艾司氯胺酮與舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉效果比較

臧培培

(徐州市婦幼保健院,江蘇 徐州 221000)

宮腔鏡手術為婦科疾病常見微創(chuàng)手術,指的是借助宮腔鏡完成對患者子宮內(nèi)部的檢查以及治療,屬于纖維光源內(nèi)窺鏡[1]。治療過程中,無需對患者實行開腹操作,切口較小,且術中對患者造成創(chuàng)傷較少,術中出血量較低,患者疼痛感受較少,可以較快速度恢復,在臨床治療工作中,應用范圍較為廣泛[2]。常見的宮腔鏡手術包括宮腔鏡檢查術、子宮內(nèi)膜息肉摘除術等,均屬于微創(chuàng)手術,所需手術時間較短,對麻醉質(zhì)量要求較高。手術期間需對患者充分麻醉,確?；颊呖焖偬K醒,減少其并發(fā)癥發(fā)生率[3]。常見宮腔鏡麻醉藥物包括舒芬太尼、瑞芬太尼等麻醉藥劑,屬于阿片受體激動劑的一種,可通過對阿片受體產(chǎn)生刺激,進而達到麻醉與鎮(zhèn)痛的效果,可與丙泊酚聯(lián)合應用,達到術中麻醉的目的。艾司氯胺酮是隨著醫(yī)療技術水平不斷提升背景下研發(fā)的新型麻醉藥物,屬于靜脈麻醉藥物的一種,該類麻醉藥物,是氯胺酮中分離出的右旋異構(gòu)體,與 N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA 受體)的親和力更大。艾司氯胺酮應用于臨床腹腔鏡手術治療中見效較快,所發(fā)生麻醉作用較強,可抑制呼吸輕度興奮循環(huán),屬于全身性麻醉藥物[4]。丙泊酚麻醉藥物見效較為迅速,可在短時間內(nèi)起到全身麻醉的作用,且患者蘇醒速度較快,對患者身體造成創(chuàng)傷較少。但丙泊酚麻醉藥物經(jīng)過靜脈注射治療過程中,若推注速度過快,則可能會導致患者發(fā)生心動過緩等不良反應,嚴重者還可產(chǎn)生短暫呼吸抑制等癥狀,影響患者手術進程。將丙泊酚麻醉藥物與艾司氯安酮麻醉藥物聯(lián)合應用,可取長補短,達到最佳的麻醉效果。研究結(jié)果表明,艾司氯胺酮應用于宮腔鏡手術治療中,可減少阿片類麻醉藥物應用后患者出現(xiàn)的痛覺過敏反應,對于預防患者術后慢性疼痛癥狀意義顯著。基于此,研究以我院收治的宮腔鏡手術患者為對象,分析艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉的臨床價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院收治的宮腔鏡手術患者共80例,收治時間(2021年1月～2023年1月),將患者采取分層隨機分組的方式分為觀察組與對照組。其中對照組40例,年齡23～50歲,均值(43.65±2.58)歲。觀察組40例,年齡24～50歲,均值(43.84±2.27)歲。組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),均衡可比。

1.2 方法

兩組患者均于術前8h禁食、6h禁水。進入手術室后,對患者開放靜脈通道,吸氧。手術全程密切關注患者心電圖、血壓、氧飽和度等指標。對照組:舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。使用枸櫞酸舒芬太尼注射液,麻醉方式:靜脈注射,用藥劑量:0.2μg/kg。聯(lián)合使用丙泊酚乳狀注射液,麻醉方式:靜脈注射,用藥劑量:2mg/kg。結(jié)合患者實際情況,酌情增減麻醉藥物用量。

觀察組:艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉。使用鹽酸艾司氯胺酮注射液麻醉,麻醉方式:靜脈注射,用藥劑量:0.2mg/kg。聯(lián)合使用丙泊酚乳狀注射液,麻醉方式:靜脈注射,用藥劑量:2mg/kg。結(jié)合患者實際情況,酌情增減麻醉藥物用量。術中,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皺眉或體動反應,則酌情為患者增加丙泊酚注射液麻醉。

1.3 觀察指標

比較:兩組不良反應發(fā)生率、丙泊酚用量(丙泊酚用量、丙泊酚追加率)、蘇醒時間與疼痛評分、術中生命體征(入室收縮壓、最低收縮壓、入室心率、最慢心率)、滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 不良反應發(fā)生率

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 不良反應發(fā)生率 (n,%)

2.2 丙泊酚用量

丙觀察組泊酚用量低于對照組,觀察組丙泊酚追加率低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 丙泊酚用量

2.3 蘇醒時間與疼痛評分

觀察組蘇醒時間短于對照組(P<0.05),兩組疼痛評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表3。

表3 蘇醒時間與疼痛評分

2.4 術中生命體征

術中生命體征:最低收縮壓、最慢心率觀察組高于對照組(P<0.05);兩組入室收縮壓與入室心率無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表4。

表4 術中生命體征

2.5 滿意程度

觀察組滿意程度高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 患者滿意度 (n,%)

3 討論

宮腔鏡是對患者疾病進行臨床診斷以及治療的先進設備,借助宮腔鏡實行手術診斷與治療,能在較小的創(chuàng)口中準確的觀察到患者宮腔中各種病變情況,既能提升診斷效果,又能輔助手術治療開展[5]。子宮異位出血、月經(jīng)過多、月經(jīng)周期不準等疾病的診斷與治療中均能借助宮腔鏡手術開展。雖然宮腔鏡手術方式屬于微創(chuàng)手術的一種,手術期間對患者造成創(chuàng)傷較小,且能縮短手術時間。但女性患者宮頸中感覺神經(jīng)豐富,在擴張宮頸以及膨脹宮腔時,會對患者造成較大不適感,導致患者出現(xiàn)明顯疼痛感[6]。若患者在臨床手術期間出現(xiàn)明顯疼痛感,則可能會導致患者出現(xiàn)身體扭動等情況,影響手術治療進程。同時疼痛感還會對患者身體指標造成刺激,導致患者出現(xiàn)激素水平紊亂等情況,不僅會加快患者心率,提升患者血壓,還可能會導致患者出現(xiàn)應激反應。因此,在宮腔鏡手術中,應實行有效的麻醉干預,縮短麻醉藥物起效時間,縮短患者蘇醒所需時間。同時,還應盡可能減少手術期間麻醉藥物對患者產(chǎn)生的刺激,在輔助治療工作開展的同時提升患者的舒適性[7]。當前,丙泊酚與小劑量阿片類麻醉藥物如舒芬太尼聯(lián)合應用麻醉方式為臨床常見宮腔鏡手術麻醉方式。但該麻醉方式雖然能在一定程度上滿足患者對術中麻醉的需求,但手術期間有一定概率導致患者出現(xiàn)呼吸抑制等不良情況,影響患者手術指標以及身體健康。

艾司氯胺酮為臨床常用的麻醉藥物,使用較小劑量就能對患者起到臨床鎮(zhèn)痛作用[8]。艾司氯胺酮屬于氯胺酮中效價更強的右旋結(jié)構(gòu)。宮腔鏡手術麻醉前使用艾司氯胺酮,見效較快,通過靜脈注射用藥后,能在30s內(nèi)起效。用藥后,藥物能迅速分布在患者血管組織中,并于用藥后1min內(nèi)達到血藥濃度峰值。且該藥物具有半衰期較短的臨床特征,故患者用藥后能在較短時間內(nèi)蘇醒?；颊咛K醒后,大部分藥物可被完全代謝,對患者呼吸抑制產(chǎn)生的影響較少,精神系統(tǒng)疾病發(fā)生率較低,不良反應發(fā)生率較低,該麻醉方式適用于時間較短的微創(chuàng)手術麻醉。根據(jù)藥品說明書顯示,艾司氯胺酮藥物的使用劑量應為0.5mg/kg,但經(jīng)臨床實驗研究顯示,對于疼痛刺激不明顯的宮腔鏡手術等微創(chuàng)手術治療中,艾司氯胺酮給藥劑量可調(diào)整為0.2mg/kg,該用藥劑量降低,不僅能減少麻醉藥物對患者造成的刺激,還能縮短患者蘇醒所需時間。

研究結(jié)果顯示,觀察組患者不良反應發(fā)生率較低,丙泊酚藥物用量較低,丙泊酚藥物追加率較低,蘇醒時間較短,患者各項生命體征中最低收縮壓以及最慢心率均觀察組較低,觀察組患者滿意程度較高,說明對宮腔鏡手術患者實行艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉藥物干預方式優(yōu)于舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方式。究其原因,艾司氯胺酮屬于擬交感的藥物,臨床用藥后可導致患者出現(xiàn)輕微循環(huán)興奮癥狀。研究結(jié)果顯示,艾司氯胺酮聯(lián)合用藥后可導致患者心率與血壓指標上升,同時還能增加患者冠狀動脈血液流量。艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚藥物麻醉后可產(chǎn)生一定負性肌力與抗心律失常作用。舒芬太尼聯(lián)合用藥后,可抑制患者心血管血液流動速度,進而引發(fā)心動過緩或低血壓等不良反應,部分患者還可能出現(xiàn)體位性低血壓與暈厥癥狀。由此可見,宮腔鏡手術治療中使用艾司氯胺酮麻醉藥物較為理想,可避免患者出現(xiàn)心腦血管疾病或臟器供血不足等癥狀,尤其適合老年患者或伴有基礎性疾病患者。并且艾司氯胺酮鎮(zhèn)痛作用較佳,不僅能減少患者外周中樞N-甲基-D-天冬氨酸受體相關的傷害性感受,還能提升患者疼痛抑制系統(tǒng),達到較佳鎮(zhèn)痛效果。因此,臨床治療中對艾司氯胺酮應用期間,丙泊酚麻醉藥物用量降低。綜合考慮上述因素,可進一步提升患者對臨床治療工作的滿意程度。

綜上所述,對宮腔鏡手術患者實行艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉干預,較為安全,能改善患者身體指標,減少丙泊酚用量,并能提升患者滿意度。