PDCA循環(huán)護(hù)理對小兒支原體肺炎患者依從性與睡眠質(zhì)量的影響

張自林

【摘要】目的：探討PDCA循環(huán)護(hù)理對小兒支原體肺炎患者依從性和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選擇2021年6月—2023年6月期間在我院接受治療的60例支原體肺炎患兒作為研究對象，按照入院時間先后分為對照組（30例，常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（30例，PDCA循環(huán)護(hù)理），對比兩組患兒的治療依從性（MMAS-8）、癥狀消退時間和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理后的MMAS-8評分比對照組干預(yù)后高（P<0.05）；干預(yù)組患兒的各癥狀消退時間均短于對照組（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理后的匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比對照組護(hù)理后低（P<0.05）；干預(yù)組的睡眠質(zhì)量改善時間比對照組短（P<0.05）。 結(jié)論：為小兒支原體肺炎患兒應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理效果較好，可提升患兒治療依從性，縮短癥狀消退時間，并改善患兒的睡眠質(zhì)量，對促進(jìn)患兒康復(fù)有積極作用。

【關(guān)鍵詞】小兒支原體肺炎；PDCA循環(huán)護(hù)理；依從性；睡眠質(zhì)量

The effect of PDCA circulation nursing on compliance and sleep quality of children with mycoplasma pneumonia

ZHANG Zilin

Peoples Hospital of Linze County， Zhangye City， Gansu Province， Linze， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To explore the impact of PDCA cycle nursing on compliance and sleep quality in pediatric patients with Mycoplasma pneumonia. Methods： Sixty children with Mycoplasma pneumonia who received treatment in our hospital from June 2021 to June 2023 were selected as the study subjects. They were divided into a control group （30 cases， routine care） and an observation group （30 cases， PDCA cycle care） based on their admission time. The treatment compliance （MMAS-8）， symptom resolution time， and sleep quality of the two groups of children were compared. Results：The MMAS-8 score of the intervention group after nursing care was higher than that of the control group after intervention （P<0.05）； The time for symptoms to subside in the intervention group was shorter than that in the control group（P<0.05）； The Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） of the intervention group after nursing was lower than that of the control group after nursing（P<0.05）； The improvement time of sleep quality in the intervention group was shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The application of PDCA circulation nursing for children with Mycoplasma pneumonia has a good effect， which can improve treatment compliance， shorten the time for symptom resolution， and improve the sleep quality of children. It has a positive effect on promoting the recovery of children.

【Key Words】Mycoplasma pneumonia in children； PDCA cycle care； Compliance

支原體肺炎指由肺炎支原體引發(fā)的肺部炎癥，多見于兒童，是我國兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要類型。由于兒童身體發(fā)育處于初期階段，免疫功能較差，支原體經(jīng)呼吸道吸入后易吸附在呼吸道上皮表面，破壞上皮細(xì)胞，誘發(fā)長期的咳嗽咳痰、胸悶喘息、發(fā)熱甚至呼吸困難癥狀[1]。由于患兒年齡較小，缺乏自主意識，癥狀不適會導(dǎo)致其依從性差，難以配合治療，因此在治療期間需要給予一定的護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)干預(yù)措施往往根據(jù)臨床統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和既往經(jīng)驗開展，缺乏兒童群體的針對性護(hù)理，未能給予患兒全面的干預(yù)，患兒治療期間生活質(zhì)量和依從性較低，護(hù)理效果不理想。PDCA循環(huán)管理指計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act），是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序，在各行業(yè)的管理工作中已廣泛應(yīng)用，其特點(diǎn)是可以促使工作質(zhì)量循環(huán)前進(jìn)、階梯式上升[2]。為進(jìn)一步提升支原體肺炎患兒的護(hù)理質(zhì)量，本研究將為2021年6月—2023年6月期間在我院進(jìn)行治療的患兒應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理，觀察對其依從性、睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象從2021年6月—2023年6月期間在我院接受治療的60例小兒支原體肺炎患兒中選取，按照入院先后分為對照組和干預(yù)組，每組各30例。對照組，男童18例，女童12例，年齡3～8歲，平均年齡（5.22±1.41）歲，病程5～16d，平均病程（9.54±2.24）d；干預(yù)組，男童20例，女童10例，年齡3～9歲，平均年齡（5.08±1.43）歲，病程4～17d，平均病程（9.52±2.21）d。對比兩組患兒的一般資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），達(dá)到對比標(biāo)準(zhǔn)。我院倫理委員會已通過該研究方案的審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀；②年齡3～14歲；③無先天性、遺傳性疾?。虎芑純杭议L充分了解后自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；②伴有嚴(yán)重肺部感染；③有嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患兒家長講解相關(guān)疾病知識，親切鼓勵患兒配合治療。

干預(yù)組接受PDCA循環(huán)護(hù)理，具體步驟如下：（1）計劃（P）：組建PDCA專項護(hù)理小組，包含主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、心理治療師。小組成員需充分了解患兒的主要癥狀，觀察病情嚴(yán)重程度，了解家長的疾病認(rèn)知水平、文化程度和患兒性格特點(diǎn)，從健康宣教、體征監(jiān)測、日常護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理干預(yù)方面為患兒初步制定個性化護(hù)理方案。（2）執(zhí)行（D）：①健康宣教：為患兒家長進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，使用簡明易懂的語言進(jìn)行講解，避免晦澀的醫(yī)學(xué)術(shù)語；采用童趣化宣教緩解患兒對吸氧、霧化的恐懼。②體征監(jiān)測：密切關(guān)注患兒是否出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，觀察患兒呼吸道通暢度和咳痰顏色，若有異常應(yīng)立即告知醫(yī)師對癥治療。③日常護(hù)理：為患兒調(diào)整舒適體位，留意其用藥、吸氧狀況，密切關(guān)注患兒體溫，并指導(dǎo)其正確咳嗽、排痰。④環(huán)境護(hù)理：創(chuàng)設(shè)童趣化病房，為患兒提供小型玩具或繪本書籍，播放童話片，病房內(nèi)保持適度的溫度、濕度和光照，為行靜脈滴注的患兒提供可移動輸液架，滿足患兒活動需求。⑤心理干預(yù)：為患兒及家長進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)措施，治療開始前采用情境代入法使患兒熟悉治療過程，消除陌生感，若患兒比較煩躁、恐懼，出現(xiàn)哭鬧的情況，可以為其準(zhǔn)備玩具或播放動畫片；與家長聊聊患兒的日常生活，了解患兒的個性和喜好，告知家長治療進(jìn)度。（3）檢查（C）：護(hù)理期間密切關(guān)注家長和患兒的反饋，查找護(hù)理工作中的問題，詳細(xì)記錄并及時糾正，納入績效考核范圍。多次出現(xiàn)的問題需另外記錄，積極尋找原因。（4）處理（A）：護(hù)理小組每月召開一次例會，對常見問題進(jìn)行重點(diǎn)討論，制定相應(yīng)對策，完善護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：干預(yù)前后，在家長的協(xié)助下采用8項Morisky服藥依從性量表（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）評估患兒的治療依從性[3]，該量表包括“是否偶爾會忘記服藥？”等一共8個條目，總分范圍為0～8分，分值越高代表依從性越好。（2）癥狀消退時間：護(hù)士每隔2h為患兒測量一次體溫，觀察患兒咳嗽、咳痰、肺濕啰音狀況，記錄癥狀消退時間。（3）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后，在家長的協(xié)助下采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患兒的睡眠質(zhì)量[4]，PAQI包括入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、主觀睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能7個維度，共18個條目，每個維度各條目均分為該維度得分，分值范圍為0～3分，量表總分為0～21分，5分以下為睡眠質(zhì)量好，5～10分為睡眠質(zhì)量較好，11～21分為睡眠質(zhì)量較差。記錄患兒睡眠改善時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性比較

干預(yù)組接受護(hù)理后的MMAS-8評分高于對照組護(hù)理后評分（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒癥狀消退時間比較

干預(yù)組患兒的各項癥狀消退時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)組護(hù)理后的PSQI評分低于對照組護(hù)理后（P<0.05）；與對照組相比，干預(yù)組的睡眠質(zhì)量改善時間更短（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒支原體肺炎患兒患病后，往往會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，部分患兒還會伴有呼吸困難、胸痛、惡心等癥狀，生活質(zhì)量明顯下降。而多數(shù)患兒均會對院內(nèi)治療抱有一定的恐懼心理，因此治療期間容易出現(xiàn)心理應(yīng)激，哭鬧不止，既會導(dǎo)致治療難以正常開展，又會進(jìn)一步影響家長情緒，嚴(yán)重者可能會引起醫(yī)患糾紛[5]。因此臨床會為患兒采取一定的干預(yù)措施，通過疾病宣教和心理干預(yù)促使患兒配合治療，但常規(guī)護(hù)理措施較為死板，缺乏針對低齡兒童特點(diǎn)的干預(yù)，因此還需采用更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和個性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。PDCA循環(huán)也叫戴明環(huán)，計劃、執(zhí)行、檢查、處理的流程不斷循環(huán)，讓執(zhí)行者能在每一個循環(huán)中發(fā)現(xiàn)并解決問題，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量階梯式上升。

本研究為小兒支原體肺炎患兒采用PDCA循環(huán)護(hù)理措施，取得較好效果。干預(yù)后，干預(yù)組患兒MMAS-8評分明顯提升并高于對照組。分析原因：PDCA循環(huán)護(hù)理在制定計劃前充分了解了患兒的病情、癥狀和個人特點(diǎn)，因而制定的護(hù)理計劃更具有針對性，有利于后續(xù)實(shí)施；護(hù)理工作包含了知識宣教、生理監(jiān)測和心理干預(yù)等多方面，并考慮到了病房環(huán)境對患兒的影響，采用童趣化措施分散患兒注意力，滿足患兒的娛樂或運(yùn)動需求，改善其不良情緒，均可全面提升患兒的治療體驗，緩解對治療的抗拒心理，因此患兒的依從性較好，一定程度有助于提升治療有效率，干預(yù)組患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀改善時間明顯短于對照組也證明了該點(diǎn)。患兒治療期間有指定的護(hù)理人員全程看護(hù)，及時觀察其體征變化，指導(dǎo)患兒正確咳嗽、排痰，并給予相應(yīng)的日常護(hù)理，提升了護(hù)理工作的預(yù)見性，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，有利于促進(jìn)患兒癥狀消退。癥狀與不良情緒是影響患兒睡眠質(zhì)量的重要因素，在本次研究中，干預(yù)組患兒干預(yù)后的PSQI評分明顯較低，睡眠質(zhì)量改善時間更短，推測是因為該組患兒癥狀消退快、治療期間情緒較為穩(wěn)定。此外，專項護(hù)理小組檢查（C）和處理（A）環(huán)節(jié)的工作均能提升發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有助于不斷提升護(hù)理質(zhì)量，對優(yōu)化患兒治療體驗、幫助治療順利開展有積極作用，有利于改善疾病預(yù)后。

綜上，為小兒支原體肺炎患兒開展PDCA循環(huán)護(hù)理，有助于提升患兒依從性，促進(jìn)癥狀消退，改善其睡眠質(zhì)量，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[3] 孟瑋瑋，崔亞楠，羅麗娟，等.吸入藥物依從性測試中文版的信效度研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2022，45（5）：423-430.

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[5] 孫凌燕.小兒支原體肺炎的藥物治療及其個性化護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（18）：157，160.