年修訂版）［11］使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的動態(tài)血壓監(jiān)測儀，定期校準(zhǔn)，測量頻率為白天20 min/次，睡眠30 min/次，評價指標(biāo)：24 h、白天（清醒活動）、夜間（睡眠）、清晨SBP和DBP平均值及24 h SBPV和24 h DBP變異系數(shù)（diastolic blood pressure variability，DBPV），血壓變異系數(shù)=（血壓標(biāo)準(zhǔn)差／血壓平均值）×100％，表示血壓波動的程度。

1.3.7 健康調(diào)查簡表（12-Item Short-Form Health Survey，SF-12）：SF-12量表是美國波士頓健康教育研究所研制的普適性簡明生命質(zhì)量量表簡化版本，第二版共有12個條目，評價患者8個維度：總體健康（general health，GH）、生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、情感職能（role emotional，RE）、心理健康（mental health，MH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF），每條目得分越高，代表健康狀況越好，各維度得分以（實(shí)際得分-最低可能得分）/（最高得分-最低可能得分）×100換算，再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，最終得分=50+（維度標(biāo)準(zhǔn)化得分×10），根據(jù)不同維度系數(shù)計算出生理總評分（physical component summary，PCS）及心理總評分（mental component summary，MCS）。SF-12在中國老年人群中具有良好的信度和效度［19］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究過程中干預(yù)組有3例、對照組有2例患者未能堅持完成隨訪研究，最終干預(yù)組完成47例，對照組完成48例。兩組高血壓患者年齡、性別、婚姻、文化程度、收入、家族史、吸煙史、飲酒、慢性病、高血壓分級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后行為指標(biāo)變化

干預(yù)前兩組患者高血壓知識、服藥依從性、BMI、抑郁和焦慮評分以及高服藥依從性比例、中等體力活動比例、高鈉攝入比例、過量飲酒比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組高血壓患者的高血壓知識水平、服藥依從性評分、高服藥依從性比例、中等強(qiáng)度活動比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組高血壓患者BMI、抑郁評分、焦慮評分、高鈉攝入及過量飲酒比例、焦慮比例、抑郁比例低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后兩組患者組內(nèi)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表3。

2.3 干預(yù)前后兩組高血壓患者動態(tài)血壓

干預(yù)前兩組高血壓患者日間、夜間、清晨和24 h SBP、DBP平均值及24 h SBPV和24 h DBPV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組日間、夜間、清晨和24 h SBP、DBP平均值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組24 h SBPV、24 h DBPV低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前后日間、夜間、清晨和24 h SBP、DBP平均值及24 h SBPV、24 h DBPV組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 干預(yù)前后兩組高血壓患者生命質(zhì)量評分

干預(yù)前兩組高血壓患者GH、PF、RP、BP、RE、MH、VT、SF、PCS及MCS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組高血壓患者GH、PF、RP、BP、RE、MH、VT、SF得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)得分組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表5。

3 討論

3.1 應(yīng)用BCW+BCTs模式分析行為、確定行為改變技術(shù)及干預(yù)內(nèi)容

高血壓生活方式干預(yù)在任何時候?qū)θ魏胃哐獕夯颊叨际呛侠?、有效的治療?1］。BCW及BCT在國外慢性病管理應(yīng)用中取得了不錯的效果，國內(nèi)有學(xué)者應(yīng)用了BCW模式提高中青年高血壓患者治療依從性，但該理論對中老年高血壓患者動態(tài)血壓及生命質(zhì)量影響應(yīng)用的研究相對較少。本研究基于BCW+BCTs模式對確定干預(yù)的行為問題應(yīng)用COM-B模型分析行為，確定目標(biāo)行為和需改變內(nèi)容及干預(yù)功能，制定BCTs及干預(yù)內(nèi)容，對中老年高血壓患者行為問題進(jìn)行干預(yù)，評價該模式干預(yù)對研究對象行為指標(biāo)、動態(tài)血壓及生命質(zhì)量的影響。

3.2 BCW+BCTs模式干預(yù)對高血壓知識水平、服藥依從性及行為方式影響

掌握高血壓知識是行為改變的基礎(chǔ)，獲取高血壓知識可以提高服藥依從性、改善血壓水平。本研究采用高血壓知識水平量表進(jìn)行評價，干預(yù)前兩組高血壓知識水平較低，得分為（10.49±3.83）分，與陳亞楠等［20］研究結(jié)果相近［（10.37±2.86）分］，低于黃蓓等［21］對中青年高血壓知識水平的研究結(jié)果［（13.76±3.92）分］。中青年高血壓知識水平高于本研究人群可能與中青年人群接受教育程度較高、接受高血壓知識信息機(jī)會相對多有關(guān)。干預(yù)后兩組患者高血壓知識水平明顯提高，且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示BCW+BCTs干預(yù)模式能提高高血壓患者知識水平。這與游紫為等［10］研究BCW理論干預(yù)可提高高血壓患者知識水平結(jié)果一致，BCW理論在妊娠期糖尿病［22］、老年高血壓伴糖尿?。?3］、腦卒中患者［24］等研究中提示可提高患者相關(guān)疾病知識水平。

我國人群高血壓控制率低的主要原因之一為未遵醫(yī)囑服藥。本研究采用MMAS-8對高血壓服藥依從性進(jìn)行評價，干預(yù)前高血壓患者服藥依從性得分為（6.00±1.92）分，處于中等水平，15例服藥依從性高占比15.79%，50例服藥依從性中等水平占比52.63%，30例服藥依從性低占比31.58%。與劉敏等［25］對老年人服藥依從性評分［（6.22±0.42）分］相近。干預(yù)后兩組服藥依從性得分提高，干預(yù)組服藥依從性高患者占比51.06%，明顯高于對照組占比25.00%，兩組患者服藥依從性得分及高服藥依從性患者占比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示BCW+BCTs干預(yù)模式能提高高血壓患者服藥依從性。與BCW模式干預(yù)［10］可提高高血壓患者治療依從性研究結(jié)果一致，BCW理論還被應(yīng)用到提高癌痛患者服藥依從性［26］、PCI術(shù)后患者運(yùn)動康復(fù)依從性中［27］。

對高血壓危險因素包括：BMI、鈉攝入、飲酒量、體力活動量、抑郁焦慮干預(yù)可有效控制血壓［11］。BMI平均每增加10 kg/m2，男性收縮壓升高17 mmHg、女性升高14 mmHg［28］。DASH研究表明隨著鹽攝入減少研究對象收縮壓呈顯著降低趨勢［29］。酒精攝入量平均減少67%，收縮壓下降約3.3 mmHg，舒張壓下降約2 mmHg［30］。規(guī)律的（每周≥3 d）、每次持續(xù)一段時間的（30～45 min）中等強(qiáng)度運(yùn)動可使收縮壓下降5～17 mmHg，舒張壓下降2～10 mmHg［31］。焦慮、抑郁使高血壓患病風(fēng)險增加分別約2倍、3.5倍［32］。本研究過程采用個人24 h膳食回顧、家庭稱重記賬法結(jié)合家庭成員能量攝入比估算研究對象鹽攝入量，使用一周飲酒記賬法估算每日飲酒量，體力活動量使用IPAQ短卷分為低、中、高體力活動組，使用GAD-7及PHQ-9量表評價患者焦慮、抑郁狀態(tài)。本研究顯示干預(yù)前兩組患者在BMI、鈉攝入、飲酒、體力活動量、抑郁焦慮方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后兩組高血壓患者BMI較前下降，高鈉攝入、過量飲酒人數(shù)比例下降，中等活動量人數(shù)增多，焦慮抑郁比例下降，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示BCW+BCTs干預(yù)模式能改善高血壓患者BMI、減少鈉攝入及飲酒量，提高體力活動量，改善抑郁焦慮狀態(tài)。這與BCW模式干預(yù)［10］可降低高血壓患者BMI研究一致，BCW模式也被用來開發(fā)代謝綜合征患者飲食建議干預(yù)措施［33］，酒精教育干預(yù)［34］，增強(qiáng)心血管疾病風(fēng)險患者身體活動干預(yù)措施中［35］。

3.3 BCW+BCTs模式干預(yù)對高血壓患者動態(tài)血壓、生命質(zhì)量影響

動態(tài)血壓監(jiān)測能避免測量者誤差及白大衣效應(yīng)，能夠更真實(shí)反映生活狀態(tài)下高血壓患者的血壓情況，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)測壓。動態(tài)血壓監(jiān)測評價指標(biāo)為：24 h、白天、夜間、清晨SBP和DBP平均值及24 h SBPV和24 h DBPV，結(jié)果顯示兩組干預(yù)前各項(xiàng)動態(tài)血壓指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后兩組動態(tài)血壓指標(biāo)都較前下降，干預(yù)組相應(yīng)血壓指標(biāo)較對照組低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且兩組干預(yù)前后各項(xiàng)血壓數(shù)值組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示BCW+BCTs干預(yù)行為模式能顯著改善高血壓患者血壓水平。這與BCW模式干預(yù)［10］可降低高血壓患者血壓研究結(jié)果一致。BCW模式在高血壓患者中被用來制定移動自我管理應(yīng)用程序［36］、分析評估全球針對降低與血壓相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)干預(yù)措施項(xiàng)目中［37］。

高血壓患者生命質(zhì)量較正常人低，生命質(zhì)量評價被廣泛應(yīng)用于高血壓患者干預(yù)措施評價當(dāng)中。本研究采用SF-12v2對高血壓生命質(zhì)量進(jìn)行評價，包括8個維度以及最終軀體健康得分、心理健康得分。結(jié)果顯示干預(yù)前兩組各維度及軀體、心理健康得分無明顯差異，干預(yù)后各維度兩組各維度及軀體、心理健康得分較前提高，且干預(yù)組明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且兩組干預(yù)前后各維度及軀體、心理得分自身對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示BCW+BCTs干預(yù)行為模式能改善高血壓患者生命質(zhì)量。

3.4 研究的局限性及總結(jié)

本研究過程中行為干預(yù)評價采用標(biāo)準(zhǔn)化工具如權(quán)威量表、符合歐洲高血壓學(xué)會驗(yàn)證的血壓計型號：A&D（TM2430）進(jìn)行測量。但也存在一定局限性：在對危險因素進(jìn)行干預(yù)行為過程中，對鈉攝入、飲酒量評價中采用估算方法計量，容易存在上報數(shù)據(jù)及估算誤差，不同酒精濃度也會影響估算數(shù)值，可采用鈉鹽攝入的金標(biāo)準(zhǔn)：24小時尿鈉排泄總量客觀評價鈉攝入量，采用純酒精量（g）=飲酒量（mL）×酒精濃度（%）×酒精密度0.8 g/mL計算飲酒具體量。體力活動量評價中采用IPAQ短問卷調(diào)查，佩戴專業(yè)儀器相對能更加客觀準(zhǔn)確評價活動強(qiáng)度及時間。本研究選取對象區(qū)域、年齡層次對結(jié)果也有一定影響。由于干預(yù)及觀察時間有限，缺乏長時間干預(yù)下影響效果及對高血壓預(yù)后影響數(shù)據(jù)。

本研究基于BCW+BCTs理論對50～79歲高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示能顯著提高中老年高血壓患者的高血壓知識水平、服藥依從性，降低BMI，減少鈉、酒精攝入，提高中等體力活動量、改善抑郁焦慮情緒，從而改善患者血壓水平及生命質(zhì)量。BCW+BCTs理論在高血壓患者行為干預(yù)研究中取得了很好的效果，為進(jìn)一步在不同年齡層次人群、不同地區(qū)乃至其他慢性病行為干預(yù)研究應(yīng)用提供了依據(jù)，值得在慢性病管理行為干預(yù)當(dāng)中推廣應(yīng)用。

作者貢獻(xiàn)：余海燕提出研究目標(biāo)，研究構(gòu)思與設(shè)計，研究實(shí)施及論文撰寫；王海棠負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理，統(tǒng)計學(xué)處理；杜兆輝負(fù)責(zé)文章質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-12-11；修回日期：2024-03-15）

（本文編輯：崔莎）

基金項(xiàng)目：上海市浦東新區(qū)民生科研計劃項(xiàng)目課題（PKJ2021-Y93）；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)項(xiàng)目（PWRq2022-13）；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生健康委員會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（PWYsf2021-03）

引用本文：余海燕，王海棠，杜兆輝.基于行為改變輪及行為改變技術(shù)干預(yù)對高血壓患者行為、動態(tài)血壓及生命質(zhì)量的影響研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（22）：2714-2723. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0481.［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

*通信作者：杜兆輝，主任醫(yī)師；E-mail：dzh820@126.com