女性不孕癥患者開(kāi)展敘事護(hù)理服務(wù)模式的效果評(píng)價(jià)

徐文婷

【摘要】目的：分析女性不孕癥患者開(kāi)展敘事護(hù)理服務(wù)模式的效果。方法：選擇2022年1月—2022年12月在本院接受治療的80例不孕癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成參照組與實(shí)驗(yàn)組，參照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用敘事護(hù)理，比較兩組不孕癥病恥感量表（ISS）評(píng)分、生育生活質(zhì)量量表（FertiQol）評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組ISS評(píng)分及FertiQol評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于不孕癥患者，實(shí)施敘事護(hù)理可以提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，提高生育生活質(zhì)量，保持正面態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，改善不良生活態(tài)度，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】女性不孕癥；敘事護(hù)理服務(wù)；病恥感；護(hù)理效果

Effect evaluation of narrative nursing service mode for female infertile patients

XU Wenting

Changde Maternal and Child Health Care Hospital， Changde， Hunan 415000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of narrative nursing service model for female infertility patients.Methods：A total of 80 infertile patients who received treatment in our hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the research subjects.The patients were randomly divided into the reference group and the experimental group.The reference group receivedconventional nursing，while the experimental group received narrative nursing.The infertility stigma scale （ISS），fertility quality of life（FertiQol） and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After nursing，the ISS and Ferti Qol scores of the experimental group were better than those of the reference group，with statistical significance （P<0.05）；The nursing satisfaction degree of the experimental group was significantly higher than that of the reference group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The implementation of narrative nursing intervention in infertile patients can improve patients satisfaction with medical services，improve the quality of reproductive life，maintain a positive attitude towards reality，and improve bad attitude towards life，which is worthy of recommendation.

【Key Words】Female infertility； Narrative nursing services； Stigma； Nursing effect

當(dāng)前，不孕癥是指夫妻雙方有正常性生活，沒(méi)有采取任何避孕措施而1年未懷孕的情況。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球生育年齡的夫妻中，有8%～12%出現(xiàn)不孕癥[1]。在我國(guó)傳統(tǒng)的生育觀念的影響下，沒(méi)有生育能力的女性經(jīng)常會(huì)受到排斥和歧視，經(jīng)常會(huì)因?yàn)樗嗽诒澈笳務(wù)撟约翰辉谢驔](méi)有孩子而產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的病恥感，給不孕癥患者帶來(lái)很多的消極后果，比如焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、社會(huì)排斥和孤立、生活滿意度下降等[2]。不孕癥患者的心理壓力大，影響治療效果，導(dǎo)致臨床治療工作無(wú)法順利開(kāi)展，因此，在患者的治療過(guò)程中要做好全方位的護(hù)理工作。本研究主要分析女性不孕癥患者開(kāi)展敘事護(hù)理服務(wù)模式的效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇在本院接受治療的80例不孕癥患者，隨機(jī)將患者分成參照組與實(shí)驗(yàn)組。參照組：均為女性，年齡處于22～45歲之間，均值（35.63±2.62）歲；實(shí)驗(yàn)組：均為女性，年齡處于23～44歲之間，均值（35.55±2.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)不孕癥的診斷要求[3]；②確診為不孕癥且正接受體外受精-胚胎移植治療；③有一定的理解能力；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在慢性疾??；②無(wú)知覺(jué)或患有精神病無(wú)法開(kāi)展檢查；③存在嚴(yán)重婦科疾病，如惡性腫瘤。兩組患者一般資料比較差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予患者藥物指導(dǎo)、健康咨詢、出院宣教等護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施敘事護(hù)理，具體為：（1）建立敘事護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)：對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行訓(xùn)練。在經(jīng)過(guò)敘事護(hù)理的訓(xùn)練和測(cè)試后，所有參與實(shí)驗(yàn)的人員都進(jìn)行考核，考核通過(guò)才能參與護(hù)理工作。團(tuán)隊(duì)組員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名經(jīng)驗(yàn)豐富的心理咨詢師、1名生殖科醫(yī)生、1名生殖科主管護(hù)師和1名護(hù)理研究生。其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作的統(tǒng)籌管理；心理咨詢師給予患者心理疏導(dǎo)干預(yù)指導(dǎo)；醫(yī)生負(fù)責(zé)解答不孕癥相關(guān)專業(yè)疑問(wèn)；主管護(hù)師協(xié)助護(hù)理人員開(kāi)展全程敘事護(hù)理工作。（2）制定敘事護(hù)理方案：通過(guò)文獻(xiàn)檢索及專家咨詢，編制敘事護(hù)理的實(shí)施計(jì)劃。此次護(hù)理劃分4個(gè)階段，即首次就診、建立病案、啟動(dòng)卵泡監(jiān)測(cè)及接受卵泡移植。選擇一個(gè)相對(duì)寧?kù)o、有單獨(dú)空間的會(huì)議室或觀察室實(shí)施敘事護(hù)理，既能保障患者的隱私權(quán)，又能促進(jìn)患者表達(dá)自己的想法。每組治療30～40min。根據(jù)敘事護(hù)理的詳細(xì)程序，進(jìn)行以下幾個(gè)方面的操作。①人際交往：患者首次就醫(yī)后，要對(duì)患者的家庭背景有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，了解患者的家庭背景、文化程度、宗教信仰、收入、興趣愛(ài)好等資料，對(duì)患者進(jìn)行全面的調(diào)查，對(duì)患者進(jìn)行全面的自我介紹，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)。②外化：患者填寫病案當(dāng)天進(jìn)行第二次介入干預(yù)，這一次干預(yù)的目標(biāo)是讓患者講述自己的經(jīng)歷，并將自己的問(wèn)題外化出來(lái)。在與患者談話時(shí)，要鼓勵(lì)患者敞開(kāi)心扉，說(shuō)出自己的真實(shí)想法。護(hù)理人員要對(duì)患者在敘述的過(guò)程中所使用的詞匯、患者的表情和態(tài)度進(jìn)行關(guān)注，要仔細(xì)地聆聽(tīng)，并采用擁抱等形式，對(duì)患者的情緒進(jìn)行安慰。③結(jié)構(gòu)：在患者監(jiān)控干預(yù)后實(shí)施第三次介入。目前，人們普遍認(rèn)為不孕不育是女性問(wèn)題，常常受到長(zhǎng)輩、配偶及親友的歧視。該階段的介入目標(biāo)是讓患者感受到病恥感及對(duì)其生活所造成的影響，在患者敘述的過(guò)程中，研究者對(duì)其進(jìn)行解構(gòu)，并對(duì)其情緒變化給予高度的重視，對(duì)不孕帶給患者的煩惱和痛苦進(jìn)行充分的了解。例如，“鄰居、朋友和同事對(duì)你的不孕是怎么看的？”“你為什么會(huì)因?yàn)椴辉卸X(jué)得羞恥？”“不孕對(duì)你的生活和社會(huì)活動(dòng)有什么影響？”等問(wèn)題，要讓患者說(shuō)出因?yàn)椴辉薪o自己帶來(lái)的影響，從而將病恥感具體地表現(xiàn)出來(lái)。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，聽(tīng)取患者的講述，從而了解患者對(duì)待不孕的態(tài)度以及他們的外在行為。對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。對(duì)患者的敘述事件進(jìn)行注意，并對(duì)患者的敘述事件進(jìn)行適時(shí)的回饋與反應(yīng)，對(duì)患者的自責(zé)、逃避與自我的病恥情緒起到積極的導(dǎo)向作用。在對(duì)患者進(jìn)行敘事護(hù)理的過(guò)程中，可以讓患者回想起自己曾經(jīng)感到驕傲和正面的事物，從而發(fā)現(xiàn)被忽視的閃光點(diǎn)和正面的東西。④改寫：第四次介入的時(shí)間是在患者移植當(dāng)天。這一次介入主要是對(duì)患者進(jìn)行情緒反映與調(diào)整，使患者產(chǎn)生正面的認(rèn)識(shí)與行動(dòng)，加深患者對(duì)不孕癥的理解。用諸如“將來(lái)你打算給孩子起個(gè)什么小名？”“你認(rèn)為孩子長(zhǎng)得像爸爸還是像媽媽？”等問(wèn)題來(lái)讓患者去想象一些美好的東西，樂(lè)觀對(duì)待生活。⑤見(jiàn)證：婦女的伴侶是最主要的推動(dòng)者，所以在敘述時(shí)，應(yīng)讓婦女的伴侶參加和見(jiàn)證她的精神重塑的進(jìn)程。家屬的支持與鼓勵(lì)是患者在接受心理輔導(dǎo)時(shí)的強(qiáng)大動(dòng)力，能提高患者的溝通欲望與溝通能力，使患者得到很好的家人支援。⑥治療性文檔運(yùn)用：在介入治療之后，患者以“懷孕日記”“繪畫”等方式，將自己的心靈感受與另一半共同感受。除此之外，還可以創(chuàng)建一個(gè)“喜迎愛(ài)寶，好孕不斷”的微信群，并將患者和他們的伴侶一起納入其中，讓他們可以在群中進(jìn)行打卡，并將自己每天的情緒記錄下來(lái)，從而增強(qiáng)護(hù)士、患者與伴侶之間的交流，改善患者不良心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理滿意度：采取非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)指標(biāo)展開(kāi)評(píng)價(jià)，滿意度總分為100分，其中90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，69分及以下為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.3.2生育生活質(zhì)量量表（FertiQol）：這個(gè)量表具體包含情感反應(yīng)（6項(xiàng)）、身心關(guān)系（6項(xiàng)）、婚姻關(guān)系（6項(xiàng)）、社會(huì)關(guān)系（6項(xiàng)）、環(huán)境（6項(xiàng)）和耐受性（4項(xiàng)），每項(xiàng)得分范圍是0～4分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的生育生活質(zhì)量越好。

1.3.3不孕癥羞辱感（病恥感）量表（ISS）：自我貶損（7項(xiàng)）、社會(huì)退縮（5項(xiàng)）、周圍人群的羞辱（9項(xiàng)）、家庭的羞辱（6項(xiàng)）4個(gè)維度，27項(xiàng)條目，得分范圍為27～135分，得分越高表明患者病恥感程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組ISS評(píng)分及FertiQol評(píng)分比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組ISS評(píng)分及FertiQol評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

不孕癥會(huì)讓大多數(shù)女性覺(jué)得羞恥，不愿意把自己不能生育的事情告訴其他人。由于中國(guó)人的傳統(tǒng)生育思想，導(dǎo)致不孕癥患者會(huì)長(zhǎng)期處于身心應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致其生殖生活質(zhì)量較低。有研究結(jié)果表明，年齡等因素均不同程度影響著患者的生殖生活質(zhì)量，使患者產(chǎn)生不良情緒，研究數(shù)據(jù)顯示，在到醫(yī)院就診的女性不孕癥患者中，有30%～40%的患者有顯著的焦慮和抑郁情緒，并且，焦慮和抑郁情緒是女性不孕癥患者生殖生活質(zhì)量的最主要的影響因素[4]。因此，必須采取有效措施給患者一個(gè)發(fā)泄情感的平臺(tái)，減輕患者的精神壓力，緩解患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而提升患者的生殖生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組自我貶損、周圍人群的羞辱、社會(huì)退縮、家庭的羞辱等維度評(píng)分均低于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組婚姻關(guān)系、情感反應(yīng)、社會(huì)關(guān)系、身心關(guān)系、環(huán)境、耐受性等維度評(píng)分均明顯高于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)通過(guò)對(duì)不孕癥患者進(jìn)行敘事護(hù)理，降低不孕癥患者的病恥程度，說(shuō)明敘事護(hù)理可以減少不孕癥患者的病恥程度，這樣可以讓患者能夠更好地感受到身邊的人們所給予的關(guān)懷和協(xié)助，進(jìn)而讓患者能夠重新塑造自己，讓患者重新審視自己，轉(zhuǎn)變自己對(duì)待事情的態(tài)度，調(diào)整自己的負(fù)面情緒，并能夠積極處理好不孕癥相關(guān)問(wèn)題。

綜上所述，對(duì)于不孕癥患者，實(shí)施敘事護(hù)理可以提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，提高生育生活質(zhì)量，保持正面態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，改善不良生活態(tài)度，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅珩，劉梅.基于格林模式的健康教育結(jié)合壓力接種訓(xùn)練對(duì)不孕癥輔助生殖治療患者FertiQoL、TCSQ評(píng)分及輔助生殖并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（9）：119-121.

[2] 葛炎玲，陸麗，張亞輝.敘事護(hù)理對(duì)女性維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（14）：1667-1671.

[3] 丁鴻飛，羅玫，岳鵬.不孕癥女性患者良好婚姻調(diào)適過(guò)程的敘事研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2023，44（3）：36-41，54.

[4] 郭利潔，郝睿楠.敘事護(hù)理對(duì)女性不孕癥患者病恥感和生育生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（20）：3725-3729.