強(qiáng)化護(hù)理管理對尿毒癥血液透析患者殘余腎功能及生活質(zhì)量的影響

齊渤洋

【摘要】目的：分析強(qiáng)化護(hù)理管理對尿毒癥血液透析患者生活質(zhì)量及殘余腎功能的影響。方法：選取2022年7月—2022年8月我院收治的70例尿毒癥血液透析患者，通過雙盲法分組，常規(guī)組（n=35）實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組（n=35）實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者的尿素氮清除率及肌酐清除率得到明顯改善（P<0.05），且觀察組的尿素氮清除率明顯高于常規(guī)組，肌酐清除率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組SAS及SDS評分均降低（P<0.05），且觀察組SAS及SDS評分低于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及5個(gè)月，觀察組的WHOQOL-BREF評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：針對尿毒癥血液透析患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理，能夠?qū)颊邭堄嗟哪I功能起到顯著保護(hù)作用，改善患者的負(fù)面情緒，明顯提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；強(qiáng)化護(hù)理管理；殘余腎功能；生活質(zhì)量

The effect of intensive nursing management on residual renal function and quality of life of uremia hemodialysis patients

QI Boyang

Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of intensive nursing management on the quality of life and residual renal function of uremia hemodialysis patients.Methods：70 cases of uremia hemodialysis patients admitted to our hospital from July 2022 to August 2022 were selected and divided into two groups by the double blind method，the routine group （n=35） received basic nursing and the observation group （n=35） received intensive nursing management.The nursing effects between the two groups were compared.Results：After intervention，the urea nitrogen clearance rate and creatinine clearance rate of both groups of patients were significantly improved （P<0.05），and the urea nitrogen clearance rate of the observation group was significantly higher than that of the routine group，while the creatinine clearance rate was significantly lower than that of the routine group （P<0.05）.After intervention，the SAS and SDS scores of both groups decreased （P<0.05），and the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the routine group （P<0.05）.After 1 month，3 months and 5 months of intervention，the WHOQOL-BREF scores of the observation group were higher than those of the routine group （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the routine group （P<0.05）.Conclusion：Intensive nursing management for uremia hemodialysis patients can significantly protect patients residual renal function，improve patients negative emotions，and significantly improve their quality of life.

【Key Words】Uremia； Hemodialysis； Intensive nursing management； Residual renal function； Quality of life

血液透析可以緩慢將機(jī)體內(nèi)的水及溶質(zhì)進(jìn)行清除，且對機(jī)體的滲透壓及血容量影響較小[1]，血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性相對較好，因此，已成為臨床中救治尿毒癥晚期患者的一項(xiàng)重要措施。但是患者長期接受血液透析治療，會(huì)出現(xiàn)不同程度的身體癥狀，且由于治療周期較長，患者的依從性會(huì)有明顯的下降，還會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理情緒。且在血液透析治療過程中，沒有對飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制，容易引發(fā)高鉀血癥等一系列并發(fā)癥，給患者的生理、心理均造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。在血液透析的治療過程中，加強(qiáng)有效的護(hù)理管理對尿毒癥患者具有重要意義[2-3]。鑒于此，本研究選取70例開展血液透析的尿毒癥患者進(jìn)行分組探究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年7月—2022年8月我院收治的70例尿毒癥血液透析患者，通過雙盲法分組，常規(guī)組（n=35）：男26例，女9例，年齡范圍27～76歲，平均值（46.33±9.67）歲；觀察組（n=35）：男25例，女10例，年齡范圍29～77歲，平均值（47.25±9.93）歲。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05。

1.2研究方法

常規(guī)組給予基礎(chǔ)護(hù)理。給予患者監(jiān)測體征、心電監(jiān)護(hù)、吸痰、吸氧等護(hù)理，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，并做好對癥處理。

觀察組開展強(qiáng)化護(hù)理管理：（1）監(jiān)測透析器血流情況，對每一次的停機(jī)報(bào)警進(jìn)行認(rèn)真排查，確保血管通路的通暢。治療前，必須將灌流器血管通路進(jìn)行預(yù)沖洗。（2）密切監(jiān)測其心率、血壓、血氧飽和度等體征，如血壓出現(xiàn)升高情況，將超濾增加，脫水2h，根據(jù)血壓的下降情況，對脫水的速度進(jìn)行調(diào)整。采用序貫高鈉透析，患者在透析的過程中給予白蛋白、血漿輸入，升高血液滲透壓，增加機(jī)體的血容量，幫助穩(wěn)定患者的血壓指標(biāo)。如發(fā)生低血壓情況，應(yīng)將超過率減少，并在快速泵前注入生理鹽水（200mL）。（3）嚴(yán)格做好病房的清潔消毒，減少人員的流動(dòng)，固定好頸內(nèi)靜脈置管，盡可能地減少頸部的活動(dòng)。固定好各個(gè)管道通路。治療結(jié)束后，對雙腔導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，并及時(shí)更換有滲出的敷料。（4）在患者治療的過程中，密切觀察其心理變化，引導(dǎo)患者進(jìn)行溝通，對其心理狀況進(jìn)行分析后給予針對性的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)。同時(shí)也可通過同伴教育的方式，以此來激勵(lì)患者，增強(qiáng)患者對治療的信心，提升配合度。（5）結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，對患者進(jìn)行一對一的健康教育，根據(jù)每個(gè)患者的特性，制定針對性的膳食搭配方案。詳細(xì)向患者及家屬介紹所用藥物的相關(guān)知識，包括作用劑量、可能產(chǎn)生的副作用。（6）對內(nèi)瘺不成熟的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能的訓(xùn)練，叮囑患者內(nèi)瘺側(cè)支，不能進(jìn)行注射、抽血、量血壓等行為，在造瘺術(shù)后拆線之前，不可將切口沾水，休息時(shí)不可對內(nèi)瘺血管進(jìn)行壓迫。

1.3觀察指標(biāo)

利用全自動(dòng)生化儀對尿素氮清除率及肌酐清除率進(jìn)行測定[4]；采用焦慮評分表（SAS）、抑郁評分表（SDS）對兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評分，分值越高患者的狀態(tài)越差；采用WHOQOL-BREF評分[5]對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域；統(tǒng)計(jì)治療后發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組殘余腎功能指標(biāo)對比

干預(yù)后，兩組患者的尿素氮清除率及肌酐清除率得到明顯改善（P<0.05），且觀察組的尿素氮清除率明顯高于常規(guī)組，肌酐清除率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀況對比

干預(yù)后，兩組SAS及SDS評分均降低（P< 0.05），且觀察組SAS及SDS評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組WHOQOL-BREF評分對比

干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及5個(gè)月，觀察組的WHOQOL-BREF評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

3討論

尿毒癥主要是機(jī)體的腎臟功能發(fā)生失調(diào)而導(dǎo)致的一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床主要通過血液透析進(jìn)行治療，能夠?qū)⒀褐杏坞x的多種炎性介質(zhì)進(jìn)行有效清除[6-7]。但血液透析治療過程較長，患者對于疾病治療方式認(rèn)知不全，且治療的費(fèi)用較高，會(huì)大大增加患者的心理壓力，使患者出現(xiàn)各種負(fù)面情緒[8]。所以在血液透析的治療過程中，需加強(qiáng)臨床護(hù)理工作。開展強(qiáng)化護(hù)理管理模式，能夠?qū)C(jī)體的液體平衡進(jìn)行有效的管理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；其次，結(jié)合患者的特點(diǎn)，給予針對性的健康教育，改善不良的飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，從而顯著提升其生存質(zhì)量[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的尿素氮清除率及肌酐清除率得到明顯改善（P<0.05），且觀察組的尿素氮清除率明顯高于常規(guī)組，肌酐清除率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組SAS及SDS評分均降低P<0.05），且觀察組SAS及SDS評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及5個(gè)月，觀察組的WHOQOLBREF評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，針對尿毒癥血液透析患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理，能夠?qū)颊邭堄嗟哪I功能起到顯著保護(hù)作用，改善患者的負(fù)面情緒，明顯提升患者的生活質(zhì)量。

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