預見性護理方案對行造血干細胞移植患者口腔黏膜炎發(fā)生的影響

韓春霞 張建玲 潘麗雅 王歡歡

【摘要】目的：探討預見性護理方案對行造血干細胞移植患者口腔黏膜炎發(fā)生的影響。方法：抽取2020年7月—2022年7月期間于我院行造血干細胞移植的80例患者，以隨機數(shù)表法將患者分為對照組與實驗組，每組40例，對照組患者采用常規(guī)護理的方式，實驗組患者采用預見性護理干預的方式，比較兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生率、依從性以及護理滿意度。結(jié)果：相較于對照組（22.50%），實驗組口腔黏膜炎發(fā)生率（7.50%）明顯更低，組間差異顯著（P<0.05）；相較于對照組，實驗組依從性和護理滿意度評分均更高，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：預見性護理方案在接受造血干細胞移植患者中的應用效果顯著，可提高患者的依從性，降低口腔黏膜炎發(fā)生風險，能夠更好地滿足患者的護理需求，顯著提升整體的護理質(zhì)量以及護理滿意度，具有良好的臨床應用效果。

【關鍵詞】預見性護理方案；造血干細胞移植；口腔黏膜炎

The impact of predictive nursing plan on the occurrence of oral mucositis in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation

HAN Chunxia， ZHANG Jianling， PAN Liya， WANG Huanhuan

Hematology Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （Hematology Research Institute of Xinjiang Uygur Autonomous Region）， Urumqi， Xinjiang 830011， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of predictive nursing plans onthe occurrence of oral mucositis in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation.Methods：80 patients who underwent hematopoietic stem cell transplantation in our hospital from July 2020 to July 2022 were selected.The patients were randomly divided into the control group and the experimental group using a random number table method，with40 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the experimental group received predictive nursing intervention.The incidence of oral mucositis，compliance and nursing satisfaction of the two groups of patients were compared.Results：Compared with the control group （22.50%），the incidence of oral mucositis in the experimental group （7.50%） was significantly lower （P<0.05）；Compared to the control group，the scores of compliance and nursing satisfaction in the experimental group were higher，with significant differences between the groups （P<0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing plans in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation has a significant effect，which can improve patient compliance，reduce the risk of oral mucositis，better meet the nursing needs of patients，significantly improve overall nursing quality and patient satisfaction，with good clinical application effects.

【Key Words】Predictive nursing plan； Hematopoietic stem cell transplantation； Oral mucositis

惡性血液腫瘤的發(fā)病率逐年遞增，具有較高的致死率，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國每年大約新增7.5萬例血液病患者[1]。當前，臨床上對惡性以及非惡性難治性血液病進行治療時，比較常用的治療方法即為造血干細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT），具有良好的應用效果[2]。目前，HSCT指的是對患者采取免疫抑制處理、化療以及全身照射治療之后，向患者血管輸注正常的造血細胞，促使患者的免疫功能與造血功能恢復至正常狀態(tài)。在惡性腫瘤的治療方面，雖然該方法的效果十分明顯[3]，但在進行移植時極易導致患者引發(fā)一系列的并發(fā)癥，例如感染等[4]，嚴重時可造成患者死亡。其中最常見的就是口腔黏膜炎，發(fā)病率高達75%～99%，而且發(fā)生Ⅲ～Ⅳ級口腔黏膜炎的概率甚至可以達到67.4%[5]?？谇火つぱ椎陌l(fā)生不僅會降低患者的生存質(zhì)量，產(chǎn)生非常大的痛苦，更有甚者還會引起全身感染。患者在術后應做好口腔護理，對于減輕患者病情和節(jié)約醫(yī)療資源產(chǎn)生積極影響，本文的研究內(nèi)容具體報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

抽取2020年7月—2022年7月期間于我院行造血干細胞移植的80例患者，以隨機數(shù)表法將患者分為兩組，每組40例患者，對照組男患者21例，女患者19例，年齡區(qū)間21～49歲，中位年齡（35.10±3.16）歲；實驗組男患者20例，女患者20例，年齡區(qū)間20～50歲，中位年齡（36.13±3.18）歲。兩組患者的一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理，于治療的第一周開始每日給予患者口腔護理指導，在進行漱口時，采用的是4%的碳酸氫鈉溶液與含氯己定溶液，并實施交替漱口的方式，叮囑患者尤其在進食后及時漱口；加強患者口腔觀察[6]，并定期對檢查結(jié)果進行評估，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔黏膜炎。

實驗組患者在對照組基礎上采用預見性護理的方式，具體措施：（1）醫(yī)護合作，了解患者的一般資料、治療情況等信息，分析患者的心理狀態(tài)，按照患者的真實狀況和個體情況制定護理計劃。（2）采取健康宣教的方式，不僅要向患者講解關于疾病的常識，還需要詳細向患者介紹干細胞移植的具體過程、可能達到的預期效果，以及移植過程中患者可能出現(xiàn)的風險，通過全面的健康宣教來減少患者因為了解不足而出現(xiàn)的負性壓力，在交流過程中耐心地解答患者的疑惑，并有意識地糾正患者的錯誤認知，以幫助患者客觀看待自身疾病。（3）心理護理，尊重患者，秉承著認真負責的理念，建立和諧的護患關系，讓患者體會到醫(yī)護人員的關心和支持；安撫、鼓勵患者，通過多種方式幫患者放松心態(tài)，緩解心情，對于負性情緒嚴重的患者則給予專業(yè)的心理疏導[7]。（4）營養(yǎng)支持，日常飲食方面，叮囑患者即便嘔吐也應該堅持進食，以便達到中和胃酸的效果，避免過多刺激胃黏膜，所有的食物在食用前都需要通過高壓鍋進行消毒滅菌，并在進食之前的15min ，需要采用利多卡因進行漱口；患者的飲食確保營養(yǎng)豐富，多攝入高維生素和高蛋白質(zhì)食物，避免含有咖啡因的食物，同時也要避免粗糙、辛辣刺激性食物；對于接受靜脈營養(yǎng)的患者，遵照醫(yī)囑靜脈滴注營養(yǎng)物質(zhì)，包括維生素、葡萄糖等[8]；對于伴有低蛋白血癥的患者則給予人血蛋白。（5）口腔檢測，觀察患者口腔情況，確定其是否存在壞死組織以及膿性分泌物，如果發(fā)現(xiàn)有，針對口腔黏膜表面以及存在的分泌物，需要進行藥敏試驗，采用細菌培養(yǎng)的方式，以指導后期用藥。與此同時，遵照醫(yī)囑進行漱口，可以采用康復新液，確保每次漱口時間達到3min，如果患者口腔有潰瘍，需讓患者使用康復新液10mL，吞咽時盡量放緩，使得藥液能夠充分接觸黏膜，3次/d。（6）日?？谇蛔o理，叮囑患者漱口時不要立即吐出溶液，需含漱4～5min，確保藥液充分和口腔各部位接觸。對于黏膜損傷等口腔重點部位，需用藥液交替反復擦拭，可加用制霉菌素片，擦拭過程中動作輕柔，通常在飲食后20min左右開始護理，以防交叉感染的發(fā)生。（7）口腔冷療青少年和成人患者，可在每次化療前5min開始口服冰塊至化療藥物輸注結(jié)束后5min，每次口腔冷療不超過30min。對無法耐受冰塊的患者可含漱冰鹽水；牙齒冷敏感或有冷療禁忌者慎用口腔冷療[9]。采用冷凍療法進行治療，能夠有效降低患者發(fā)生該疾病的概率，使疼痛癥狀得到緩解，避免應用過多的止痛劑。（8）物理治療：短波紫外線治療儀，該儀器在操作過程中，所應用的紫外線劑量比較小，可以產(chǎn)生局部照射的效果。能夠起到多種治療功效，對于OM產(chǎn)生良好的預防作用。

1.3觀察指標

對患者口腔黏膜發(fā)生情況進行統(tǒng)計；綜合評估兩組患者的護理滿意度與依從性，若是具有較高的分數(shù)，則可表明與之相對應的指標也會更高。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組口腔黏膜發(fā)生情況

相較于對照組（22.50%），實驗組口腔黏膜炎發(fā)生率（7.50%）明顯更低，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組依從性和護理滿意度評分

相較于對照組，實驗組依從性和護理滿意度評分均更高，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

口腔黏膜炎作為臨床上比較普遍的并發(fā)癥，這是因為在進行造血干細胞移植前需要預處理，即對患者采取大劑量化療措施，這個過程會直接損傷到患者的口腔黏膜上皮細胞，導致腺體分泌減少，黏膜組織更新遭到破壞，因此很容易發(fā)生口腔黏膜炎癥。除此之外，患者化療后其造血功能的下降、飲食的減少以及身心狀態(tài)的變差都會引發(fā)黏膜炎癥的發(fā)生。一旦發(fā)生口腔黏膜炎癥，將會為細菌的侵入提供途徑[10]，將會對患者的生命安全造成嚴重威脅。為減少口腔黏膜的發(fā)生，采取有效的護理干預措施十分必要。

與常規(guī)護理方式相比，預見性護理具有針對性，對于潛在的護理問題，能夠及時發(fā)現(xiàn)其中的重點，并進行必要的預防干預，從而有效預防不良事件的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組（22.50%），實驗組口腔黏膜炎發(fā)生率（7.50%）明顯更低，組間差異顯著（P<0.05）；相較于對照組，實驗組依從性和護理滿意度評分均更高，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)果說明預見性護理可有效減少口腔黏膜炎癥的發(fā)生，這是因為該護理模式注重病情觀察，通過實時開展微生物檢測，能夠精準發(fā)現(xiàn)口腔黏膜炎早期征兆，并及時采取防治措施，因此護理效果優(yōu)越。

通過采用科學的護理方案，對于后續(xù)護理可以產(chǎn)生積極影響，同時也會有更明確的針對性，患者在治療期間，經(jīng)常會由于身體狀態(tài)以及病情痛苦等因素，形成強烈的心理落差，負面情緒十分明顯，因此對患者采用心理護理是至關重要的，采用健康宣教的方式，讓患者可以對疾病有著更多的了解，積極勇敢地面對病情，提升護理依從性與滿意度，從而促進預見性護理干預的有序開展，除此之外，也要對患者實施預判行為模式，對護理方案的合理性進行分析，有利于提升護理質(zhì)量。

綜上所述，預見性護理方案在接受造血干細胞移植患者中的應用效果顯著，可提高患者的依從性，降低口腔黏膜炎發(fā)生風險，能夠更好地滿足患者的護理需求。

參考文獻

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