基于多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后患者心理彈性及生活質(zhì)量的影響

張雙梅

【摘要】目的：觀察并分析應(yīng)用基于多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后患者心理彈性及生活質(zhì)量的影響。方法：研究時(shí)間范圍為2022年7月—2023年6月，選取在此區(qū)間我院收治的肺癌術(shù)后患者66例，以組間基線資料相匹配的原則進(jìn)行組間數(shù)據(jù)歸納分析，設(shè)1：1比例的觀察與對(duì)照的組別。對(duì)照組與觀察組間n均設(shè)為33，常規(guī)護(hù)理列入對(duì)照組，立于常規(guī)護(hù)理之上采取多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理干預(yù)列入觀察組，以此來(lái)對(duì)比兩組心理彈性及生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，整體評(píng)分結(jié)果（樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性）得出觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組面對(duì)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且回避與屈服評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，整體評(píng)分結(jié)果（表2各項(xiàng)評(píng)分）看，觀察組明顯高于其對(duì)照組別（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用基于多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理干預(yù)，可有效改善肺癌術(shù)后患者的心理彈性，同時(shí)還可提高生活質(zhì)量，效果良好。

【關(guān)鍵詞】肺癌；認(rèn)知行為干預(yù)；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；分級(jí)護(hù)理；并發(fā)癥；心理彈性

Effects of multidisciplinary collaborative nursing intervention on mental resilience and quality of life in patients with lung cancer after surgery

ZHANG Shuangmei

Baiyin Third Peoples Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective： To observe and analyze the effects of multidisciplinary collaborative nursing intervention on mental resilience and quality of life of patients after lung cancer surgery. Methods： The time range of the study was from July 2022 to June 2023. 66 patients with lung cancer after surgery were selected in our hospital in this interval. The inter-group data were summarized and analyzed according to the principle of matching the baseline data between the groups， and a 1：1 ratio of observation and control groups was set up. n between the control group and the observation group was set to 33， routine nursing was included in the control group， and multidisciplinary collaborative nursing intervention was taken on top of routine nursing and included in the observation group， so as to compare the psychological resilience and quality of life of the two groups. Results： After nursing， the overall score （optimism， tenacity） of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. After nursing， the face scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the avoidance and yield scores were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. After nursing， the overall score results （all scores in Table 2） showed that the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of nursing intervention based on multidisciplinary collaboration can effectively improve the psychological resilience of patients with lung cancer after surgery， and also improve the quality of life.

【Key Words】Lung cancer； Cognitive behavior intervention； Risk assessment； Graded nursing； Complications； Mental resilience

在臨床上，肺癌屬于常見(jiàn)且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在現(xiàn)存所有惡性腫瘤發(fā)病率中排行首位，危害極大[1]。目前，臨床將外科手術(shù)作為肺癌的首選治療方式，其中胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有“切口小”“出血量少”“恢復(fù)快”等優(yōu)勢(shì)，可有效控制癌癥持續(xù)進(jìn)展，減少神經(jīng)損傷，效果良好[2]。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，許多患者對(duì)肺癌及手術(shù)缺乏一定的了解，故極易產(chǎn)生恐懼、抵觸等不良情緒，甚至無(wú)法接受既患疾病的事實(shí)，進(jìn)而心理應(yīng)激反應(yīng)較大，一定程度上增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（下肢深靜脈血栓、感染等），影響疾病預(yù)后。針對(duì)此現(xiàn)象，本院護(hù)理部經(jīng)討論提出，需給予肺癌術(shù)后患者全面、高效、系統(tǒng)的對(duì)癥護(hù)理措施，以強(qiáng)化其治療信心，增強(qiáng)心理韌性，提高生活質(zhì)量。與常規(guī)護(hù)理不同，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理通過(guò)多科室協(xié)作加以干預(yù)，充分發(fā)揮各科室特長(zhǎng)，以此實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)[4]?；诖吮尘?，本研究收集我院2022年7月—2023年6月期間收治的66例肺癌術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探討應(yīng)用基于多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理干預(yù)的效果，下文將撰述本文分析結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文初期研究調(diào)取2022年7月的資料，資料時(shí)間依次整理到2023年6月結(jié)束，此時(shí)間段內(nèi)的66例肺癌術(shù)后患者列為本次研究的對(duì)象，以組間基線資料相匹配的原則進(jìn)行分組處理（觀察組和對(duì)照組），比例為1：1。對(duì)照組，男16例，女17例，年齡49～70歲，平均年齡（62.49±4.26）歲，病程4～40個(gè)月，平均病程（17.39±2.29）個(gè)月，腫瘤類(lèi)型：腺癌13例、鱗癌18例、腺鱗癌2例；觀察組，男17例，女16例，年齡47～72歲，平均年齡（62.59±4.29）歲，病程3～43個(gè)月，平均病程（17.62±2.35）個(gè)月，腫瘤類(lèi)型：腺癌15例、鱗癌16例、腺鱗癌2例。兩組患者基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2023年版）》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均可清楚表達(dá)自身需求，無(wú)意識(shí)障礙；②均符合肺癌手術(shù)指征；③均知曉研究目的并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病者；②伴有長(zhǎng)期精神疾病者；③合并其他惡性腫瘤者；④生存期限<6個(gè)月者；⑤拒絕接受隨訪者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。包括用藥指導(dǎo)、疾病護(hù)理、健康宣教等。

觀察組：基于多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理干預(yù)。（1）組建團(tuán)隊(duì)：研究開(kāi)展前，成立由呼吸科專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢(xún)師組成的管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)組員進(jìn)行肺癌疾病理論和技能的全面強(qiáng)化培訓(xùn)，內(nèi)容需包括肺癌機(jī)制、胸腔鏡肺癌根治術(shù)、自我護(hù)理技巧等。（2）分配職責(zé)：由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各組員能力分配相應(yīng)職業(yè)，并共同制定管理制度及責(zé)任章程。專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)人評(píng)估診治疾??；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組內(nèi)工作，解決突發(fā)狀況；護(hù)理人員負(fù)責(zé)日常主要護(hù)理工作；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定個(gè)體化食譜；康復(fù)師負(fù)責(zé)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)評(píng)估心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)；（3）建立檔案：為患者建立個(gè)性化健康檔案及管理方案，由護(hù)理人員與患者及其家屬詳細(xì)溝通此次管理方案的具體實(shí)施內(nèi)容，以征求知情同意。（4）具體實(shí)施：①健康指導(dǎo)，待患者入院后，由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估患者實(shí)際病情，由護(hù)理人員以案例法、PPT教學(xué)法等途徑向患者講解關(guān)于肺癌的基礎(chǔ)知識(shí)，內(nèi)容需包括發(fā)病機(jī)制、發(fā)病誘因、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療原理、護(hù)理技巧等。充分告知患者病情各個(gè)階段的典型癥狀，幫助其可快速識(shí)別病情。②心理干預(yù)：術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)結(jié)果，針對(duì)存在嚴(yán)重悲觀、焦慮的患者，可通過(guò)冥想、轉(zhuǎn)移、放松療法等途徑緩解其情緒，同時(shí)心理咨詢(xún)師需聯(lián)合家屬共同給予心理支持。③康復(fù)指導(dǎo)：由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者飲食習(xí)慣及腸胃情況評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，制定3～5份食譜并計(jì)算每日所需熱量；由康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行6min步行試驗(yàn)（6MWT）并以此制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者可耐受為宜。a.吹氣球訓(xùn)練，術(shù)后第1d指導(dǎo)患者用嘴含住氣球并盡力吹氣，直至氣球直徑25～30cm，2～3次/d。b.人工阻力呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2d，鼓勵(lì)患者沿床邊緩慢活動(dòng)，并逐步增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理彈性：在兩組患者護(hù)理前、后采用《心理彈性量表（CD-RISC）》[6]評(píng)估心理彈性并進(jìn)行對(duì)比，量表內(nèi)容包括樂(lè)觀性（16分）、堅(jiān)韌性（52分）以及自強(qiáng)性（32分）3個(gè)維度，共包含25項(xiàng)條目，各條目均為4分，總分值為100分，得分與心理彈性呈正比關(guān)系。（2）生活質(zhì)量：采用《生活質(zhì)量量表（SF-36）》[8]為評(píng)估調(diào)查工具，在患者護(hù)理前、后根據(jù)研究需要選取該量表一般健康狀況、生理職能、生理機(jī)能以及社會(huì)功能4個(gè)維度展開(kāi)調(diào)查，各維度：（實(shí)際分?jǐn)?shù)-該維度最低分?jǐn)?shù)）/（該維度最高分?jǐn)?shù)-該維度最低分?jǐn)?shù)）×100，滿分均100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的心理彈性對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性以及自強(qiáng)性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者生理職能、一般健康狀況、生理機(jī)能以及社會(huì)功能各評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理后的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，在表1心理彈性層面以及表2生活質(zhì)量層面看，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，歸納其原因是因?yàn)榛诙鄬W(xué)科協(xié)作的護(hù)理干預(yù)主張將患者放在首位，強(qiáng)調(diào)“以人為本”理念，以解決患者實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，旨在通過(guò)組建團(tuán)隊(duì)-分配職責(zé)-建立檔案-具體實(shí)施（健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、病情干預(yù)、院后管理）來(lái)為患者實(shí)施全方位的健康管理服務(wù)，致力于改善其各項(xiàng)臨床指標(biāo)。同時(shí)，在本次護(hù)理工作中，多學(xué)科專(zhuān)家組建為專(zhuān)業(yè)的管理小組，充分整合各科室醫(yī)療資源，并綜合不同患者的基本資料，囊括院內(nèi)及院內(nèi)，制定具有針對(duì)性的干預(yù)方案，強(qiáng)化基礎(chǔ)病情護(hù)理，以此不僅可促使醫(yī)療資源得以合理分配，還可有效改善患者身心感受，縮短疾病康復(fù)時(shí)間。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)肺癌術(shù)后患者實(shí)施基于多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理干預(yù)效果顯著、確切可行，值得推廣。但本研究因患者所在的地域的局限性，以及短期時(shí)間年份下樣本量較少，在接下來(lái)的研究中需要進(jìn)一步拓展與規(guī)避不足之處。

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