微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折的效果觀察

孫維

【摘要】目的：評(píng)估微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折的效果。方法：2021年12月—2022年12月，選取本院收治的70例不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折患兒進(jìn)行研究，按照拋幣法將患兒分為對(duì)照組和研究組，各35例，對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，研究組患兒實(shí)施微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療，分析兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及治療總有效率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折的效果及安全性均較高，可以縮短手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，利于疾病轉(zhuǎn)歸，可在臨床積極推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折；微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定；并發(fā)癥；治療總有效率

Observation on the effect of minimally invasive elastic intramedullary nailing in the treatment of unstable ulnar and radial double fractures in children

SUN Wei

Lixian Peoples Hospital， Changde， Hunan 415500， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of minimally invasive elastic intramedullary needle fixation in the treatment of children with unstable ulnar and radius fractures.Methods：From December 2021 to December 2022，70 children with unstable double fractures of ulna and radius admitted to our hospital were selected for analysis and divided into the control group and the study group according to the coin toss method，with 35 cases in each group.The control group was treated with traditional plate internal fixation，while the study group was treated with minimally invasive elastic intramedullary needle internal fixation.The clinical indicators，incidence of complications and total effective rate of treatment between the two groups were analyzed and statistically compared.Results：The surgical time，fracture healing time and incision length of the study group were shorter than those of the control group，with statistical significance （P<0.05）；The complication rate of the study group was lower than that of the control group，with statistical significance （P<0.05）；The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive elastic intramedullary nail fixation has high efficacy and safety in the treatment of unstable ulnar and radial fractures in children，which can shorten the surgical time and fracture healing time，and is conducive to disease prognosis.It can be actively promoted in clinical practice.

【Key Words】Unstable ulnar and radial fractures in children； Minimally invasive elastic intramedullary needle internal fixation； Complications； Total effective rate of treatment

尺橈骨雙骨折是兒童尺骨和橈骨同時(shí)骨折，發(fā)病率較高，是兒童常見的骨折疾病。臨床研究結(jié)果顯示[1]，兒童骨質(zhì)相對(duì)脆弱，發(fā)育不完全，導(dǎo)致容易出現(xiàn)尺橈骨雙骨折，治療難度較高。目前，手術(shù)是臨床上關(guān)于該疾病的主要治療措施，在手術(shù)過程中需要注意保護(hù)骨折端，并保障附近組織的正常功能，提升疾病治療效果的同時(shí)，改善預(yù)后結(jié)局。對(duì)于小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折患兒，多采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，可以發(fā)揮一定的治療作用，但效果不理想。近年來，在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定技術(shù)在疾病治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，且臨床應(yīng)用較為廣泛，可以縮短患兒骨折愈合時(shí)間，顯著改善疾病治療效果及預(yù)后[2]。本文以 2021年12月—2022年12月本院收治的70例小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折患兒為例，探究微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療的效果，旨在科學(xué)指導(dǎo)后續(xù)治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年12月期間本院收治的70例小兒不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折患兒，按照拋幣法將患兒分為對(duì)照組與研究組，每組35例。

對(duì)照組：受傷至入院時(shí)間0.5～6h，均值（3.09±0.22）h；年齡7～13歲，平均年齡（10.25±1.05）歲；男患者20例，女患者15例；致傷原因：直接暴力18例、間接暴力12例、扭轉(zhuǎn)暴力5例。研究組：受傷至入院時(shí)間0.5～6h，均值（3.10±0.23）h；年齡7～12歲，平均年齡（10.29±1.07）歲；男患者19例，女患者16例；致傷原因：間接暴力11例、直接暴力17例、扭轉(zhuǎn)暴力7例。兩組一般資料對(duì)比差異不大，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有完整的臨床資料；（2）意識(shí)清晰；（3）經(jīng)CT、X線診斷確診不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折；（4）可正常交流；（5）均自愿入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間退出；（2）凝血功能障礙；（3）家長(zhǎng)不同意參與研究；（4）合并其他嚴(yán)重骨折；（5）患兒存在嚴(yán)重精神障礙相關(guān)疾病；（6）1周之內(nèi)服用過抗凝藥物；（7）存在本次治療相關(guān)禁忌證；（8）影像學(xué)資料以及相關(guān)病史數(shù)據(jù)等不全。

1.2方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)實(shí)施前，告知患者保持仰臥狀態(tài)，給予其全身麻醉，做好術(shù)前備皮及消毒工作，堅(jiān)持無菌操作原則，防止發(fā)生感染等并發(fā)癥。在橈骨莖突、肱骨外側(cè)踝做一個(gè)12cm的切口，從背部外側(cè)橈骨入路，依次切開皮膚、皮下組織，充分暴露橈骨干，剝離橈骨干的骨膜、橈側(cè)腕的短伸肌。復(fù)位骨折，選擇合適的鋼板固定骨折。

研究組：微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定。術(shù)前操作均同對(duì)照組，對(duì)患兒進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)實(shí)際檢查結(jié)果實(shí)施針對(duì)性治療。在C臂機(jī)引導(dǎo)下在橈骨遠(yuǎn)端做一個(gè)切口，放置開口器，沿髓腔復(fù)位，固定橈骨、尺骨。通過尺骨干髓腔穿刺到達(dá)骨折端，然后手法復(fù)位骨折。遠(yuǎn)端骨折處放置一個(gè)有彈性的髓內(nèi)釘。對(duì)于閉合性復(fù)位不理想者，可以在骨折部位做一個(gè)小切口，然后復(fù)位。術(shù)后縫合傷口，并做好止血操作，給予其適當(dāng)?shù)目股刂委煟^察患兒治療5個(gè)月后的臨床效果。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間；比較兩組并發(fā)癥（骨折延遲愈合、感染及畸形愈合）發(fā)生率；比較兩組治療總有效率，顯效表示為恢復(fù)活動(dòng)能力，骨折完全愈合，癥狀消失；有效表示臨床不適癥狀顯著改善，骨折朝著愈合的方向發(fā)展；無效表示治療前后癥狀差異不明顯，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床指標(biāo) 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及切口長(zhǎng)度均長(zhǎng)于研究組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P>0.05），見表3。

3討論

臨床研究顯示，在兒童骨折中，不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折發(fā)生率較高，一般為暴力性外力作用導(dǎo)致的。目前，臨床上對(duì)該骨折的治療主要是手術(shù)治療，但在治療中存在較大難度，加之患兒年齡較小，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，若未選擇正確的手術(shù)進(jìn)行治療可能會(huì)導(dǎo)致骨折延期愈合，增加骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者機(jī)體健康、疾病治療效果以及生活質(zhì)量等均產(chǎn)生消極影響，影響預(yù)后[3]。傳統(tǒng)治療為鋼板內(nèi)固定治療，盡管具有一定效果，但手術(shù)中出血量較多，切口大，并發(fā)癥發(fā)生率高，在一定程度上阻礙疾病恢復(fù)進(jìn)程，影響患兒預(yù)后。除此之外，該手術(shù)措施會(huì)遺留較大的瘢痕，在一定程度上降低美觀度，對(duì)患兒心理健康產(chǎn)生消極影響[4]。

本文對(duì)比分析顯示，研究組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)切口短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。由此分析可以看出，與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療相比，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)明顯，在疾病治療及預(yù)后中均發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)。其原因分析為：彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)保障治療的安全性具有積極意義，可以降低外觀畸形的概率，幫助恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能，且對(duì)軟組織的損傷小，減少對(duì)患兒組織的剝離，安全性高，進(jìn)而加快患兒術(shù)后恢復(fù)速度[5]。除此之外，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療對(duì)患者的創(chuàng)傷小，該措施作為一種微創(chuàng)手術(shù)，可以減少術(shù)中出血量，保持清晰的手術(shù)視野，實(shí)現(xiàn)手術(shù)的順利實(shí)施，提升手術(shù)成功率。微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷較小，髓腔內(nèi)的彈性釘產(chǎn)生彈性，與尺骨膜與橈骨之間的張力保持平衡，從而實(shí)現(xiàn)骨折端的復(fù)位、固定。術(shù)后患兒的骨愈合時(shí)間較短，恢復(fù)速度相對(duì)較快[6]。目前，臨床在進(jìn)行彈性髓內(nèi)針治療時(shí)一般采用鈦質(zhì)的彈性髓內(nèi)針，和傳統(tǒng)的Edner相比，優(yōu)勢(shì)更加顯著，療效顯著。相關(guān)研究顯示，鈦彈性髓內(nèi)針對(duì)髓腔、髓內(nèi)針之間的適配度較高。這種治療技術(shù)在骨科更易于掌握和接受，因此在臨床實(shí)踐中得到了廣泛認(rèn)可和推廣[7]。臨床研究表明，該治療安全性高，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[8]。在治療時(shí)，醫(yī)生可結(jié)合患兒骨折的實(shí)際狀況選擇髓內(nèi)針，可有效實(shí)現(xiàn)兩點(diǎn)或多點(diǎn)固定，確保骨折端縱向發(fā)展，促進(jìn)組織愈合。

綜上所述，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定實(shí)施價(jià)值高，可以幫助患兒縮短手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，對(duì)縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程、保障機(jī)體健康具有促進(jìn)作用。除此之外，該措施可以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患兒的治療安全，提升疾病治療效果，預(yù)后價(jià)值高。因此，為更好地改善疾病治療及預(yù)后，各院可積極推廣，進(jìn)而加快患兒術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。

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