藥物球囊治療冠狀動(dòng)脈血管病變的療效觀察

饒廷斌 李紅堯 賈云霞 羅茂偉 李苡川

【摘要】目的：觀察藥物球囊治療冠狀動(dòng)脈血管病變的療效。方法：選取本院2022年2月—2023年2月接收的60例冠狀動(dòng)脈血管病變患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組采用DES（藥物洗脫支架）介入治療，觀察組采用藥物球囊治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：兩組治療前管腔狹窄程度、MLD（最小血管內(nèi)徑）及生活質(zhì)量評(píng)分比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組管腔狹窄程度及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，MLD低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組各項(xiàng)治療滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈血管病變經(jīng)藥物球囊治療的效果顯著，安全性較高，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】血管病變；冠狀動(dòng)脈；藥物球囊；療效

Observation on the therapeutic effect of drug balloon therapy on coronary artery vascular lesions

RAO Tingbin， LI Hongyao， JIA Yunxia， LUO Maowei， LI Yichuan

Department of Cardiology， Suiyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guizhou， Zunyi， Guizhou 563300， China

【Abstract】Objective：To observe the therapeutic effect of drug balloon therapy on coronary artery disease.Methods：Sixty patients with coronary artery vascular lesions admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected and randomlydivided into the control group and the observation group，with 30 patients in each group.The control group received DES （drug eluting stent） intervention treatment，while the observation group received drug balloon therapy.The treatment effects of the two groups were compared.Results：There was no significant difference in the degree of luminal stenosis，MLD （minimal luminal diameter） and quality of life scores between the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，the degree of luminal stenosis and quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group，MLD was lower than that in the control group （P<0.05）.The satisfaction scores of various treatments in the observation group were higher than those in the control group，and the incidence of adverse cardiovascular events was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The efficacy of drug balloon therapy for coronary artery vascular lesions is significant，with high safety and patient satisfaction.

【Key Words】Vascular lesions；Coronary artery；Drug balloon；Curative effect

現(xiàn)階段，臨床治療冠狀動(dòng)脈血管病變的常用方案之一即支架植入，但具有一定的應(yīng)用局限，雖然新一代DES介入治療可使患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的概率明顯降低，但術(shù)后仍易引發(fā)破裂等，從而對(duì)最終的治療效果產(chǎn)生影響[1-2]。藥物球囊治療是近年來(lái)臨床新興的介入治療方案，其利用球囊膨脹，并在球囊表層涂抹抗細(xì)胞增殖藥物，輸送至患者靶病變血管，有利于促使病灶快速吸收藥物，避免引發(fā)血管再狹窄[3-4]。本研究隨機(jī)選取我院2022年2月—2023年2月期間收治的60例冠狀動(dòng)脈血管病變患者，其中30例經(jīng)藥物球囊治療，療效確切?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月我院收治的60例冠狀動(dòng)脈血管病變患者，隨機(jī)將其分成兩組。對(duì)照組包括21例男性，9例女性；年齡（58.71±9.45）歲。觀察組：男23例，女7例；年齡（57.80±10.30）歲。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受DES介入治療，以患者股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈建立通道后造影，對(duì)狹窄具體部位予以確認(rèn)，預(yù)擴(kuò)張采用普通順應(yīng)性球囊，不滿意時(shí)需及時(shí)更換，盡可能不損傷患者病變血管壁與鄰近血管段。完成后將普通球囊撤出，于引導(dǎo)絲引導(dǎo)下行藥物支架球囊輸送，使其接觸靶血管病變，盡可能保證病變被支架長(zhǎng)度完全覆蓋。在外力作用下行球囊加壓，直至可以撐開(kāi)支架，不留置球囊、導(dǎo)絲，但應(yīng)保證患者血管內(nèi)藥物支架留存，并確保支架完全擴(kuò)張且貼壁。

觀察組接受藥物涂層球囊治療，以橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈為途徑，于指引導(dǎo)絲下使用普通順應(yīng)性球囊預(yù)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈靶血管病變處，擴(kuò)張不滿意時(shí)可更換為棘突球囊、切割球囊或半順應(yīng)性球囊等，確保符合目標(biāo)直徑。球囊擴(kuò)張應(yīng)超過(guò)4s，并保證壓力適當(dāng)，以防夾層出現(xiàn)。預(yù)擴(kuò)張充分后，若冠狀動(dòng)脈靶血管殘余狹窄不足30%，3級(jí)TIMI血流，且非冠脈夾層NHLBI分型C型及以上，代表治療合適。需選用長(zhǎng)度、直徑適當(dāng)?shù)乃幬锿繉忧蚰遥?～11atm行持續(xù)擴(kuò)張，靶血管病變至少超過(guò)1min，球囊撤壓后，冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)TIMI血流3級(jí)，且無(wú)C型及以上夾層，則表明手術(shù)成功。

60例患者術(shù)后均合理應(yīng)用ACEI類(lèi)、硝酸酯類(lèi)、他汀類(lèi)等藥物。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組管腔狹窄程度與MLD。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組治療滿意度：每項(xiàng)可評(píng)0～20分，評(píng)分越高越滿意。（4）比較兩組不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組管腔狹窄程度與MLD對(duì)比

治療前，兩組管腔狹窄程度與MLD比較差異不大（P>0.05）；治療后，兩組管腔狹窄程度與MLD比較有明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2比較兩組生活質(zhì)量

治療前，兩組各項(xiàng)SF-36評(píng)分比較差異不大（P>0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)SF-36評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3比較兩組治療滿意度

相較于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)治療滿意度評(píng)分明顯更高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4比較兩組不良心血管事件發(fā)生率

觀察組僅1例發(fā)生TLR，不良心血管事件發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組3例TLR，2例非致死性心肌梗死，1例心絞痛，分別占比為10.00%、6.67%及3.33%，不良心血管事件發(fā)生率為20.00%。觀察組不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（x2=4.043，P=0.044<0.05）。

3 討論

目前，我國(guó)臨床治療冠心病采用的新型介入技術(shù)之一即藥物涂層球囊，可解決DES介入治療帶來(lái)的眾多問(wèn)題，不但可解除患者病變血管狹窄，還能夠拒絕體內(nèi)支架置入，為患者提供更多的治療途徑與選擇[5-6]。

以往研究發(fā)現(xiàn)，DES介入雖然可扭轉(zhuǎn)患者不良預(yù)后，但置入支架后，受到金屬與表面聚合物殘留因素影響，可不同程度地提高患者機(jī)體炎癥水平，損傷其冠狀動(dòng)脈血管舒縮反應(yīng)，或提高促動(dòng)脈粥樣硬化再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成等一系列問(wèn)題[7-8]。藥物球囊治療表面的紫杉醇可將患者機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞增殖早期啟動(dòng)因子和有絲分裂及時(shí)阻斷，并對(duì)細(xì)胞快速增殖、內(nèi)膜增生性炎癥反應(yīng)、平滑肌表型改變以及細(xì)胞遷移產(chǎn)生有效抑制[9-10]。此外，該項(xiàng)治療方案可避免金屬網(wǎng)格和聚合物殘留，并使血栓形成率下降，同時(shí)減少內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，縮短雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間等，尤其適用于支架內(nèi)狹窄、凝血功能障礙、近期需外科手術(shù)以及高出血風(fēng)險(xiǎn)患者[11-12]。

本研究中，治療后，觀察組管腔狹窄程度、生活質(zhì)量評(píng)分與治療滿意度評(píng)分均較對(duì)照組更高，MLD與不良心血管事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，藥物球囊治療冠狀動(dòng)脈血管病變可取得良好效果，且不易引發(fā)相關(guān)不良心血管事件，建議在臨床應(yīng)用并推廣。

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