成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南

中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會

1 前言

慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常的慢性進展性疾病。第六次中國慢性病及危險因素監(jiān)測結(jié)果顯示，2018～2019 年我國成人慢性腎臟病患病率約為8.2%，成人慢性腎臟病人群高達8 200 萬；中國透析人群登記數(shù)據(jù)庫顯示，2022 年底我國接受透析的人口數(shù)已超過100 萬。慢性腎臟病的病程長、并發(fā)癥多、診療過程復(fù)雜，嚴重危害著我國居民的健康，并增加了家庭和社會的醫(yī)療費用支出。因此，慢性腎臟病已成為我國當前的重大公共衛(wèi)生問題之一。

高飽和脂肪酸、高嘌呤、高鹽攝入等是慢性腎臟病發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素，同時與不良生活方式密切有關(guān)的慢性病如糖尿病、高血壓、肥胖、高尿酸血癥也是慢性腎臟病的重要危險因素。膳食干預(yù)是國內(nèi)外公認防治慢性腎臟病的有效和重要手段之一，慢性腎臟病非透析患者在合理用藥的基礎(chǔ)上進行膳食干預(yù)可明顯延緩疾病的進展，推遲進入透析時間；慢性腎臟病透析患者在透析和合理藥物治療時，采用膳食干預(yù)可減少透析次數(shù)、預(yù)防營養(yǎng)不良，延長透析壽命。以“辨證施膳”為核心的中醫(yī)食養(yǎng)是在中醫(yī)辨證施治理論基礎(chǔ)上的非藥物調(diào)養(yǎng)方法，強調(diào)根據(jù)體質(zhì)、病因、病機、證候給予不同食養(yǎng)方案，在調(diào)和氣血、平衡營養(yǎng)、輔助藥物治療上效果顯著。針對不同體質(zhì)和證候的慢性腎臟病患者，選取不同特性的食物或食藥物質(zhì)食用，可明顯改善腎臟病患者的蛋白尿、水腫等癥狀，有利于疾病的治療。

為預(yù)防和控制我國居民慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展，改善慢性腎臟病患者的日常膳食，糾正不良生活習(xí)慣，提高居民營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，根據(jù)《健康中國行動（2019-2030 年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030 年）》相關(guān)要求，制定本指南。本指南以食養(yǎng)為基礎(chǔ)，依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論、相關(guān)證據(jù)以及我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，提出具有營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科學(xué)等多學(xué)科優(yōu)勢互補的成人慢性腎臟病患者食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向成人慢性腎臟病患者以及基層衛(wèi)生工作者，為慢性腎臟病患者提供規(guī)范的食養(yǎng)指導(dǎo)。使用者應(yīng)在臨床營養(yǎng)師和?？漆t(yī)生等專業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)具體情況設(shè)計個性化食養(yǎng)方案，并定期監(jiān)測效果，根據(jù)病情調(diào)整方案。

2 疾病特點、分期和分型

2.1 慢性腎臟病定義及分期 慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過3 個月的慢性疾病，臨床上可出現(xiàn)不同程度蛋白尿、水腫、高血壓、高脂血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。慢性腎臟病患者早期可無任何癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，晚期可表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、水腫、酸中毒等尿毒癥癥狀。根據(jù)腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為5期，1 期腎功能處于正常階段（腎小球濾過率≥90 mL·min-1·1.73 m-2），2 期腎功能為輕度下降（腎小球濾過率為60～89 mL·min-1·1.73 m-2），3 期腎功能為中度到重度下降（腎小球濾過率為30～59 mL·min-1·1.73 m-2），4 期腎功能為嚴重下降（腎小球濾過率為15～29 mL·min-1·1.73 m-2），5 期又稱為終末期腎病或尿毒癥期，腎功能為嚴重衰竭（腎小球濾過率＜15 mL·min-1·1.73 m-2），多需要進行透析治療或腎移植。慢性腎臟病3～5 期又稱為慢性腎功能不全期。本指南中的食養(yǎng)原則和食譜示例均按照慢性腎臟病分期營養(yǎng)管理原則來進行推薦和設(shè)計。

2.2 中醫(yī)對慢性腎臟病的認識和分型 中醫(yī)將慢性腎臟病不同臨床表現(xiàn)歸為“腎衰”“虛勞”等，發(fā)病部位主要涉及脾、腎、心、肺、肝、三焦等，病因病機以虛實夾雜、本虛標實為主。慢性腎臟病中醫(yī)辨證往往表現(xiàn)為由兩種及兩種以上的證型構(gòu)成的復(fù)合證型，本指南從辨識單一證型入手，臨床上可通過單一證型的多元組合，便捷辨識慢性腎臟病的復(fù)雜證型。

常見本虛證單一證型及臨床表現(xiàn)如下：①氣虛證：氣短懶言，易疲勞，乏力，自汗，納差，大便偏稀，舌淡或邊有齒痕，脈沉細。②血虛證：面色無華，唇甲色淡，經(jīng)少色淡，臨床常有貧血表現(xiàn)，舌淡質(zhì)暗，脈細。③陰虛證：五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。④陽虛證：怕冷，手腳涼，腰膝酸軟，小便清長或夜尿多，舌淡胖或邊有齒痕，脈沉弱。

常見標實證單一證型及臨床表現(xiàn)如下：①濕證：濕在上焦者，可表現(xiàn)為顏面或肢體浮腫、頭暈沉；濕在中焦者，可表現(xiàn)為納差、惡心嘔吐、口中黏膩；濕在下焦者，可表現(xiàn)為下肢水腫、陰囊水腫、身重倦怠乏力。舌淡胖苔白膩，脈濡或滑。②熱證：俗稱“上火”，有“實熱”和“虛火”之分。實熱者，往往與濕邪同見。濕熱上犯，表現(xiàn)為口苦口黏、牙齦腫痛；濕熱中阻，多有胸脘煩悶、納呆；濕熱下注，可有尿頻、尿急、尿黃等泌尿系感染的表現(xiàn)，大便黏滯不爽。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。虛火者，常與陰虛共存，主要表現(xiàn)為心煩不眠、口燥咽干、潮熱盜汗。舌紅苔少，脈細數(shù)。③瘀證：指血瘀證，表現(xiàn)為面色黧黑、唇甲青紫，肢體刺痛或胸痛，疼痛部位固定，夜間加重。舌瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張，脈澀或結(jié)代。

3 食養(yǎng)原則和建議

基于現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、腎臟病內(nèi)科學(xué)理論以及最新的文獻證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識的基礎(chǔ)上，對慢性腎臟病患者的日常食養(yǎng)提出10 條原則和建議。包括：①食物多樣，分期選配。②能量充足，體重合理，谷物適宜，主食優(yōu)化。③蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉。④蔬菜充足，水果適量。⑤少鹽控油，限磷控鉀。⑥適量飲水，量出為入。⑦合理選擇食藥物質(zhì)，調(diào)補有道。⑧合理選擇營養(yǎng)健康食品，改善營養(yǎng)狀況。⑨規(guī)律進餐，限制飲酒，適度運動。⑩定期監(jiān)測，強化自我管理。

3.1 食物多樣，分期選配 食物多樣是實現(xiàn)合理膳食、均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)。慢性腎臟病患者應(yīng)保持食物種類豐富多樣，建議每日12 種以上，每周達25 種以上，合理搭配，保證營養(yǎng)素攝入全面和充足，少鹽、少調(diào)味品、限酒或不飲酒，限制或禁食濃肉湯或老火湯。慢性腎臟病患者的膳食應(yīng)在平衡膳食基礎(chǔ)上，根據(jù)慢性腎臟病分期選配食物種類和質(zhì)量，以減少腎臟負擔為目標并滿足其健康需求。

慢性腎臟病1～2 期患者總體膳食建議：強調(diào)植物性食物為主，主食來源以全谷物、雜豆類、薯類及水生蔬菜等為主；餐餐有蔬菜，每天應(yīng)達300～500 g，其中深色蔬菜占一半以上；水果應(yīng)適量；常吃奶類、大豆及其制品，適量吃魚、禽、蛋、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量。

慢性腎臟病3～5 期患者總體膳食建議：遵守植物性食物為主的膳食原則，實施低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入總量為每日每公斤理想體重0.6 g（理想體重（kg）=身高（cm）-105，如患者身高為165 cm，則其理想體重為165-105=60 kg，推薦蛋白質(zhì)總攝入量為60×0.6 g=36 g）。主食兼顧蛋白質(zhì)的用量（可選擇淀粉含量高、蛋白質(zhì)含量低的食物如紅薯、土豆、蓮藕、山藥、綠豆粉絲等食物代替部分或全部谷類食物）；餐餐有蔬菜；水果應(yīng)適量；常吃大豆及其制品，適量魚、禽、蛋、奶、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量。慢性腎臟病5 期透析階段仍然實施植物性食物為主的膳食，依情況適當調(diào)整動物性食物、豆類、蔬菜和水果攝入量。

3.2 能量充足，體重合理，谷物適宜，主食優(yōu)化 慢性腎臟病患者的營養(yǎng)不足患病率在18%～75%不等，尤其是慢性腎臟病3～5 期的患者常因食欲減退而致營養(yǎng)素攝入不足，易出現(xiàn)體重下降和營養(yǎng)不足。充足的能量攝入是保持慢性腎臟病患者適宜體重的重要保障，推薦慢性腎臟病患者的能量攝入量為每日每公斤理想體重30～35 kcal，對于超重或肥胖患者，能量攝入可減少500～750 kcal，使其體重降至適宜范圍內(nèi)。慢性腎臟病患者的適宜體重可根據(jù)體重指數(shù)來判斷，一般控制在18.5～23.9 kg/m2（65 歲及以上老年人體重指數(shù)可適當提高，適宜范圍為20.0～26.9 kg/m2）；合并水腫的慢性腎臟病患者需計算調(diào)整體重。

慢性腎臟病1～2期患者主食建議谷薯類為主，1/3 為粗雜糧。對于慢性腎臟病3～5 期患者，為減輕其腎臟負擔，同時保障優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，需實施低蛋白飲食，主食要在谷薯類為主的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化。米面食物中含蛋白質(zhì)高且非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，會增加腎臟負擔，因此要減少米面食物攝入，可選擇蛋白質(zhì)含量低、能量密度高的食物作為主食（如紅薯、土豆、木薯、山藥、芋頭、沙葛等食物，小麥淀粉、紅薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、綠豆粉絲、豌豆粉絲等制品），也可選擇水生蔬菜，如蓮藕、馬蹄等食物來補充能量。有條件者可選擇低蛋白大米、淀粉（米）和腎病專用能量補充劑等低蛋白高能量食品來輔助增加能量，幫助患者豐富食物選擇，提高膳食干預(yù)依從性，改善生活質(zhì)量，從而延緩疾病進展。

3.3 蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉 蛋白質(zhì)對于維持機體的組織更新和機體功能十分重要，大部分慢性腎臟病患者存在蛋白丟失，而攝入過多蛋白質(zhì)會增加慢性腎臟病患者的腎臟負擔，加速疾病進展。因此，臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生應(yīng)根據(jù)慢性腎臟病患者的疾病分期來選擇其攝入食物的蛋白質(zhì)種類和攝入量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50%以上，優(yōu)質(zhì)蛋白通常富含于動物性食物和大豆中。動物性食物可適當選擇白肉類食物如魚禽類，紅肉如豬肉、牛肉、羊肉等盡量少吃，一般每周1～2 次，每次不超過50g，當出現(xiàn)腎性貧血時，可適當增加進食次數(shù)，以便補充血紅素鐵。蛋類和奶類通常含磷較高，需適當控制用量，雞蛋每天不要超過1 個，奶類不超過300 mL。植物性食物更有利于減輕腎臟的負擔，延緩疾病進展，可選擇大豆及其制品如豆腐、腐竹等作為蛋白質(zhì)和鈣的重要來源。因此在選擇蛋白質(zhì)食物來源時，可優(yōu)先選擇魚禽類，其次是大豆類，最后是蛋、奶、畜肉。

3.4 蔬菜充足，水果適量 蔬菜和水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、植物化學(xué)物，對維持慢性腎臟病患者的健康非常重要。鼓勵慢性腎臟病患者適當進食蔬菜水果，推薦每日攝入蔬菜300～500 g，水果200～350 g，糖尿病腎病患者每日水果攝入量可適當減量至100～200 g。當患者出現(xiàn)水腫或高鉀血癥時，則需謹慎選擇蔬菜和水果，并計算其中的含水量和含鉀量，蔬菜推薦清水浸泡并飛水棄湯后進食，水果則可根據(jù)具體情況選用，必要時咨詢臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生。

慢性腎臟病3～5 期的患者，除關(guān)注蔬菜和水果中的水分和含鉀量外，還需注意其中的蛋白質(zhì)含量，通常綠葉蔬菜約含蛋白質(zhì)2～4 g/100 g，瓜菜約含蛋白質(zhì)0～1 g/100 g，水果中除櫻桃含蛋白質(zhì)較高外，大部分水果蛋白質(zhì)含量約為1～2 g/100 g。蔬菜水果中含有的植物化學(xué)物如類胡蘿卜素、類黃酮、花青素、有機硫化合物等，可通過抗氧化、抗炎及改善腸道菌群等作用來防治慢性腎臟?。贿M食富含類胡蘿卜素的深色蔬菜水果，能夠延緩腎功能下降，對腎臟具有保護作用。因此，慢性腎臟病3～5 期的患者可多選擇含蛋白質(zhì)少的瓜菜，適當選擇深色蔬菜水果。

3.5 少鹽控油，限磷控鉀 控制飲食中鹽的攝入量有利于改善慢性腎臟病患者的血壓，減輕蛋白尿和水腫。推薦慢性腎臟病患者每日鹽攝入量不超過5 g，避免進食煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品，限制醬油、味精、雞精、各種醬料等調(diào)味品的攝入，盡量選擇天然味道，如山楂、檸檬、辣椒、花椒、醋等。對于出現(xiàn)水腫的慢性腎臟病患者應(yīng)在臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生的指導(dǎo)下實施低鹽膳食，每日鹽攝入量不超過3 g；嚴重水腫則應(yīng)實施無鹽膳食（鈉＜1 000 mg）或低鈉膳食（鈉＜500 mg）。烹調(diào)油過多或肥肉攝入過多，會導(dǎo)致膳食總能量攝入過量，從而增加超重及肥胖風險，易引起血壓、血糖、血脂等指標升高，不利于慢性腎臟病的控制。慢性腎臟病患者應(yīng)適當控制油脂攝入，建議烹調(diào)油攝入量不超過25～40 g，脂肪占總能量的比例不宜超過35%。處于慢性腎臟病3～5 期的患者，在實施低蛋白飲食的同時，可適當增加富含中鏈甘油三酯或ω-3脂肪酸的油脂，如亞麻籽油、紫蘇籽油等作為能量補充來源。

慢性腎臟病患者由于腎功能的損害易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，常見的有高磷血癥、高鉀血癥。限制飲食中磷的攝入是防治高磷血癥的重要手段之一。無論是動物性食物還是植物性食物都含有豐富的磷。磷與蛋白質(zhì)并存，瘦肉、蛋、奶、肝、腎等含磷都很高，海帶、紫菜、芝麻醬、花生、干豆類、堅果粗糧含磷也較豐富。但與動物性食物相比，植物性食物中的磷吸收利用率低。在選擇加工食品時，要通過閱讀食品標簽，避免選擇含磷添加劑較多的食品。推薦慢性腎臟病患者的膳食以植物性食物為主，控制每日膳食磷攝入量不超過800～1 000 mg，以維持血磷在正常范圍。慢性腎臟病3～5 期患者，在實施低蛋白飲食的同時，多選用磷/蛋白質(zhì)含量比值低的食物，兼顧鈣磷攝入。

鉀對維持機體的健康至關(guān)重要，血清鉀過高或過低均有生命危險。通常情況下，機體主要通過尿液和汗液將鉀排出體外，若慢性腎臟病患者無高鉀血癥，且每日能排尿1 000 mL 以上，可不用擔心攝入過多鉀而導(dǎo)致高鉀血癥。建議慢性腎臟病患者根據(jù)具體情況個體化調(diào)整鉀攝入量。出現(xiàn)高鉀血癥的患者應(yīng)及時就醫(yī)，同時嚴格控制高鉀食物攝入，每日鉀攝入量不超過2 000～3 000 mg，維持血鉀濃度在3.5～5.5 mmol/L 范圍，避免攝入濃肉湯、老火湯、菜湯，推薦烹調(diào)時先飛水棄湯后食用。

3.6 適量飲水，量出為入 水是維持人體健康的重要物質(zhì)。對于無水腫且尿量正常的慢性腎臟病患者，每日飲水量1 500～1 700 mL；對于存在水腫和/或尿量較少的慢性腎臟病患者，需要根據(jù)每天的尿液排出量以及透析脫水量等來計劃飲水量，量出為入，并在臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生的指導(dǎo)下實施低鹽膳食，同時需減少攝入含水多的食物，避免加重水腫。

3.7 合理選擇食藥物質(zhì)，調(diào)補有道 因人制宜：根據(jù)不同的證型，選擇合適的食養(yǎng)方案，以達到精準施膳的目的。如氣虛者，偏于脾氣虛可選用山藥、茯苓；偏于腎氣虛可選用黃精、山藥。血虛者，可選用阿膠。濕熱者，可用赤小豆、金銀花、菊花等。血瘀者，可食用桃仁、山楂等。

因時制宜：重視四時季節(jié)自然氣候?qū)θ梭w的影響，即“天人相應(yīng)，順應(yīng)自然”。如春季主生、養(yǎng)陽，可適當攝入溫補類物質(zhì)，如大棗、龍眼肉、核桃仁等。夏季主長，天氣炎熱，汗液分泌增加，宜食用滋陰清熱利濕的物質(zhì)，如赤小豆、冬瓜、綠豆、薏苡仁。秋氣燥，宜使用養(yǎng)肺潤燥之品，如雪梨、山藥、蜂蜜、銀耳。冬季寒冷主收藏，可食用溫補之味，如當歸（僅作為香辛料和調(diào)味品使用）、阿膠等。

因地制宜：我國地勢有高低之分、氣候有寒熱溫燥之別。一方水土養(yǎng)一方人，應(yīng)根據(jù)地域環(huán)境特點，合理膳食。如東南地勢低，氣候溫熱潮濕，宜適當食用甘淡滲濕之品，如茯苓、橘皮、薏苡仁。西北地處高原，氣候寒冷干燥，宜選用溫熱滋潤之品，如百合、大棗、龍眼肉。

3.8 合理選擇營養(yǎng)健康食品，改善營養(yǎng)狀況 慢性腎臟病患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不足，且常合并微量營養(yǎng)素的缺乏，如B 族維生素、維生素D、鈣、鐵、鋅等。患者若實施低蛋白飲食不當，易導(dǎo)致營養(yǎng)不足，常表現(xiàn)為體重下降、水腫、消瘦、肌肉減少等。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)定期進行營養(yǎng)評定和監(jiān)測，并由臨床營養(yǎng)師或醫(yī)生對其進行營養(yǎng)指導(dǎo)，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不足。一旦發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風險，及時進行膳食指導(dǎo)，必要時給予營養(yǎng)健康食品如膳食營養(yǎng)補充劑、腎病型能量補充劑、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品等，以糾正或預(yù)防營養(yǎng)不足。

3.9 規(guī)律進餐，限制飲酒，適度運動 建立良好的生活方式、規(guī)律進餐、定時定量，適度運動是維持慢性腎臟病患者健康的基礎(chǔ)。慢性腎臟病患者一日三餐及加餐的時間應(yīng)相對固定，避免過度饑餓或暴飲暴食，減少外賣和聚餐，零食要適當。慢性腎臟病患者加餐宜選擇在餐間進行，以水果、薯類等天然食物為宜，并嚴格限制過度加工食品作為零食和加餐。對于體重下降的慢性腎臟病患者應(yīng)適當增加餐次，以幫助增加體重，糾正營養(yǎng)不足。

過多酒精及其代謝產(chǎn)物通過腎臟排泄，可造成腎臟直接損害，同時可增加高尿酸血癥、糖尿病、心血管疾病等患病風險，進一步加重對腎臟的損害。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)限制飲酒，盡量減少飲酒或不飲酒，慢性腎臟病3～5 期患者不應(yīng)飲酒。

適度運動可增加慢性腎臟病患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容積，降低心血管疾病風險，延緩慢性腎臟病的進展，提高生活質(zhì)量。適合慢性腎臟病患者的運動包括有氧運動、抗阻運動和靈活性運動。推薦每周進行3～5 次，每次30～60 min 中等強度運動，包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如無禁忌，最好1 周3 次抗阻運動，如啞鈴、俯臥撐、器械類運動等，提高肌肉力量和耐力。慢性腎臟病患者應(yīng)將日?；顒雍瓦\動融入生活計劃中，循序漸進達到上述運動目標。對慢性腎臟病患者應(yīng)做好運動評估，制定個體化運動處方，以降低運動相關(guān)不良事件的風險。

3.10 定期監(jiān)測，強化自我管理 慢性腎臟病患者定期進行健康監(jiān)測是成功實施膳食干預(yù)和防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良的重要保障。一般情況下，慢性腎臟病患者應(yīng)每日自我監(jiān)測血壓、體重、尿量等指標，每周進行飲食記錄來監(jiān)測食物攝入情況。根據(jù)病情和患者需要，還可每月到醫(yī)院由醫(yī)務(wù)人員進行營養(yǎng)風險篩查，必要時每季度或每年進行1 次人體成分分析、握力、上臂圍、小腿圍、腰圍或生化指標的監(jiān)測，臨床營養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生根據(jù)監(jiān)測結(jié)果定期進行營養(yǎng)評定、營養(yǎng)不良診斷和營養(yǎng)咨詢，以便及早發(fā)現(xiàn)并防治營養(yǎng)不良。營養(yǎng)咨詢應(yīng)包括膳食評估和膳食調(diào)整、營養(yǎng)狀況評定和營養(yǎng)不良診斷，以及營養(yǎng)處方、運動處方的制定等。在臨床營養(yǎng)師和醫(yī)生的幫助下，適時調(diào)整膳食、運動、行為和用藥量等，保持健康的生活方式，以防治并發(fā)癥，延緩腎臟疾病進展，提高生活質(zhì)量。

自我管理能力是決定慢性腎臟病患者成功實施腎病膳食的關(guān)鍵因素?；颊咝枰匾?、學(xué)習(xí)慢性腎臟病相關(guān)知識和自我管理技能，了解食物中能量、蛋白質(zhì)、鈉、鉀、磷、鈣含量，學(xué)習(xí)食物營養(yǎng)成分和營養(yǎng)標簽的查詢，掌握食物交換表的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。

除此之外，家屬和社區(qū)應(yīng)積極為患者提供友好進餐氛圍，提供適合慢性腎臟病患者的食物，定期舉辦慢性腎臟病膳食烹飪交流活動，做好家庭和社會的協(xié)調(diào)，促進慢性腎臟病患者融入社會，回歸社會。

為更好對慢性腎臟病患者進行營養(yǎng)管理，臨床經(jīng)驗豐富的臨床營養(yǎng)師、醫(yī)生團隊應(yīng)建立與慢性腎臟病患者定期咨詢和隨訪服務(wù)關(guān)系?；颊邞?yīng)主動進行定期咨詢，接受個性化營養(yǎng)教育、膳食指導(dǎo)，掌握慢性腎臟病相關(guān)膳食管理技能，獲取有效的營養(yǎng)治療方案，改善自我健康狀況和臨床結(jié)局。特別是在初診、年度檢查和/或未達到治療目標、疾病或環(huán)境變化時，應(yīng)及時就診或咨詢。