肝癌射頻消融治療合理選擇與臨床評(píng)價(jià)

劉廣波　孫建軍　謝占濤　湯高楓　趙會(huì)博　王維偉　陳永峰　陳國(guó)勇

【摘要】 目的 探討肝癌射頻消融治療合理選擇與臨床評(píng)價(jià)。方法 64例肝癌患者， 根據(jù)腫瘤直徑的大小不同將患者分為小肝癌組（觀察組）和大肝癌組（對(duì)照組）， 各32例。兩組患者均給予射頻消融術(shù)治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者臨床治愈27例， 治愈率為87.5%；對(duì)照組臨床治愈21例， 治愈率為65.6%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 射頻消融術(shù)對(duì)小肝癌臨床治療效果明顯優(yōu)于大肝癌， 因此治療肝癌時(shí)應(yīng)先根據(jù)患者腫瘤組織的大小決定是否選取射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 肝癌；射頻消融術(shù)；治療方法；臨床評(píng)價(jià)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.039

肝癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤， 包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌。肝癌的發(fā)病率較高， 病情發(fā)展較快， 相當(dāng)一部分肝癌患者被確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展至中晚期， 并伴有不同程度的乏力、消瘦、肝痛和黃疸等， 肝癌患者臨床治療效果往往較差， 致死率較高， 是繼食管癌和胃癌之后致死率較高的第三大惡性腫瘤[1]。目前臨床治療肝癌的方法主要為介入治療和手術(shù)切除治療。射頻消融術(shù)是近幾年來(lái)發(fā)展的一種治療腫瘤的新型醫(yī)療技術(shù)， 該方法主要通過(guò)射頻產(chǎn)生熱能， 而腫瘤細(xì)胞對(duì)高熱表現(xiàn)敏感， 因此高熱可對(duì)腫瘤細(xì)胞起到殺傷作用， 而且治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況也較少[2]。本文選取2013年7月～2015年10月在本團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療的64例肝癌患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 并對(duì)射頻消融治療肝癌的效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)將有關(guān)研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年10月在本院進(jìn)行治療的64例肝癌患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 所有患者均根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查和病理組織切片確診為中晚期肝癌， 且均無(wú)心肺腎等其他臟器功能損傷。根據(jù)腫瘤的大小將患者分為小肝癌組（觀察組）和大肝癌組（對(duì)照組）（小肝癌指單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)直徑≤3 cm者且結(jié)節(jié)數(shù)目≤2個(gè)， 大肝癌指單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)直徑>3 cm且有假包膜或包膜或呈膨脹性增長(zhǎng)）， 各32例。觀察組患者中女12例， 男20例， 年齡40～75歲， 平均年齡（66.2±3.7）歲， 單發(fā)性病灶25例、多發(fā)性病灶7例；對(duì)照組患者中女14例， 男18例， 年齡43～73歲， 平均年齡（67.0±4.0）歲， 單發(fā)性病灶23例、多發(fā)性病灶9例。兩組患者性別、平均年齡以及病灶個(gè)數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者給予射頻消融術(shù)進(jìn)行治療：儀器選用上海邁德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用射頻治療儀， 主載頻率為400 kHz， 配套多級(jí)射頻消融電極針， 患者術(shù)前空腹4～6 h， 取合適體位， 在B超引導(dǎo)下探查肝癌位置， 選擇合適穿刺點(diǎn)， 常規(guī)鋪消毒巾， 采用0.5%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 麻醉后在B超指導(dǎo)下將多級(jí)電極針從穿刺點(diǎn)穿刺進(jìn)入至腫瘤病灶， 在展開大于腫瘤1 cm安全邊界后立即進(jìn)行射頻治療， 射頻能量從小到大進(jìn)行序貫治療， 能量和阻抗由計(jì)算機(jī)控制。根據(jù)腫瘤大小對(duì)每個(gè)病灶選2～4個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行治療， 少數(shù)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 治療期間使用靜脈補(bǔ)液， 同時(shí)給予止血藥物、保肝藥物以及預(yù)防性使用抗菌藥物。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床治愈27例， 治愈率為87.5%， 對(duì)照組患者臨床治愈21例， 治愈率為65.6%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2667， P=0.0389<0.05）

3 討論

肝癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤， 其發(fā)生率排在食管癌和胃癌之后[3]。由于肝癌病情發(fā)生較隱匿且病情發(fā)展速度較快， 多數(shù)肝癌患者被確診時(shí)就已經(jīng)發(fā)展為中晚期。20世紀(jì)90年代開始射頻消融術(shù)逐步被應(yīng)用于治療肝癌， 隨著射頻消融技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展以及其臨床治療效果的提高， 該技術(shù)已經(jīng)成為臨床治療肝癌的重要手段之一。近幾年來(lái)， 臨床學(xué)者們對(duì)射頻消融術(shù)治療肝癌的探討方興未艾， 從起初治療肝癌晚期到目前治療早期小肝癌， 射頻消融術(shù)在治療肝癌中的地位也變得越來(lái)越重要[4]。然而臨床研究實(shí)踐中也存在較多的爭(zhēng)議， 如射頻治療是否適合治療大肝癌。

研究報(bào)道， 射頻治療被認(rèn)為是當(dāng)前治療肝癌最為先進(jìn)的手段之一， 其臨床效果確切， 特別是對(duì)腫瘤直徑<3 cm的肝癌， 可不經(jīng)過(guò)開腹手術(shù)治療就可起到治愈目的。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者臨床治愈率為87.5%， 對(duì)照組患者臨床治愈率為65.6%， 觀察組臨床治愈率明顯高于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 射頻消融術(shù)對(duì)小肝癌臨床治療效果明顯優(yōu)于大肝癌， 因此治療肝癌時(shí)應(yīng)先根據(jù)患者腫瘤組織的大小決定是否選取射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳敏山. 肝癌射頻消融治療及綜合治療. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 95（27）：2174-2177.

[2] 李巧鳳， 蔣天安. 聲脈沖輻射力成像技術(shù)在肝癌射頻消融中的初步應(yīng)用. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2015（7）：584-588.

[3] 張奧華， 徐凈. 融合成像導(dǎo)航計(jì)劃系統(tǒng)輔助肝癌射頻消融的臨床初步研究. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（4）：641-644.

[4] 陳潔鑫， 徐曉紅， 李明意， 等. 聲脈沖輻射力彈性成像技術(shù)在肝癌射頻消融療效評(píng)價(jià)中的作用. 廣東醫(yī)學(xué)， 2015（7）：1095-1097.

[收稿日期：2015-11-16]