宮頸環(huán)形電切術(shù)與射頻消融術(shù)治療持續(xù)性宮頸CINⅠ的效果分析

王黎

【摘要】目的：探究宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）與射頻消融術(shù)（RFA）治療持續(xù)性宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)（CINⅠ）的臨床療效。方法：擇取本院137例續(xù)性宮頸CINⅠ患者（2021年1月—2022年12月）深入分析，依據(jù)治療方法不同將其分為兩組（LEEP組69例：宮頸環(huán)形電切術(shù)，RFA組68例：射頻消融術(shù)），對(duì)高危型HPV陽(yáng)性患者術(shù)后給予重組人干擾素α-2b凝膠治療，分析療效。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率對(duì)比，LEEP組更少，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在治療續(xù)性宮頸CINⅠ時(shí)，LEEP手術(shù)優(yōu)勢(shì)更強(qiáng)，可顯著減少術(shù)中出血量及復(fù)發(fā)率，是目前治療續(xù)性宮頸CINⅠ安全有效的方法，只要掌握手術(shù)指征，規(guī)范手術(shù)步驟，可獲得滿(mǎn)意療效，可推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸環(huán)形電切術(shù)；射頻消融術(shù)；持續(xù)性宮頸上皮內(nèi)瘤變

Analysis of the efficacy of cervical loop resection and radiofrequency ablation in the treatment of persistent cervical CINⅠ

WANG Li

Obstetrics and Gynecology Department of Xuyi County Maternal and Child Health Hospital， Xuyi， Jiangsu 211700， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical efficacy of cervical circular electrosurgical excision procedure （LEEP） and radiofrequency ablation （RFA） in the treatment of persistent cervical intraepithelial neoplasia gradeⅠ（CINⅠ）. Methods： 137 consecutive cervical CINⅠpatients from our hospital （January 2021 to December 2022） were selected for in-depth analysis. They were divided into two groups based on different treatment methods （LEEP group： 69 cases： cervical circular resection， RFA group： 68 cases： radiofrequency ablation）. High risk HPV positive patients were given recombinant human interferon after surgery α- 2b gel treatment， analysis of the efficacy. Results： Compared with the two groups in terms of intraoperative bleeding volume and recurrence rate， the LEEP group had fewer cases， and the data difference was significant（P<0.05）. Conclusion： LEEP surgery has a stronger advantage in the treatment of persistent cervical CINⅠ， which can significantly reduce intraoperative bleeding and recurrence rate. It is currently a safe and effective method for treating persistent cervical CINⅠ. As long as the surgical indications are mastered and the surgical procedures are standardized， satisfactory results can be obtained， which can be promoted.

【Key Words】Cervical circular electrosurgical resection； Radiofrequency ablation； Persistent cervical intraepithelial neoplasia

宮頸癌病變部位在宮頸部位，主要分為原位癌、浸潤(rùn)癌兩種類(lèi)型，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，且有年輕化趨勢(shì)，其中浸潤(rùn)癌的癌疾病類(lèi)型中，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是其常見(jiàn)癌前病變，主要分為不同等級(jí)，主要為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，不同等級(jí)在進(jìn)展中均易出現(xiàn)癌變風(fēng)險(xiǎn)[1]。所以，于發(fā)病早期給予診斷確診，對(duì)后期采取對(duì)癥治療方案至關(guān)重要。目前宮頸CINⅠ級(jí)發(fā)病率相對(duì)較高，且臨床治療主要以手術(shù)為主，常見(jiàn)術(shù)式有宮頸環(huán)形電切術(shù)、射頻消融術(shù)等，療效顯著[2]。但是，臨床需對(duì)CINⅠ深入研究，觀察是否與宮頸侵潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變，通過(guò)病理檢查確診后仍需隨訪12個(gè)月，若依然為CINⅠ，提示疾病可快速進(jìn)展，需采取有效的治療方案進(jìn)行治療[3]。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）操作流程簡(jiǎn)便、依從性高，在臨床中廣泛應(yīng)用，但與射頻消融術(shù)（RFA）相比是否有更高的優(yōu)勢(shì)有待深入研究。為此，本文以本院137例續(xù)性宮頸CINⅠ患者為例，探究LEEP與RFA的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院137例宮頸CINⅠ患者（2021年1月—2022年12月）深入分析，依據(jù)治療方法不同分組，LEEP組69例，RFA組68例。LEEP組，年齡24～46歲，平均年齡（35.15±5.36）歲，病程1～3年，平均病程（2.21±0.51）年，體重40～75kg。平均體重（57.54±10.23）kg；RFA組，年齡25～45歲，平均年齡（35.47±5.31）歲，病程1～4，平均病程（2.51±0.33）年，體重41～74kg，平均體重（57.72±10.14）kg。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)本文所選納入者給予不同術(shù)式，對(duì)照組采用RFA治療：手術(shù)器械為EPSHUTTLE射頻消融器械[強(qiáng)生（上海）醫(yī)療器材有限公司]，輸出頻率：≤490 kHz，輸出額定功率及預(yù)置時(shí)間分別為：100 W、（999±0.1）s。于患者腰骶部位放置電環(huán)切除術(shù)儀器電極板，并與皮膚有效接觸；將自凝刀頭傾斜面緊貼宮頸糜爛面，自12：00部位進(jìn)行滑動(dòng)（順時(shí)針），嚴(yán)格控制治療時(shí)（3～4s），凝固糜爛面，同時(shí)呈白色，外緣直徑需大于糜爛面（1～2 mm）。依據(jù)糜爛深度調(diào)整治療時(shí)間，有助于達(dá)到預(yù)期治療效果。觀察組采用治療：協(xié)助患者取膀胱截石位，對(duì)子宮內(nèi)部（宮頸管、宮腔）進(jìn)行全面了解，同時(shí)將Lugols溶液涂于宮頸表面，以此提升對(duì)病灶觀察的清晰度，其顯示部位主要為病灶邊界。使用環(huán)形電極（20mm）將宮頸組織切除，其切除深度為8～10mm，再對(duì)宮頸管進(jìn)行切除（環(huán)形電極為10 mm），嚴(yán)格控制切除深度（4～8mm）；同時(shí)使用電凝方式對(duì)創(chuàng)面基底實(shí)施電凝。組織切除后需鎖定切除部位，并給予病理檢查。本文患者采用重組人干擾素凝膠5.0 g治療，同時(shí)于第2次月經(jīng)排凈后第3～5d進(jìn)行復(fù)診，再次對(duì)創(chuàng)面使用本藥，涂抹劑量為2.0g，此后定期涂抹，其使用時(shí)間間隔為1d，持續(xù)使用5次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組術(shù)中出血量。（2）分析兩組復(fù)發(fā)率。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：手術(shù)切口感染、宮頸狹窄、術(shù)后出血、宮頸內(nèi)膜異位癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)中出血量

兩組術(shù)中出血量對(duì)比，LEEP組更少，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率

兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比，LEEP組更少，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

兩組對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）；數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

CIN I是宮頸癌中常見(jiàn)癌前病變，通過(guò)對(duì)該病變分析與觀察能夠?qū)m頸癌連續(xù)發(fā)展過(guò)程進(jìn)行真實(shí)反映[4]。CIN隨著病情進(jìn)展，極易增加浸潤(rùn)癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，與無(wú)CIN患者相比，癌變風(fēng)險(xiǎn)高約7倍，因此通過(guò)早期診斷與治療可顯著降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。臨床傳統(tǒng)治療方法主要以冷刀宮頸錐切術(shù)，對(duì)于Ⅲ級(jí)患者采用的手術(shù)方法多為子宮切除術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)CIN患者治療期間，子宮切除術(shù)存在一定局限性，適用于無(wú)生育要求患者[5]。RFA術(shù)式主要采用了高頻振蕩電流至病變部位，易出現(xiàn)生物高熱效應(yīng)，對(duì)病變達(dá)到凝固狀態(tài)，促使病變組織壞死、萎縮，以此達(dá)到有效的治療目的。但是此術(shù)式在應(yīng)用中存在一定局限性，僅可對(duì)表淺病灶進(jìn)行徹底切除，若深層病灶很難達(dá)到徹底清除效果。

LEEP術(shù)式在我國(guó)臨床應(yīng)用逐漸廣泛，能夠克服對(duì)宮頸病變?cè)\斷缺點(diǎn)，對(duì)于通過(guò)陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理組織學(xué)確診的患者，可通過(guò)此術(shù)式治療，可達(dá)到預(yù)期的治療效果，且可明確病變程度，以此可依據(jù)病變程度采取針對(duì)性的治療方案，進(jìn)而確保治療更具針對(duì)性，較其他方法相比，如電凝療法、冷凍療法等，該術(shù)式出血量與并發(fā)癥更小，同時(shí)還可為病理診斷提供組織標(biāo)本，以此能夠?qū)υ缙趯m頸癌準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而減少漏診病例[6]。此術(shù)式優(yōu)勢(shì)在于出血量少、手術(shù)時(shí)間短、無(wú)需縫合等，術(shù)前需對(duì)手術(shù)指征全面掌握，且做好術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后隨診，可顯著減少出血量，減輕炎癥反應(yīng)，可有效保留其生理功能[7]。目前，在臨床治療續(xù)性宮頸CIN I中，LEEP是首先術(shù)式，是一種新型電切療法，可于術(shù)后送檢病變組織，有助于提升診斷準(zhǔn)確度。

重組人干擾素α-2b凝膠是一種抗腫瘤、抗病毒藥物，可對(duì)機(jī)體免疫功能有效調(diào)節(jié)，同時(shí)能夠?qū)w內(nèi)雌二醇與孕酮水平有效調(diào)節(jié)，維持該指標(biāo)正常水平，有助于陰道內(nèi)環(huán)境的改善，促進(jìn)其再生與修復(fù)，以此能夠?qū)?xì)胞增殖產(chǎn)生抑制效果。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組出血量、復(fù)發(fā)率對(duì)比，LEEP組患者出血量減少更為明顯，且多數(shù)患者治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，同時(shí)術(shù)后使用重組人干擾素α-2b凝膠治療，可加快高危型HPV陽(yáng)性患者轉(zhuǎn)陰。主要是因本文所用的重組人干擾素凝膠藥物中，干擾素是其主要成分，通過(guò)特殊凝膠制劑化來(lái)提升干擾素的穩(wěn)定性。干擾素的合成與分泌均來(lái)源于體細(xì)胞，具有較強(qiáng)的生物活性與誘生性，同時(shí)在治療期間具有多種功能，其臨床生物學(xué)機(jī)制主要有抗病毒、抗腫瘤。同時(shí)將此藥與手術(shù)結(jié)合應(yīng)用，能夠使局部組織增加抗病毒蛋白含量，以此阻斷病毒復(fù)制過(guò)程，且提升K細(xì)胞殺傷病毒活性，進(jìn)而有助于單核吞噬細(xì)胞吞噬能力大大增強(qiáng)。LEEP屬于全新電切治療方法，主要使用射頻電流通過(guò)電極尖端過(guò)程產(chǎn)生超高頻電弧波，以此對(duì)病變組織進(jìn)行切除，高頻電波與病變組織接觸后，病變組織對(duì)其電波產(chǎn)生吸收作用，隨著細(xì)胞溫度升高，其中的水分蒸發(fā)，致使細(xì)胞出現(xiàn)破裂，以此達(dá)到切除病變的目的。LEEP能夠一次性切除病變組織，同時(shí)具備混切功能檔，可在切除過(guò)程中給予止血，確保切除與止血同步進(jìn)行，有助于出血量的減少。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)差異，表明LEEP與RFA術(shù)式手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，治愈率方面無(wú)差異，且并發(fā)癥均較少，可見(jiàn)兩種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥少，治療均具有較高的安全性。

綜上所述，采用LEEP、PFA術(shù)式治療續(xù)性宮頸CIN I時(shí)，LEEP可凸顯更好優(yōu)勢(shì)，能夠加快術(shù)中止血，并發(fā)癥小，且患者不易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，是目前治療續(xù)性宮頸CINⅠ安全有效的方法，只要掌握手術(shù)指征，規(guī)范手術(shù)步驟，可達(dá)到預(yù)期療效，同時(shí)于術(shù)后采用重組人干擾素α-2b凝膠治療，有助于減少出血，炎癥反應(yīng)，可推廣。

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