尿激酶介入性治療急性腦血栓的臨床觀察

吳彥云

【摘要】目的：研究尿激酶介入性治療急性腦血栓的臨床效果。方法：2021年1月—2023年7月，選擇天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的40例急性腦血栓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組20例。研究組采用尿激酶介入性治療，對(duì)照組實(shí)施低分子量肝素治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率、血栓再通率及神經(jīng)功能障礙恢復(fù)率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：尿激酶介入性治療急性腦血栓的總有效率更高，可以幫助患者改善神經(jīng)功能障礙恢復(fù)情況，對(duì)提升血栓再通率具有積極意義，可推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦血栓；尿激酶介入性治療；總有效率；血栓再通率；神經(jīng)功能障礙恢復(fù)率

Clinical observation of urokinase interventional treatment for acute cerebral thrombosis

WU Yanyun

Tianshui City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Tianshui， Gansu 741020， China

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of urokinase intervention in the treatment of acute cerebral thrombosis.Methods：From January 2021 to July 2023，40 patients with acute cerebral thrombosis admitted to Tianshui City Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine were selected and divided into groups according to the random number table method，with 20 patients in each group. The study group received urokinase interventional therapy，while the control group was treated with low molecular weight heparin.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment，the rate of thrombosis recirculation and the recovery rate of neurological dysfunction in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The interventional treatment of urokinase has a higher overall effective rate in acute cerebral thrombosis，which can help patients improve the recovery of neurological dysfunction，and has a positive significance in improving the thrombus recanalization rate，and can be promoted.

【Key Words】Acute cerebral thrombosis； Interventional therapy； Total effective rate； Thrombus recalization rate； Recovery rate of neurological dysfunction

急性腦血栓發(fā)生率較高，是臨床常見與多發(fā)疾病，多發(fā)人群為老年人，對(duì)患者機(jī)體健康甚至生命安全等產(chǎn)生消極影響。臨床研究結(jié)果顯示，急性腦血栓具有較高的致殘率，主要是由腦血管栓塞造成，死亡率較高[1]。為了進(jìn)一步提升疾病治療效果，改善疾病預(yù)后，缺血性腦組織壞死前血管再通實(shí)施價(jià)值顯著，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，對(duì)患者血運(yùn)恢復(fù)具有積極意義。通過導(dǎo)管，將溶栓藥物注入血栓部位，不僅可以提高血管再通率，而且可以實(shí)現(xiàn)直接溶解血栓，具有較高的治療安全性，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)疾病預(yù)后具有促進(jìn)作用[2]。尿激酶對(duì)新形成的血栓起效快，能提高血管ADP酶活性，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，降解血液循環(huán)中的凝血因子、纖維蛋白原，對(duì)血栓形成的預(yù)防及治療等均具有積極意義[3]。本文主要是對(duì)我院2021年1月—2023年7月收治的40例急性腦血栓患者進(jìn)行分析，對(duì)尿激酶介入性治療的價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，旨在幫助患者提升疾病治療效果，進(jìn)而為后續(xù)疾病治療工作提供科學(xué)指導(dǎo)。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2023年7月收治的40例急性腦血栓患者。

對(duì)照組：男患者11例，女患者9例；年齡區(qū)間40～60歲，平均年齡（50.29±1.13）歲。研究組：男患者12例，女患者8例；年齡最大59歲，最小41歲，平均年齡（50.48±1.22）歲。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：低分子量肝素治療。皮下注射0.3mL/次低分子量肝素（規(guī)格：0.4mL：4250IUaXa×2支；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20053199；生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司），第1d 2次，以后1次/d，連續(xù)治療2周。

研究組給予尿激酶介入性治療，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，用5F單彎導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行全腦血管數(shù)字減影血管造影，診斷明確后，將微導(dǎo)管超選至病變血管，微導(dǎo)管頭端接近血管堵塞處，用電動(dòng)壓力注射泵灌注尿激酶（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H34021694；規(guī)格：100萬單位×1瓶/盒），用量25～100萬U，最佳濃度控制為4000～10000U/mL（用生理鹽水稀釋），先快速注射5萬U，然后根據(jù)患者實(shí)際狀況，將注射速度維持在lmL/min，定期數(shù)字減影血管造影復(fù)查溶栓情況。所有病例溶栓術(shù)后均給予靜脈用擴(kuò)血管藥物、抗血小板藥物等實(shí)施抗凝治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療總有效率進(jìn)行比較。顯效：治療后肌力恢復(fù)正常，生活可以自理，癥狀消失；有效：肌力及癥狀表現(xiàn)等均得到有效改善；無效：治療前后差異小?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組血栓再通率。比較兩組患者神經(jīng)功能障礙恢復(fù)情況，包括意識(shí)、感覺、語言應(yīng)答、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，計(jì)算神經(jīng)功能障礙恢復(fù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對(duì)照組相比，研究組血栓再通率、神經(jīng)功能障礙恢復(fù)率及治療總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

腦血管閉塞是由于血流動(dòng)力學(xué)改變、白細(xì)胞、血小板、血管壁改變的相互作用而導(dǎo)致，對(duì)患者健康產(chǎn)生消極影響，嚴(yán)重情況下甚至危及患者生命安全。本研究以尿激酶為栓劑，用藥后可幫助患者降解纖維蛋白和纖維蛋白原，將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，作用迅速，但由于其內(nèi)源性，其半衰期只有9～12min。臨床研究結(jié)果顯示，腦梗死發(fā)生后6h內(nèi)，血腦屏障開始破裂，出現(xiàn)細(xì)胞變性、壞死。梗死后第1d～第1個(gè)周末，病變區(qū)蛋白質(zhì)含量增加，在一定程度上增加血管源性水腫，使占位效應(yīng)更加明顯。此外，在梗死灶的中心和周圍存在半缺血的神經(jīng)元，因此，早期溶栓至關(guān)重要，可以幫助患者有效開通閉塞血管，恢復(fù)未壞死的腦細(xì)胞的功能，緩解神經(jīng)功能障礙。

在急性腦梗死溶栓治療中，其時(shí)間生物學(xué)特點(diǎn)提示疾病治療效果與疾病發(fā)病時(shí)間之間存在直接關(guān)系。一些實(shí)驗(yàn)表明，缺血30min后的再灌注可避免細(xì)胞毒性水腫；6h內(nèi)再通，可恢復(fù)神經(jīng)功能，避免腦細(xì)胞壞死、變性；6～24h再通，對(duì)改善患者腦細(xì)胞半缺血具有積極意義；超過24h后，病情惡化，疾病治療難度顯著增加。通過上述分析可以看出，血管再通的時(shí)間越早，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的恢復(fù)時(shí)間就越短。急性腦血栓是臨床常見疾病類型，疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要包括腦動(dòng)脈狹窄、血栓形成以及支動(dòng)脈的血管增厚等，局部血流減少，腦組織缺氧，特別是對(duì)于中老年患者，其癱瘓及神經(jīng)功能障礙發(fā)生率較高。臨床研究顯示，對(duì)于上述疾病，血液再通、血液循環(huán)系統(tǒng)重建措施的實(shí)施治療價(jià)值較高，對(duì)上述疾病具有積極意義。早期溶栓，血栓更容易開通，治療效果好。血栓形成的位置在主要的閉塞血管中，形成的時(shí)間相對(duì)較長，且完全開放率低于分支血管。理論上，腦缺血30min以上、腦缺血6h以上、腦缺血24h以上會(huì)加重細(xì)胞內(nèi)水腫、血管源性水腫、存在繼發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)。特別是由于側(cè)支循環(huán)不良，豆紋動(dòng)脈閉塞，在腦缺血再通后更容易出血。

臨床研究顯示，溶栓和抗凝在疾病治療中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，其中尿激酶溶栓是最常見的干預(yù)方法。溶栓治療的目的是恢復(fù)缺血半暗帶的血供，改善神經(jīng)元功能，對(duì)梗死面積改善具有顯著效果。從健康人尿液中分離的尿激酶，主要來自腎臟組織，也是無抗原的蛋白水解酶。該藥物的主要原理是促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，快速提高血管中ADP酶的活性，可加速溶栓。同時(shí)，尿激酶還能激活纖溶系統(tǒng)，控制血小板聚集，有效預(yù)防血栓形成，結(jié)合水解纖溶酶形成于血栓形成部位，可以在血栓中充分發(fā)揮其作用，具有較高的滲透性，實(shí)施價(jià)值高。研究還指出，藥物可以防止血小板網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)斷裂，有效激活水解纖維蛋白酶，聚集紅細(xì)胞加大血栓體積，最終溶解后液化和吸收代謝物，從體內(nèi)排出，可使用最大劑量（150萬U）。隨著劑量的增加，出血時(shí)間發(fā)生變化，隨之表現(xiàn)出延長趨勢，即概率增加，出血量增加，隨著缺血時(shí)間的延長，機(jī)體損傷及治療難度均增加，對(duì)機(jī)體健康及生命安全產(chǎn)生消極影響。藥物治療主要有兩種類型，動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓。靜脈溶栓的主要問題是治療效果不佳。除此之外，由于藥物劑量大，對(duì)患者治療安全產(chǎn)生消極影響，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率；動(dòng)脈尿激酶溶栓適合用于急性腦血栓形成的治療，具有起病快、臨床療效良好的特點(diǎn)。對(duì)于腦梗死患者，疾病發(fā)作24h后，血管源性水腫發(fā)生，占位作用明顯，分泌各種炎癥因子，病變部位出血加重隨著缺血時(shí)間的延長，機(jī)體損傷及治療難度均增加，對(duì)機(jī)體健康及生命安全產(chǎn)生消極影響。

本文分析結(jié)果顯示，研究組神經(jīng)功能障礙恢復(fù)率為90.00%、治療總有效率為95.00%、血栓再通率為95.00%，對(duì)照組神經(jīng)功能障礙恢復(fù)率、治療總有效率及血栓再通率分別為60.00%、70.00%及65.00%。其原因分析為：低分子量肝素是臨床常用的一種抗凝藥物，用藥后可以有效抑制凝血因子，對(duì)血栓治療及預(yù)防有積極意義。但該藥物用藥后會(huì)出現(xiàn)出血、血小板減少癥等副作用，對(duì)患者健康產(chǎn)生消極影響。而尿激酶的實(shí)施安全性較高，具有溶栓、預(yù)防血栓形成的作用，該藥物用藥后可以催化裂解纖溶酶原為纖溶酶，治療效果顯著。尿激酶主要適用于視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞、急性期腦血管栓塞（3～6h內(nèi)）、急性廣泛性肺栓塞、冠脈栓塞和心肌梗死（6～12h內(nèi)）的溶栓治療，也用于保持血管插管引流管通暢、人工心瓣術(shù)后預(yù)防血栓形成等。尿激酶的藥理作用研究顯示，用藥后可以催化裂解纖溶酶原為纖溶酶，纖溶酶可以降解血循環(huán)中的凝血因子Ⅷ、凝血因子V、纖維蛋白原，降解纖維蛋白凝塊，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)溶栓治療的效果；除此之外，該藥物還能抑制血小板聚集，提高血管ADP酶活性，預(yù)防血栓形成。由此可以看出，尿激酶介入治療實(shí)施價(jià)值較高，可以用于溶栓和預(yù)防血栓形成的治療，患者在治療疾病期間需要遵照醫(yī)囑積極治療，避免延誤病情。但需要注意的是，尿激酶常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、出血、過敏反應(yīng)等，對(duì)于嚴(yán)重難控制的高血壓、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、陳舊性腦梗死、急性內(nèi)臟出血、急性顱內(nèi)出血等存在禁忌證。

綜上所述，尿激酶介入性治療實(shí)施價(jià)值高，可以顯著提升疾病治療效果，對(duì)急性腦血栓患者血栓再通、神經(jīng)功能障礙恢復(fù)具有積極意義。需要注意的是，臨床在對(duì)患者實(shí)施該藥物治療時(shí)，需對(duì)患者溶栓治療指征進(jìn)行分析，嚴(yán)格掌握治療時(shí)間窗，了解患者疾病治療適應(yīng)癥及禁忌證，最大限度地保障患者治療安全性，進(jìn)而改善疾病治療及預(yù)后結(jié)局。

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