膽囊結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的價(jià)值研究

夏習(xí)習(xí)

【摘要】目的：分析膽囊結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的價(jià)值。方法：選取2021年1月—2022年10月本院收治的68例膽囊結(jié)石手術(shù)患者，以入院順序奇偶數(shù)進(jìn)行參照組與研究組劃分，各34例，其中參照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以臨床護(hù)理路徑，比較兩組臨床指標(biāo)、負(fù)面情緒、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組臥床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于參照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較差異不大（P>0.05）；護(hù)理后，兩組負(fù)面情緒評(píng)分均有改善，且研究組負(fù)面情緒評(píng)分低于參照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）。研究組總滿意度明顯高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的價(jià)值顯著，可優(yōu)化臨床相關(guān)指標(biāo)，改善患者的不良情緒，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；圍手術(shù)期護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理滿意度

Research on the value of clinical nursing pathway application in perioperative nursing of cholecystolithiasis

XIA Xixi

The Second Peoples Hospital of Hefei， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of clinical nursing pathway application in perioperative nursing of cholecystolithiasis. Methods：68 patients who underwent cholecystolithiasis surgery admitted to our hospital from January 2021 to October 2022 were selected. They were divided into the reference group and the research group based on the odd even order of admission，with 34 patients in each group. The reference group received routine nursing，while the research group received clinical nursing pathways.The clinical indicators，negative emotions，complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：The bed rest time，exhaust time，eating time and hospitalization time of the research group were significantly shorter than those of the reference group （P<0.05）.Before nursing，there was no significant difference in negative emotion scores between the two groups （P>0.05）；After nursing，both groups showed improvement in negative emotion scores，and the negative emotion scores of the research group were lower than those of the reference group （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the research group was significantly lower than that in the reference group （P<0.05）.The overall satisfaction of the research group was significantly higher than that of the reference group （P<0.05）.Conclusion：The application of clinical nursing pathway in perioperative nursing of cholecystolithiasis has significant value，which can optimize clinical related indicators，improve patients negative emotions，and reduce the incidence of related complications.It is worth promoting.

【Key Words】Cholecystolithiasis； Perioperative nursing； Clinical nursing pathway； Nursing satisfaction

膽囊結(jié)石作為臨床較為常見的一種膽囊良性疾病，是受諸多因素影響，致使膽汁形成結(jié)石而滯留在膽囊中，患者臨床表現(xiàn)有上腹疼痛、噯氣等，多采用膽囊切除術(shù)治療，雖可及時(shí)將病灶切除，但手術(shù)會(huì)產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，易導(dǎo)致相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，因此，需在圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[1]。尤其是部分患者由于缺乏病情及手術(shù)正確認(rèn)知，易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，不僅影響圍手術(shù)期的依從性，還對(duì)手術(shù)順利開展產(chǎn)生阻礙，因此需通過圍術(shù)期科學(xué)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案調(diào)整患者身心狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行[2]。常規(guī)護(hù)理更加注重患者已存在的狀況以及病情狀態(tài)，缺乏對(duì)心理狀態(tài)的高度重視，因此效果不能達(dá)到預(yù)期，而臨床護(hù)理路徑可對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化及延伸，有效提高整體護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性及科學(xué)性，其效果顯著[3]。鑒于此，分析臨床護(hù)理路徑在膽囊結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2022年10月期間本院收治的68例膽囊結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照入院順序奇偶數(shù)將患者分為參照組與研究組，每組34例。參照組中女性患者15例，男性患者19例，年齡24～71歲，均值（47.51±3.29）歲；研究組中女性患者14例，男性患者20例，年齡25～72歲，均值（48.52±3.34）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床檢查，且符合膽囊結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合膽囊結(jié)石手術(shù)指征；（3）均自愿參與研究，且知曉研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神、語言異常者；（2）心、肝、腎等器官病變者；（3）因個(gè)人原因中途退出者。

1.2方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容：入院開展評(píng)估，并協(xié)助患者實(shí)施相關(guān)檢查，做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中，加強(qiáng)患者生命體征指標(biāo)監(jiān)測，術(shù)后進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及出院指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容：（1）組建臨床路徑護(hù)理小組。由科室經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員以及護(hù)士長組建臨床護(hù)理路徑小組，并對(duì)成員實(shí)施培訓(xùn)，內(nèi)容涉及臨床護(hù)理路徑相關(guān)理念、實(shí)施具體流程、臨床開展優(yōu)勢以及意義等，使護(hù)理人員充分掌握臨床護(hù)理路徑內(nèi)涵，確保臨床護(hù)理實(shí)施的科學(xué)性。（2）臨床護(hù)理路徑制定。結(jié)合患者自身病情特點(diǎn)以及以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合考慮，制定科學(xué)且個(gè)性化的臨床護(hù)理路徑表單，并將其放置于患者床頭，方便后續(xù)護(hù)理操作均依據(jù)護(hù)理路徑表進(jìn)行。對(duì)已經(jīng)完成相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)記，而未完成內(nèi)容需進(jìn)行特殊標(biāo)記并注明原因在后續(xù)護(hù)理開展中繼續(xù)完成。與此同時(shí)，與患者交流，并告知臨床護(hù)理路徑運(yùn)用方法目的以及效果，得到患者認(rèn)同，從而提高其配合度。（3）臨床護(hù)理路徑實(shí)施。①心理護(hù)理。手術(shù)患者大多對(duì)相關(guān)操作內(nèi)容及自身病情缺乏了解，因此會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等情緒，在手術(shù)開展中若不能進(jìn)行高度的配合，會(huì)對(duì)手術(shù)效率產(chǎn)生影響。因此，護(hù)理工作人員通過健康宣教、視頻播放等諸多形式糾正患者不良認(rèn)知，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，有效疏導(dǎo)患者不良情緒，確保手術(shù)開展中患者有較高的配合度。②環(huán)境準(zhǔn)備。護(hù)理人員需為患者營造良好診療環(huán)境，定時(shí)進(jìn)行病房的通風(fēng)消毒，確保床單被罩干凈整潔，調(diào)整室內(nèi)溫度及濕度。（4）手術(shù)當(dāng)天。手術(shù)當(dāng)天需給予患者鼓勵(lì)及安慰，消除其術(shù)前緊張及恐懼等情緒，對(duì)術(shù)中患者體位進(jìn)行合理調(diào)整，改善其舒適度，防止局部遭受過度壓力，與此同時(shí)，術(shù)中加強(qiáng)保暖及隱私保護(hù)。手術(shù)結(jié)束后，詳細(xì)清點(diǎn)相關(guān)物品，并為患者清理血漬等。（5）術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后，加強(qiáng)患者生命體征指標(biāo)監(jiān)測，并對(duì)傷口實(shí)施護(hù)理，防止感染事件發(fā)生；結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣以及機(jī)體狀況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，確保機(jī)體所需營養(yǎng)的補(bǔ)充，為傷口恢復(fù)及機(jī)體康復(fù)打好基礎(chǔ)。與此同時(shí)，需對(duì)患者術(shù)后疼痛狀況實(shí)施評(píng)估，并做好相應(yīng)的干預(yù)。術(shù)后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以此縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行再次評(píng)估，予以相應(yīng)的疏導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者臥床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等，并以統(tǒng)計(jì)值開展分析。

1.3.2負(fù)面情緒：護(hù)理前后，予以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，各量表評(píng)估項(xiàng)目共計(jì)20項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分1～4分，總分為80分，分值越高患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.3.3并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染、膽瘺、皮下氣腫、便秘等并發(fā)癥狀況。

1.3.4護(hù)理滿意度：于護(hù)理后，以自擬滿意度量表評(píng)估患者的滿意度狀況，結(jié)合百分制，評(píng)價(jià)指標(biāo)為滿意（80～100分）、尚滿意（60～79分）及不滿意（0～59分），總滿意度=（滿意+尚滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組臨床指標(biāo)

研究組臥床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均短于參照組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組負(fù)面情緒

護(hù)理前，兩組負(fù)面情緒評(píng)分比較差異不大（P>0.05）；護(hù)理后，研究組負(fù)面情緒評(píng)分均低于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見表3。

2.4比較兩組護(hù)理滿意度

研究組總滿意度明顯高于參照組（P<0.05），見表4。

3討論

膽囊結(jié)石患者在接受手術(shù)治療過程中，容易受手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、心理、臥床等諸多因素影響，對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生較大阻礙，延長患者住院治療時(shí)間，同時(shí)還可能導(dǎo)致感染、便秘等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，為有效改善相關(guān)癥狀，需開展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[5]。且患者在入院后因環(huán)境改變，對(duì)手術(shù)治療效果及康復(fù)效果產(chǎn)生較大擔(dān)憂，患者不良情緒較嚴(yán)重，若不能開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，患者情緒狀態(tài)持續(xù)加重，可能會(huì)致使心理、生理等應(yīng)激反應(yīng)存在，對(duì)手術(shù)操作以及術(shù)后康復(fù)均產(chǎn)生影響。

本研究中，研究組臥床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于參照組，護(hù)理后的負(fù)面情緒評(píng)分低于參照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，總滿意度明顯高于參照組（P<0.05）。證明臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的效果明顯，可優(yōu)化臨床相關(guān)指標(biāo)，改善其心理狀態(tài)，對(duì)并發(fā)癥的減少也有積極作用。手術(shù)操作易對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷，因此結(jié)合臨床護(hù)理路徑可對(duì)護(hù)理操作流程進(jìn)行優(yōu)化，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，通過護(hù)理小組建立，為護(hù)理人員開展統(tǒng)一培訓(xùn)，確保臨床護(hù)理操作的科學(xué)性及有序性，規(guī)避護(hù)理實(shí)施中的問題，提高整體護(hù)理工作效率。除此之外，術(shù)后積極開展患者疼痛狀況評(píng)估，結(jié)合其疼痛程度實(shí)施干預(yù)，可緩解患者的機(jī)體不適狀態(tài)，并鼓勵(lì)患者盡早開展下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，為機(jī)體健康恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，膽囊結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理工作中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值顯著，可縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。

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