原發(fā)性IgA腎病患者臨床特點(diǎn)與病理診斷分析

徐元元 劉敏 劉曄

【摘要】目的：分析與探討原發(fā)性IgA腎病患者的臨床特點(diǎn)與病理診斷。方法：選取2020年1月—2022年12月期間本院收治的明確診斷為原發(fā)性IgA腎病的150例患者，通過回顧性分析的方式對(duì)其臨床特點(diǎn)與病理診斷展開探討。結(jié)果：患者臨床表現(xiàn)中占比最高的為無癥狀尿檢異常，即44.00%（66/150）；患者病理類型中系膜增生型占比最高，即68.67%（103/150）；患者尿蛋白量隨Lee氏分級(jí)的升高而升高。結(jié)論：在沒有明顯癥狀的情況下，尿檢指標(biāo)異常是原發(fā)性IgA腎病患者的典型表現(xiàn)，且具有多樣化的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，系膜增生型是該疾病最為常見的病理類型，其尿蛋白量與病理分級(jí)之間有著密切關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】病理診斷；臨床特點(diǎn)；原發(fā)性IgA腎病

Clinical characteristics and pathological diagnosis analysis of primary IgA nephropathy

XU Yuanyuan， LIU Min， LIU Ye

Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the clinical characteristics and pathological diagnosis of patients with primary IgA nephropathy.Methods：150 patients diagnosed with primary IgA nephropathy admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected，and their clinical characteristics and pathological diagnosis were discussed by retrospective analysis.Results：The highest proportion of clinical manifestations in patients was asymptomatic abnormal urine test，which was 44.00% （66/150）；The proportion of mesangial hyperplasia type was the highest among the pathological types of patients，which was 68.67% （103/150）；The urine protein content of patients increased with the increase of Lees grade.Conclusion：In the absence of obvious symptoms，abnormal urine test indicators are typical manifestations of patients with primary IgA nephropathy，and have diversified clinical features.Mesangial hyperplasia is the most common pathological type of the disease，and there is a close correlation between urinary protein content and pathological grade.

【Key Words】Pathological diagnosis； Clinical characteristics； Primary IgA nephropathy

原發(fā)性IgA腎病為腎小球疾病類型之一，其在我國非常常見?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，原發(fā)性IgA腎病的病情類型并不單一，同時(shí)也是免疫球蛋白顆粒狀（以IgA為主）彌漫沉積在腎小球系膜及毛細(xì)血管袢的一組臨床綜合征，其最為主要的臨床癥狀為無癥狀尿檢異常。既往研究認(rèn)為[1]，該疾病的預(yù)后較好，但是隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，醫(yī)學(xué)研究工作的不斷深入，發(fā)現(xiàn)此類患者在10～25年的時(shí)間內(nèi)會(huì)有3/10左右發(fā)展為終末期腎功能衰竭[2]。原發(fā)性IgA腎病主要借助免疫病理診斷方式來進(jìn)行臨床診治，臨床表現(xiàn)相同的患者在腎臟病理改變方面也會(huì)有明顯區(qū)別。同時(shí)，如果患者腎臟病理改變相同，其臨床表現(xiàn)也存在著一定的差異?；诖?，為了進(jìn)一步研究原發(fā)性IgA腎病患者臨床特點(diǎn)以及病理診斷，本文選擇了2020年1月—2022年12月期間本院收治的150例原發(fā)性IgA腎病患者實(shí)施回顧性分析，并將有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2022年12月期間本院收治的150例原發(fā)性IgA腎病患者作為研究對(duì)象。其中有男性患者65例、女85例，年齡最小10歲，年齡最大67歲，均齡（35.24±2.54）歲。研究對(duì)象均詳細(xì)知曉研究流程，并簽訂告知協(xié)議書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷確診為原發(fā)性IgA腎??；（2）有完整的病歷信息；（3）有正常的認(rèn)知功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷屬于慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡而導(dǎo)致的繼發(fā)性IgA腎病；（2）有精神疾??；（3）有其他血液系統(tǒng)疾??；（4）有惡性腫瘤。

1.2方法

臨床資料收集方法：使用一致的方法對(duì)入組的研究對(duì)象相關(guān)血液指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括24h尿蛋白定量、總膽固醇、白蛋白、血清肌酐、甘油三酯、血清總蛋白，同時(shí)測(cè)量患者血壓。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為所檢測(cè)的收縮壓和舒張壓均比140mmHg和90mmHg高；腎功能損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清肌酐>97μmol/L。

腎臟病病理學(xué)檢查方法：在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺，利用腎穿刺針取得腎組織，做石蠟包埋處理后，切成2～3μm厚度的切片。借助于醫(yī)學(xué)顯微鏡仔細(xì)觀察切片標(biāo)本，常規(guī)實(shí)施染色后，保持冰凍切片厚度在5μm左右。將IgG、IgA、補(bǔ)體C3、IgM等指標(biāo)借助直接免疫熒光法測(cè)定。通過Lee分級(jí)方式對(duì)IgA腎病實(shí)施病理學(xué)分級(jí)，具體判定方式如下：（1）如果顯示絕大多數(shù)腎小球都處在正常狀態(tài)，腎小管和腎間質(zhì)未出現(xiàn)變化，偶爾出現(xiàn)輕度系膜增寬等情況，判定為I級(jí)；（2）II級(jí)的判定依據(jù)為：腎小球中局灶系膜增生以及硬化現(xiàn)象占比不足1/2，且腎小管與腎間質(zhì)未發(fā)現(xiàn)明顯損害，存在小的新月體；（3）若腎小球系膜增生和增寬的情況表現(xiàn)出明顯的彌漫性，腎小管和腎間質(zhì)出現(xiàn)變化，且腎間質(zhì)存在局灶性水腫，判定為Ⅲ級(jí)；（4）若腎小球系膜增生和硬化情況為重度情況，腎小管處于萎縮狀態(tài)，腎間質(zhì)浸潤狀態(tài)，腎小球部分或全部硬化，判定為Ⅳ級(jí)；（5）如果腎小球、腎小管、腎間質(zhì)病變情況趨近于Ⅳ級(jí)，且病變程度更重，判定為V級(jí)。

1.3觀察指標(biāo)

具體包括原發(fā)性IgA腎病患者臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果、病理類型分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果、Lee氏分級(jí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果、Lee氏分級(jí)和蛋白尿之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1原發(fā)性IgA腎病患者臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

患者臨床表現(xiàn)中，無癥狀尿檢異常占比最高，即44.00%（66/150）；慢性腎炎占比位列第二，即40.00%（60/150）；位列第三占比的臨床表現(xiàn)為急性腎小球腎炎，即8.00%（12/150）；位列第四的臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，即6.00%（9/150）；位列第五的臨床表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，即1.33%（2/150）；位列第六的臨床表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭，即0.67%（1/150）。

2.2原發(fā)性IgA腎病患者病理類型分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果

患者病理類型中，占比最高的為系膜增生型，即68.67%（103/150）；位列第二的為局灶節(jié)段硬化性腎炎，即29.33%（44/150）；占比第三的為硬化型，即1.33%（2/150）；占比第四的為膜增生型，即0.67%（1/150）。

2.3原發(fā)性IgA腎病患者Lee氏分級(jí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，系膜增生型在Lee氏分級(jí)中主要為II級(jí)，即30.00%（45/150），位列第二的為Ⅲ級(jí)，即18.00%（27/150）；局灶節(jié)段硬化性腎炎在Lee氏分級(jí)中主要為Ⅳ級(jí)，即17.33%（26/150）。其他結(jié)果見表1。

2.4原發(fā)性IgA腎病患者Lee氏分級(jí)和蛋白尿之間的關(guān)系

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，尿蛋白量隨Lee氏分級(jí)的升高而升高，見表2。

3 討論

原發(fā)性IgA腎病為原發(fā)性腎小球疾病類型之一，通常由免疫功能失調(diào)引起。IgA免疫球蛋白或以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積在患者腎小球系膜區(qū)為該病的主要特征，導(dǎo)致腎小球系膜增生和血尿等癥狀[3]。該疾病通常影響以男性為主的年輕人，不過也可能發(fā)生在兒童和老人身上，其病史和檢查結(jié)果通常不明顯，最常見的癥狀是肉眼血尿，也可能伴隨其他原發(fā)性腎小球疾病的臨床表現(xiàn)。原發(fā)性IgA腎病并非感染性疾病，但發(fā)病前常伴有感染性疾病。除了原發(fā)性IgA腎病之外，如果患有其他疾病或者服用過其他藥物也會(huì)出現(xiàn)IgA免疫球蛋白沉積的情況，臨床將其稱之為繼發(fā)性IgA腎病。在臨床上需要注意區(qū)分兩者的不同癥狀和治療方案。

在此次結(jié)果中，原發(fā)性IgA腎病患者的主要臨床表現(xiàn)為無癥狀尿檢異常（即44.00%），病理分級(jí)主要為II級(jí)和Ⅲ級(jí)。同時(shí)，對(duì)于原發(fā)性IgA腎病患者來講，預(yù)后不佳的重要指標(biāo)是大量的尿蛋白，病理分級(jí)不同，患者尿蛋白定量結(jié)果也有顯著區(qū)別。換句話來講，如果患者尿蛋白相對(duì)較高，其病理學(xué)改變往往也比較嚴(yán)重。對(duì)尿蛋白定量與腎活檢病理二者之間的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)分析：患者尿蛋白會(huì)隨Lee氏病理分級(jí)的不斷增加而升高，尿蛋白測(cè)定結(jié)果較高的患者主要的病理分級(jí)為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。相關(guān)報(bào)道顯示[4]，原發(fā)性IgA腎病腎小管間質(zhì)損害的病理檢測(cè)結(jié)果中，尿蛋白的參與形式可為獨(dú)立的致病因子，同時(shí)也是諸多誘發(fā)疾病加重的重要因素之一。另外，原發(fā)性IgA腎病進(jìn)程往往同尿蛋白量和持續(xù)時(shí)間關(guān)系密切。在此次研究中，存在尿蛋白的患者總計(jì)118例，其占比為78.67%（118/150），因此為緩解原發(fā)性IgA腎病患者腎小球與腎小管間質(zhì)損害的嚴(yán)重程度，應(yīng)當(dāng)采取科學(xué)的方式有效減少尿蛋白含量，進(jìn)而將腎功能不全進(jìn)展加以延長。

在病理表現(xiàn)方面，原發(fā)性IgA腎病的特征表現(xiàn)為多變性與多樣性，幾乎所有原發(fā)性腎小球疾病的病理類型均包含其中，其中主要為系膜增生型和局灶節(jié)段硬化性腎炎[5]。病理類型和病理分級(jí)之間存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，在評(píng)估預(yù)后效果的工作中，腎活檢病理分級(jí)的價(jià)值顯著，如果分級(jí)結(jié)果高，則代表患者的預(yù)后效果并不理想。在本次研究結(jié)果中，最為常見的病理類型為系膜增生型（即68.67%），位列第二的為局灶節(jié)段硬化性腎炎（即29.33%）。同時(shí)病理類型分級(jí)主要為I級(jí)、II級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，很少會(huì)有V級(jí)出現(xiàn)，其主要原因在于，處于此階段的患者往往病情較為嚴(yán)重，腎小球呈彌漫性硬化狀態(tài)，一般其疾病已經(jīng)發(fā)展到腎功能衰竭的狀態(tài)，絕大多數(shù)都需要通過血液凈化的方式進(jìn)行治療，因此很少會(huì)對(duì)患者實(shí)施腎活檢。

綜上所述，原發(fā)性IgA腎病患者的臨床特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多樣化，最為常見的臨床表現(xiàn)和病理類型分別為無癥狀尿檢異常和系膜增生型，病理分級(jí)與尿蛋白量之間的關(guān)聯(lián)較為密切。

參考文獻(xiàn)

[1] 王新念，翟亞玲，姚星辰，等.微量蛋白尿合并腎功能不全的IgA腎病患者臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].天津醫(yī)藥，2021，49（11）：1175-1179.

[2] 任慧敏，楊淑芬，陸晨.IgA腎病伴高尿酸血癥的臨床、病理特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].臨床腎臟病雜志，2021，21（9）：715-720.

[3] 謝敏，馮仕品，羅葦，等.258例兒童原發(fā)性IgA腎病臨床與病理分析[J].臨床腎臟病雜志，2019，19（8）：563-567.

[4] 陳天新，陳波，陳薪薪，等.伴與不伴原發(fā)性腎病的惡性高血壓腎損害臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后對(duì)比分析[J].中華腎臟病雜志，2019，35（12）：906-913.

[5] 柯江華，段姝偉，劉林昌，等.伴惡性高血壓的原發(fā)性IgA腎病臨床、病理及中醫(yī)證候特征研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（27）：3395-3403.