我國性治療護士工作范疇和核心能力的質(zhì)性研究

張穎，車曉艷， 萬婠，秦雪，張恩思，崇武，鄭淑娟

（1.江蘇大學鼓樓臨床醫(yī)學院，江蘇鎮(zhèn)江 212013；2.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院男科，江蘇南京 210000）

近年來性醫(yī)學在護理領域引起關注[1-2]。 性治療作為性醫(yī)學不可忽視的領域， 是指針對性功能障礙及部分性心理障礙的心理干預方法的總稱[3-4]。 該方法能為性問題管理提供輔助幫助[5-6]。 性治療師作為直接實踐者在國外、 中國香港及臺灣其培養(yǎng)體系已日益成熟，可由獲取資質(zhì)的醫(yī)生、護士、心理家等擔任。目前我國大陸地區(qū)缺乏性治療師及職業(yè)認證[7-8]。隨著醫(yī)學分科的細化， 護理?？苹殉蔀槿蚺R床護理發(fā)展的策略和方向。 我國性醫(yī)學正在發(fā)展中[9]，但該領域缺乏護理應用型人才， 為此中國性學會護理學分會在中國性學會的支持下于醫(yī)療體系內(nèi)開展培訓及認證工作， 并在其建議下對護士擔任性治療師這一群體提出“性治療護士”概念，以?？谱o士的角色進行培養(yǎng)，開展性治療工作。 然而性治療護士的工作內(nèi)容和核心能力尚無明確的界定，不利于性醫(yī)學護理領域人才培養(yǎng)和職能發(fā)揮。為避免單一主體的片面性，本研究對護士、醫(yī)生、學科專家、個案進行訪談，探索我國性治療護士的工作范疇和核心能力。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣方法，遵循最大差異化抽樣原則，具體包括三類人群。（1）學習者。護理人員納入標準：①執(zhí)業(yè)護士；②曾接受專業(yè)的性治療培訓或從事性治療領域3 年以上； ③對本研究有知情同意權(quán)。（2）社會人群。因性問題來訪的個案，納入標準：①經(jīng)干預性問題改善的個案；②與研究者配合程度好，愿意參加并有知情同意權(quán)。 （3）學科專家及其醫(yī)生。熟悉性治療、性教育領域的專家和性醫(yī)學領域?qū)＜摇?①中級以上的職稱；②從事性醫(yī)學、男科、婦科、性教育等領域工作10 年以上；③熟悉性治療工作；④對本研究有知情同意權(quán)。見表1。樣本量的確定以資料“飽和”為標準，即資料分析不再有新的信息產(chǎn)生即可停止資料收集。

表1 訪談對象基本信息

表2 不同人群訪談提綱

1.2 研究者及其研究團隊 本研究團隊成員包括1名中國性學護理學分會主委，1 名護士長、2 名獲得認證性治療護士，3 名護理學碩士，研究者的專業(yè)背景是護理專碩學生，曾接受過專業(yè)的性治療培訓。課題組其他成員均熟悉該領域。

1.3 確定訪談提綱 根據(jù)研究目的，通過根據(jù)國內(nèi)?？谱o士關于核心能力訪談提綱[10-13]并結(jié)合Hamric高級實踐護士核心能力初步擬定訪談提綱， 在正式訪談之前咨詢專家并對2 名學員和2 名個案進行預訪談，對訪談提綱進行修改，最終確定訪談提綱。

1.4 資料收集 本研究為描述性質(zhì)性研究。 由1 名研究者進行訪談，已學習質(zhì)性研究相關課程，熟悉掌握訪談技巧。 在訪談之前，研究者準備了錄音本（科大訊飛）、訪談知情同意書及訪談提綱。 訪談前與訪談對象約定好訪談地點和時間， 面對面訪談或電話訪談。 與受訪者解釋訪談目的、方法，告知研究對象對訪談內(nèi)容進行錄音并記錄， 獲得知情同意之后進行訪談[14]。 訪談時間約15～60 min，使用編碼代替受訪者姓名， 訪談時注意觀察并記錄其面部表情及肢體語言，靈活調(diào)整問題順序，適當追問、核實，不予誘導。已通過醫(yī)院倫理委員會審批。（批號：2022-766-01）。

1.5 資料分析 利用NVivO12 軟件對訪談資料進行編碼。 采用主題分析法進行資料分析，遵循Braun和Clarke 步驟[15]。 具體步驟:（1）熟悉數(shù)據(jù)，逐字逐句閱讀資料，并結(jié)合前期的文獻回顧，增加對數(shù)據(jù)的了解；（2）生成初始的編碼并整理成相應主題，并做出調(diào)整和修改；（3）尋找主題；（4）檢查主題，檢查主題與編碼的關系， 將較大的主題和子主題整合到較大的主題圖中；（5）進一步細化和重新定義主題；（6）按邏輯順序組織和展示研究結(jié)果，撰寫結(jié)果。

1.6 質(zhì)量控制 訪談結(jié)束后研究者在24 h 內(nèi)將錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄形成文本文檔， 由訪談者和另1 名研究者反復多次閱讀原始材料進行資料整理與概括，對不確定的地方及時澄清。將整理好的訪談資料返給受訪者進行求證，以減少偏倚；本研究全程遵循報告定性研究綜合標準指南（SRQR 指南）[16]進行資料的收集、分析及報告，確保研究過程的透明度及可信性。

2 結(jié)果

2.1 工作范疇 性治療護士能夠面對各種有性問題的人群，而干預以性功能障礙人群為主，輔以性心理障礙問題、性少數(shù)群體進行性教育、性咨詢等。 幾乎所有訪談對象都提到性功能障礙， 但并不僅限于性功能障礙人群。 專家（S4）:“凡是和性問題有關的，性治療護士都能夠幫助。 ”專家（S1）:“能給予一系列措施去提升患者性健康， 不一定只是單純的性功能障礙問題， 比如因為這個疾病導致他出現(xiàn)一些性問題，給患者一個正確的性行為的指導，還有性暴力如何去杜絕。”個案（P4、P6）:“心理疏導，我是因為心理性陽痿來的，心理因素對我的性生活影響太大。 ”部分訪談對象提到了性少數(shù)群體或性心理障礙人群,如學員（N4）:“圓房失敗比較常見，偶爾也會碰到個別幾例同性戀,還有特殊性偏好的。 ”訪談者繼續(xù)追問：特殊性偏好是指哪些？ ”學員補充:“戀物癥比較多，喜歡黑色絲襪的、喜歡絲巾的等，他們在性生活時有特殊的性行為習慣。 ”

2.2 核心能力

2.2.1 專業(yè)臨床實踐能力 專業(yè)臨床實踐能力非常重要，包括專業(yè)知識掌握能力、性咨詢、性教育、性治療、專項儀器的操作能力等。 專家（S4）:“一定要去開展要去做，任何理論學習完之后，都要去開展。 ”（1）專業(yè)知識掌握能力。 專家（S2）:“要有男科、婦科、生殖等知識，有的是要了解，有的是要掌握，有的是要精通，側(cè)重點不同。 ”學員（N1）:“婚姻家庭知識也要了解。 ”學員（N3）：“多元性的問題不能忽視，心理學相關知識也很重要，性和心理是息息相關的。 ”（2）性教育、性咨詢、性治療能力。 幾乎所有訪談者都提到幾項能力。 專家（S2）:“具備咨詢能力，利用心理學的知識原理、醫(yī)學知識提供咨詢。 ”專家（D6）：“能夠運用已有的知識或模具去指導、進行性方面教育。 ”學員（N7）:“咨詢過程中溝通技巧，善于觀察、學會傾聽。 ”學員（N4）:“夫妻親密關系的維護,由于感情引發(fā)的性問題非常常見。 ”（3）專業(yè)技術(shù)和專項儀器的操作能力。 學員（N2）:考慮男科特殊性，女性可能不方便，男護可能會給患者物理治療或檢查。 ”醫(yī)生（D5）:“像一些儀器治療，醫(yī)生不一定有那么多時間干這些事情，護士可以做輔助。 ”（4）藥物指導與判斷能力。 學員（N2）：“無論影響或治療性功能的藥物，能夠給患者做出解釋說明。 ”

2.2.2 評判性思維能力 評判性思維能力是實踐過程中解決問題、提供方案的基礎。包括分析與解決問題能力、歸納總結(jié)能力、應變處理能力。（1）分析和解決問題的能力。 學員（N4）：“透過現(xiàn)象看本質(zhì)，通過咨詢發(fā)現(xiàn)圓房失敗、性交恐懼等的原因？找到關鍵原因才能提供適合他的解決方案。”（2）歸納總結(jié)能力。學員（N10）：“要能夠歸納每一類性功能障礙人群如何干預?！保?）應變處理能力。學員（N2）:“因為性的敏感性，如果出現(xiàn)特殊情況能夠應變。 ”

2.2.3 專業(yè)發(fā)展能力 專業(yè)發(fā)展能力是在實踐過程不斷得到鍛煉和提升。 包括終身學習能力、 科研能力、教學培訓能力及專業(yè)態(tài)度和職業(yè)精神。 （1）終身學習能力、科研能力。專家（S2）：“無論是自身的發(fā)展還是這份職業(yè)需要有終身學習的能力，不斷地學習；而且要做科研。 ”（2）教學培訓能力。 學員（N10）:“要對科室內(nèi)的醫(yī)生和護士進行培訓甚至是院內(nèi)的醫(yī)務人員?！保?）專業(yè)態(tài)度和職業(yè)精神。專家（S3）:“擁有開明性態(tài)度而不是開放性態(tài)度。 ”

2.2.4 管理與協(xié)調(diào)能力 管理與協(xié)調(diào)能力是實踐過程中必不可少的能力之一。 （1）合作協(xié)調(diào)能力。 專家（S3）:“性治療如何在醫(yī)院開展，可能牽涉到不同部門，特別是在公立醫(yī)院。 ”學員（N6）：“性學本身又涉及各個科室，在醫(yī)院內(nèi)多學科的一個合作少不了。 ”（2）專項管理能力。 學員（N5）：“性治療往往只是科室一兩個人在做，比如咨詢收費標準是需要和科室進行商量怎么樣合理的定價。 ”

2.2.5 法律和倫理道德踐行能力 護士在性醫(yī)學領域護理實踐必須對道德規(guī)范、 法律法規(guī)有清晰的認識。學員（N4）:“特別是我們在這個領域，法律跟倫理尤為重要。 ”專家（S3）:“要在法律和倫理這些方面要比較敏感一點。 ”具體主題詳見表3。

表3 核心能力主題歸納

3 討論

3.1 護士從事性治療工作其面向人群廣，有待拓展國外性治療經(jīng)過長達四十幾年的發(fā)展，面向人群不僅限于性功能問題， 還包括殘疾人或慢性疾病的性行為；性別認同；性虐待等性問題[6]。 性功能作為性健康四個領域之一[17]，關注度較少，而對于性暴力、性傳播感染和生育管理領域給予更多的關注[18]，因此性治療護士的出現(xiàn)能夠在這一類疾病的干預中發(fā)揮專業(yè)作用，增強關注度。目前性治療護士大多來自男科、泌尿科，主要為單獨出現(xiàn)性功能障礙患者提供性教育、性咨詢、 性治療三位一體的服務較為常見，對于癌癥、慢性疾病等合并性功能問題以及其他性行為問題如性別認同、性虐待等，仍需要在已有經(jīng)驗的基礎上不斷積累個案類型，有待未來拓展。

3.2 專業(yè)臨床實踐是中心能力，其他能力基于此相輔相成 研究表明缺乏核心實踐能力和實踐框架則容易造成專科護士能力的發(fā)展脫離預期效果、對?？谱o士的實踐領域產(chǎn)生影響[19]。 因而以核心能力的培養(yǎng)也是性治療護士的出發(fā)地和落腳點。鑒于此結(jié)合訪談借助Hamric 高級護理實踐理論進行整合歸納：

3.2.1 專業(yè)臨床實踐能力是其中心能力 任何領域的?？谱o士都注重臨床實踐能力的培養(yǎng)[20]，本領域其臨床實踐主要內(nèi)容是運用心理學的方法如認知行為療法、夫妻療法等對性問題進行干預，其理論基礎主要來源于心理學理論。 我國臨床護士本身心理學基礎理論及技能仍欠缺，因此需重點培養(yǎng)，才能保證性治療護士更好地為患者提供專業(yè)服務。

3.2.2 其他能力基于此相輔相成，與其密不可分

3.2.2.1 評判性思維能力貫穿整個實踐活動 評判性思維能力作為各類?？谱o士必備的個人特質(zhì)之一，對性治療護士亦是重要，它是性治療護士運用積累的知識和經(jīng)驗對開展過程實際問題進行思考、分析，做出合理判斷的思維方式。性治療護士需深挖出現(xiàn)各種性問題的深層次原因并提供針對性干預，并在實踐過程中不斷總結(jié)并積累經(jīng)驗。

3.2.2.2 專業(yè)發(fā)展能力及管理與協(xié)調(diào)能力則是臨床實踐能力有效體現(xiàn) 專業(yè)發(fā)展能力被認為是建立和維持護理技能和能力的關鍵組成部分[21]。 性治療對于中國大陸仍是較為新興的領域， 其開展也將牽涉不同部門、科室的合作與協(xié)調(diào)，護士提升自身的發(fā)展的同時承擔著促進性治療發(fā)展的任務，如相關政策制定、體系架構(gòu)等，彰顯了護理在性醫(yī)學領域的價值。

3.2.2.3 法律和倫理道德的踐行能力則是臨床實踐有力保障 研究指出臨床護士若能在護理實踐中正確運用倫理知識則有助于其做出倫理決策、 解決倫理問題[22]，《中國護士倫理準則》的修訂也為臨床護理工作提供幫助。 而由于涉及性的敏感性、隱私性，性治療護士在遵守自身專業(yè)準則同時也需遵守性治療和心理咨詢專業(yè)倫理規(guī)范， 必須開展符合法律和倫理道德專業(yè)實踐和學術(shù)研究。