阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒肺炎的臨床效果研究

莊榮煌

(惠安縣東嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,福建 泉州 362141)

近幾年,小兒肺炎的發(fā)病率高達20%～30%,其屬于一種呼吸系統(tǒng)疾病。主要是因為肺部出現(xiàn)感染,病毒等多種病原體所導(dǎo)致的疾病,表現(xiàn)特征有:發(fā)熱、呼吸困難和肺咳嗽等。再加上,抗生素藥物的過度使用或錯誤使用,會形成惡性循環(huán),導(dǎo)致肺炎發(fā)病率不降反升,加大治療難度,提高細菌的耐藥性,進而影響患兒的健康發(fā)育[1]。基于此,要結(jié)合患兒的病情,科學(xué)選擇藥物,對其進行治療。通過對阿莫西林克拉維酸鉀的合理應(yīng)用,改善患兒的各項臨床癥狀,從而進一步提高他們的生命質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇我院2020年5月—2021年7月收治的74例患兒,進行本次研究,隨機分為試驗組與參照組,各37例。排除標(biāo)準(zhǔn):對本次藥物過敏者,自身存在支氣管哮喘等疾病的患兒。所有患兒均都滿足小兒肺炎診斷的要求。參照組:男17例,女20例;年齡3～12歲,平均年齡(6.72±1.05)歲。試驗組:男18例,女19例;年齡4～13歲,平均年齡(7.68±1.13)歲。比較上述資料,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

參照組患兒使用常規(guī)藥物進行治療,選擇阿奇霉素注射液對患者進行治療,給藥方式為靜脈滴注,劑量10 mg/kg,將阿奇霉素溶在 5%葡萄糖溶液中,進行稀釋,比例為1 mg:1 mL,每天1 次[2]。需要連用應(yīng)用 3 天,然后停藥 4 天。給予試驗組阿莫西林克拉維酸鉀,靜脈滴注,按照 50mg/kg的劑量進行靜脈注射,1天 2次,7天作為一個觀察療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者在治療后的不良反應(yīng)變化情況,如呼吸困難、惡心嘔吐和腹瀉。

(2)療效判定:顯效,患兒在治療后,發(fā)熱和呼吸困難等癥狀,已消失,其X 線檢查結(jié)果,顯示肺部炎癥消失。有效,咳嗽和發(fā)熱等體征,顯著改善,在X 線檢查上,表示肺部炎癥得到了好轉(zhuǎn)。無效,上述癥狀沒有變化,甚至加重。

(3)統(tǒng)計分析患兒的癥狀改善情況,主要包括咳嗽與肺啰音消失時間。

(4)評估兩組患兒的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

各項不良反應(yīng)發(fā)生情況,試驗組低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 比較兩組的治療效果

經(jīng)治療,參照組療有效率為83.78%低于試驗組的治療有效率97.30%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的治療效果對比[n(%)]

2.3 對比兩組住院時間

試驗組患者住院時間為(6.72±1.23)天,參照組患者住院時間為(8.96±1.72)天,試驗組短于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間對比

表4 兩組癥狀改善情況對比

2.4 對比兩組癥狀改善情況

通過分析比較各種癥狀消失時間,發(fā)現(xiàn)試驗組的整體改善情況,優(yōu)于參照組(P<0.05)。

3 討論

兒童身體各器官和系統(tǒng)的發(fā)育尚未成熟,日常生活中受天氣變化等因素的影響,其引發(fā)肺炎的概率要高于正常人。兒童肺炎的發(fā)生因素與環(huán)境和體質(zhì)存在一定的關(guān)系?；純喊l(fā)病時,其氣道和肺泡壁之間會出現(xiàn)血性水腫,對氣道造成阻塞,增加呼吸膜的厚度。如果患者的病情嚴重,可能會造成肺泡萎陷,出現(xiàn)填塞,這不僅會損害患兒各器官,還會出現(xiàn)持續(xù)性高熱,或者是代謝性酸中毒等多種并發(fā)癥[4]。當(dāng)患兒病情較輕時,臨床癥狀則表現(xiàn)為:噴嚏不斷,鼻塞、流鼻涕等,有時還會出現(xiàn)比較頻繁的刺激性干咳,部分患兒會腹脹腹瀉的癥狀。因此,需要及時對患兒進行治療,科學(xué)選擇藥物。

臨床研究顯示,對肺炎患兒,進行合理用藥,能夠在提高治療效果的同時,確保用藥的安全性。以前,在對此類患者進行治療時,一般選擇哌拉西林舒巴坦鈉進行治療,雖然治療效果好,但患兒在長時期的用藥中,患者的耐受性較差,部分患兒還會出現(xiàn)頭暈、惡心等多種不良反應(yīng)[5]。近幾年,隨著我國醫(yī)藥學(xué)的快速發(fā)展,耐藥性細菌也呈現(xiàn)上升的發(fā)展趨勢,這就需要選擇治療好的藥物,實現(xiàn)對小兒的有效治療,確保治療的安全性。

采取何種藥物對疾病治療更安全,已成為臨床實踐中的關(guān)鍵問題。隨著抗生素在治療中的應(yīng)用,病原菌耐藥已成為當(dāng)前感染性疾病治療中的難點。正常情況下,細菌β-內(nèi)酰胺酶,會破壞抗生素,導(dǎo)致細菌出現(xiàn)耐藥性,需要將敏感干擾素,與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑有效結(jié)合,實現(xiàn)兩者之間的聯(lián)合應(yīng)用,強化治療效果。耐藥菌株能夠產(chǎn)生讓抗生素滅活的酶,比如β-內(nèi)酰胺酶,導(dǎo)致其喪失抗菌效果。阿莫西林一直以來都是臨床上的常見抗生素之一,是一種青霉素,能夠?qū)σ恍└锾m陰性菌、革蘭陽性菌,進行有效抑制,抗菌效果好。然而,阿莫西林對β-內(nèi)酰胺酶不存在耐藥性,再加上這種藥物的普及使用,耐藥菌株也會不斷增多,效果并不是十分理想,會增加治療難度。此外,細菌β-內(nèi)酰胺酶會破壞抗生素,導(dǎo)致細菌出現(xiàn)耐藥性,所以在具體的治療中,要將敏感干擾素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑有效結(jié)合,強化臨床治療效果。同時,耐藥菌株在應(yīng)用中,會產(chǎn)生抗生素滅活的酶,如 β-內(nèi)酰胺酶等,能夠讓β-內(nèi)酰胺環(huán)被有效打開,降低抗菌的作用效果[6]。

雖然阿莫西林可以滲透細胞壁,抑制細胞壁合成,讓細菌能夠快速地成為球形體,進而破裂與溶解。此藥物對β-內(nèi)酰胺酶不存在耐藥性,在小兒肺炎的臨床治療已經(jīng)普及。然而,隨著耐藥菌株的增多,會增加治療的難度。然而β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸藥物,對革蘭陰性菌或金黃色葡萄球菌產(chǎn)生一定的抑制作用,發(fā)揮青霉素在治療中的抗菌效果。特別是阿莫西林與克拉維酸鉀的聯(lián)合應(yīng)用,可以對小兒肺炎進行有效治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究證實,在阿莫西林中,還存在 β-內(nèi)酰胺類抗生素,更是阿莫西林克拉維酸鉀中的重要成分,通常會按照 5 :1的比例,實現(xiàn)混合制作,科學(xué)應(yīng)用此試劑,對患兒進行治療[7]。再加上,這種藥物中的克拉維酸鉀,對細菌中的 β-內(nèi)酰胺酶,存在非常高的特異性,臨床療效更確切。

臨床實踐表明,小兒肺炎病原菌的類別,與患兒的年齡等因素之間,存在一定相關(guān)性。調(diào)查發(fā)現(xiàn),大約50%的肺炎,其都是由病毒感染所導(dǎo)致的,如呼吸道合胞病毒、流感病毒(A、B型)等[8]。對于年長兒,感染病毒主要包括:肺炎鏈球菌細菌,或者是肺炎支原體等。目前,多種病原菌混合性感染情況比較常見,一些年長的患兒,一般是細菌與非典型病原菌,這種混合感染,經(jīng)常與細菌感染之間,存在密切關(guān)系,其中的病毒有:流感病毒A型,或者是鼻病毒等,對于病毒性肺炎患兒,若不及時治療,就會導(dǎo)致其死于繼發(fā)性的細菌性肺炎,提高死亡率,影響預(yù)后。因此,要想強化小兒肺炎的治療效果,初始時要適當(dāng)給予常規(guī)抗感染治療,考慮疾病發(fā)生的因素,分析病毒與混合感染等情況。特別是在對輕度肺炎患兒進行治療時,一定要注意對抗感染藥物的科學(xué)應(yīng)用,避免患兒在藥物治療中,產(chǎn)生耐藥性。通過對阿莫西林克拉維酸鉀的分析,發(fā)現(xiàn)其是由阿莫西林+克拉維酸鉀,所形成的復(fù)方制劑。其中阿莫西林在應(yīng)用中,可以通過對細菌多肽合成的有效抑制,緩解臨床癥狀。克拉維酸鉀的結(jié)構(gòu)類型,與青霉素內(nèi)酞胺這種結(jié)構(gòu)相似,在應(yīng)用中,可以對細菌相應(yīng)活性部位,進行阻斷,降低活性[9-10]。

兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,不僅具有滲透性強的效果,血漿的半衰期長,吸收效果好,耐酸性也非常強。藥物的作用機制為:與敏感的微生物核糖體,進行有效結(jié)合,對蛋白質(zhì)合成,進行干擾,所以其在肺炎鏈球菌等多種感染性疾病的治療中,存在非常好的作用效果。患兒在服用完阿莫西林克拉維酸鉀后,退熱效果較明顯,體溫也得到了有效控制,咳嗽等癥狀都得到了有效改善,能夠進一步縮短病程。一般患兒在治療的48h后,各項臨床癥狀就能夠得到有效改善,肺部的啰音會慢慢消退,起效快,存在非常好的抗菌與抗病毒等作用效果,降低病原菌對機體的損傷,實現(xiàn)對炎癥的有效抑制,進而緩解患兒的各項肺部炎癥。

克拉維酸鉀屬于一種新型酶抑制劑,能夠抑制β-內(nèi)酰胺酶,改善耐藥性。所以說阿莫西林克拉維酸鉀,這種復(fù)合制劑,具有非常好的抑菌效果,上述兩者藥物的有效結(jié)合,能夠在不斷擴大藥物抗菌譜的同時,起到非常好的抗菌作用效果,并且不會與其他藥物的排斥,具有較高的安全性,達到更加理想的治療效果,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。再加上,這種藥物的成分中存在β-內(nèi)酰胺類抗生素,并且對患兒的細胞壁滲透的作用效果好,能夠很大程度上抑制病原菌。

綜上所述,阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒肺炎,能夠縮短肺啰音消失時間,緩解咳嗽等癥狀,提高臨床治療效果,保證用藥的安全性,從而改善患兒的生活質(zhì)量。