無痛人工流產(chǎn)術(shù)靜脈復(fù)合麻醉臨床用藥效果分析

劉杰芳

【摘要】目的：探討靜脈復(fù)合麻醉藥物在無痛人工流產(chǎn)術(shù)（無痛人流）中實際效果。方法：選取2020年5月—2023年5月期間于我院婦產(chǎn)科手術(shù)室行無痛人流的54例孕婦，按照盲選法劃分成單方麻醉組（丙泊酚）和復(fù)合麻醉組（舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚），每組27例，比較兩組孕婦藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉藥效滿意率、術(shù)后蘇醒時間、麻醉誘導(dǎo)時間、Steward評分、Ramsay評分以及清醒1h后VAS評分。結(jié)果：復(fù)合麻醉組孕婦麻醉藥效滿意率為100.00%，高于單方麻醉組的74.07%，差異顯著（P<0.05）；復(fù)合麻醉組Steward評分為（5.01±0.58）分，明顯高于單方麻醉組的（4.17±0.32）分，P<0.05；復(fù)合麻醉組麻醉誘導(dǎo)時間以及術(shù)后蘇醒時間均短于單方麻醉組，清醒1h后VAS評分明顯低于單方麻醉組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和Ramsay評分未見顯著對比差異（P>0.05）。結(jié)論：靜脈復(fù)合麻醉藥物在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】無痛人工流產(chǎn)術(shù)；靜脈復(fù)合麻醉；丙泊酚；舒芬太尼

Analysis of clinical drug efficacy of intravenous compound anesthesia in painless induced abortion

LIU Jiefang

China Railway Fuyang Hospital， Fuyang， Anhui 236000， China

【Abstract】Objective：To explore the practical efficacy of intravenous compound anesthesia drugs in painless induced abortion （painless abortion）.Methods：54 pregnant women who underwent painless abortion in the operating room of our obstetrics and gynecology department from May 2020 to May 2023 were selected.They were divided into the single anesthesia group （propofol） and the compound anesthesia group （sufentanil combined with propofol） according to the blind selection method，with 27 cases in each group.The incidence of adverse drug reactions，satisfaction rate of anesthesia efficacy，postoperative recovery time，anesthesia induction time，Steward score，Ramsay score and VAS score after waking up for 1h were compared between the two groups.Results：The satisfaction rate of anesthesia efficacy for pregnant women in the compound anesthesia group was 100.00%，which was higher than 74.07% in the single anesthesia group，and the difference was significant （P<0.05）；The Steward score of the compound anesthesia group was （5.01±0.58） points，significantly higher than （4.17±0.32） points of the single anesthesia group，P<0.05；The anesthesia induction time and postoperative recovery time in the compound anesthesia group were shorter than those in the single anesthesia group，the VAS score after 1 hour of wakefulness was significantly lower than that in the single anesthesia group，and there was a statistical difference between the groups （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions and Ramsay score between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Intravenous compound anesthesia has a significant effect on painless induced abortion.

【Key Words】Painless induced abortion； Intravenous compound anesthesia； Propofol； Sufentanil

無痛人流作為臨床上終止妊娠的常見手術(shù)，因其具有安全高效、痛感低、手術(shù)時間短等優(yōu)勢而被廣泛運用于臨床中。決定該手術(shù)效果的關(guān)鍵因素是麻醉藥效，進而充分體現(xiàn)“無痛”手術(shù)特色。以往經(jīng)常用的麻醉藥物是丙泊酚，在單方麻醉條件下促使患者盡快進入麻醉狀態(tài)。然而，考慮到此藥物在術(shù)后蘇醒時效性以及麻醉誘導(dǎo)作用方面存在局限性，故而為鞏固麻醉效果常以靜脈復(fù)合麻醉法加快麻醉誘導(dǎo)速度，促使術(shù)后患者及早恢復(fù)清醒，消除孕婦對手術(shù)安全性的擔(dān)憂，贏得高度認可。選取2020年5月—2023年5月期間于我院行無痛人流的54例孕婦進行研究，觀察靜脈復(fù)合麻醉藥物的臨床用藥效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年5月期間于我院行無痛人流的54例孕婦作為研究對象，每組27例。單方麻醉組年齡最小24歲，最大40歲，平均年齡（29.87±2.35）歲，孕周5～8周，平均孕周（6.32±1.03）周，首次妊娠者12例，非首次妊娠者15例；復(fù)合麻醉組年齡最小25歲，最大40歲，平均年齡（29.75±2.36）歲，孕周5～7周，平均孕周（6.12±0.78）周，首次妊娠者10例，非首次妊娠者17例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）在血常規(guī)、彩超診斷項目中確定為早孕，且屬于自愿參與手術(shù)者；（2）孕婦符合無痛人流手術(shù)指征，未患其他重大疾病。

排除標準：（1）肝腎功能不全、貧血或凝血功能障礙者；（2）精神異常、認知障礙、阿爾茲海默癥或喪失溝通表達能力者；（3）肢體殘疾或手術(shù)禁忌人群；（4）抗麻體質(zhì)或麻醉藥物過敏者；（5）宮外孕或身患宮頸癌等其他急危重癥者。

1.3 麻醉方法

單方麻醉組中，醫(yī)護人員均采用丙泊酚藥物進行手術(shù)麻醉，其中要求術(shù)前孕婦至少保持6h以上的空腹狀態(tài)，并做好術(shù)前各項檢查后為其連接心電監(jiān)護儀，在護士指引下保持膀胱截石位[1]。同時，護士先建立靜脈通道，而后由麻醉師對其使用丙泊酚藥物（批準文號：國藥準字H20010368，規(guī)格：10mL：0.1g，生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司），2mg/kg，以靜脈給藥途徑逐步用藥，促使患者在吸收麻醉藥物成分后進入麻醉狀態(tài)。

復(fù)合麻醉組中，同樣使用丙泊酚進行靜脈麻醉操作，以靜脈推注法給藥（1.5mg/kg），同時以靜脈注射法使用舒芬太尼（批準文號：國藥準字：H20054171，生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），即按照0.1～0.2μg/kg控制藥量，以便孕婦在術(shù)前經(jīng)過靜脈復(fù)合麻醉方法進入麻醉狀態(tài)。

1.4 觀察指標

對兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉藥效滿意率、術(shù)后蘇醒時間、麻醉誘導(dǎo)時間、Steward評分、Ramsay評分以及清醒1h后VAS評分進行觀察。

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。麻醉藥效滿意率則以評分法引導(dǎo)孕婦對麻醉情況進行打分，0～10分，高于6分視為滿意。

比較兩組麻醉誘導(dǎo)時間與術(shù)后蘇醒時間。

以Steward評分表判斷孕婦術(shù)后蘇醒情況。具體包括清醒程度（0、1及2分）、呼吸道通暢程度（0、1及2分）、肢體活動度（0、1及2分），求取三個條目總分，評分>4分表示術(shù)后患者可離開手術(shù)室，分數(shù)越高表示越清醒。

鎮(zhèn)靜程度以Ramsay評分量表評價，包含睡眠狀態(tài)（1、2及3分）、覺醒狀態(tài)（4、5及6分），理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)為2～5分，評分越高患者鎮(zhèn)靜程度越深。其中6分代表患者對壓反射、大聲指令無反應(yīng)。

以視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，在刻度尺0～10上表示不同疼痛感，分數(shù)越高痛感越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況與麻醉藥效滿意率

復(fù)合麻醉組麻醉藥效滿意率明顯高于單方麻醉組，差異顯著（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著對比差異（P>0.05）。見表1。

2.2 對比兩組麻醉誘導(dǎo)時間與術(shù)后蘇醒時間

復(fù)合麻醉組麻醉誘導(dǎo)時間和術(shù)后蘇醒時間均短于單方麻醉組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組Steward評分、Ramsay評分及清醒1h后VAS評分

單方麻醉組孕婦Steward評分明顯低于復(fù)合麻醉組，復(fù)合麻醉組清醒1h后VAS評分明顯低于單方麻醉組（P<0.05）；兩組Ramsay評分未見顯著對比差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

無痛人流通常要求手術(shù)者孕周在6～7周以內(nèi)，因為此階段孕囊較小，不易損傷子宮內(nèi)膜，故此孕婦需把握好終止妊娠時機，盡快進行手術(shù)。一般情況下，手術(shù)時間多在5min。為確保術(shù)后患者盡快恢復(fù)意識，避免麻醉藥物持續(xù)作用危及患者神經(jīng)系統(tǒng)健康，理應(yīng)為患者選擇麻醉效果好且術(shù)后易于蘇醒的麻醉方法。本文專門提出靜脈復(fù)合麻醉方法，同時使用丙泊酚和舒芬太尼麻醉藥物[2]。

單從整體效果分析，靜脈復(fù)合麻醉法在應(yīng)用兩種麻醉藥物時可產(chǎn)生藥效互補作用，通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛原理促使患者滿足無痛操作條件。最大化彰顯各麻醉藥物藥理作用，并且突出優(yōu)勢集中在安全性上，雖然復(fù)合麻醉與單方麻醉法比較增加了麻醉藥物種類，但沒有隨之提高藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，有利于麻醉藥物順應(yīng)手術(shù)進程，發(fā)揮麻醉藥效，且術(shù)后很少因復(fù)合麻醉而延緩蘇醒時間，本身在麻醉效率上具有臨床價值，可以進一步維護患者安全，削弱麻醉藥物對機體健康的不良刺激。而靜脈復(fù)合麻醉中的丙泊酚藥物，常在麻醉誘導(dǎo)中提供持續(xù)性鎮(zhèn)靜服務(wù)，即靜脈注射40s后將達到催眠效果，以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)致使患者保持麻醉狀態(tài)。舒芬太尼藥物作為芬太尼衍生物，含有豐富的枸櫞酸鹽成分，能直接作用于μ阿片受體上，以結(jié)合血漿蛋白方式體現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，并且，此藥物能夠持續(xù)發(fā)揮麻醉藥效，與丙泊酚誘導(dǎo)麻醉藥物聯(lián)用，可適當增強鎮(zhèn)痛強度，縮短誘導(dǎo)時間，促進無痛人流手術(shù)順利進行[3]。本研究中，復(fù)合麻醉組麻醉誘導(dǎo)時間及術(shù)后蘇醒時間均短于單方麻醉組，麻醉藥效滿意率以及Steward評分明顯高于單方麻醉組，清醒1h后VAS評分明顯低于單方麻醉組，P<0.05。驗證復(fù)合麻醉方法確有臨床應(yīng)用價值。

根據(jù)文獻資料顯示：復(fù)合麻醉方法麻醉效果明顯優(yōu)于單方麻醉法，有學(xué)者提出以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼法進行手術(shù)麻醉，與單一使用丙泊酚麻醉藥物比較，其術(shù)后蘇醒時間更短，疼痛感更輕，不良反應(yīng)發(fā)生率更低[4]。學(xué)者尚枝連主張以納布啡復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方法，同樣證實復(fù)合麻醉法效能更強，孕婦術(shù)后能快速蘇醒。學(xué)者陳素青重點闡述丙泊酚的適用性，于淼則以對比法分析不同靜脈復(fù)合麻醉藥物藥效，發(fā)現(xiàn)丙泊酚復(fù)合舒芬太尼方法的安全性最高。諸多結(jié)果均與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述，靜脈復(fù)合麻醉方法在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的效果顯著，具備時效性強、安全性高的優(yōu)勢，值得在手術(shù)麻醉中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 劉金慧.無痛人工流產(chǎn)術(shù)靜脈復(fù)合麻醉臨床用藥效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（6）：101-102.

[3] 饒勝文.無痛人工流產(chǎn)術(shù)靜脈復(fù)合麻醉的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（20）：146-147.

[4] 鄭秋武，劉莉莉，柯品輝.靜脈復(fù)合麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（26）：131-133.