耳穴壓豆對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

劉順飛，黃日蓮，謝麗娟，李梅花，黃培茵

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

據(jù)有關(guān)資料表明，腦卒中不僅發(fā)病率和病死率高，其復(fù)發(fā)率和致殘率也很高，該病位于我國(guó)居民死因的第3位，在中國(guó)每年300多萬(wàn)的新發(fā)腦卒中患者中有70% ~ 80%的幸存者失去獨(dú)立生活的能力［1］。另外，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率正在以每年8.7%的速率遞增［2］。而腦卒中后吞咽障礙是其主要并發(fā)癥之一，往往伴有不同程度的構(gòu)音障礙﹑流涎等，常增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者社會(huì)功能，降低生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)極大的痛苦，給國(guó)家?guī)?lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題。當(dāng)前，國(guó)際上針對(duì)咽期吞咽障礙所采用的康復(fù)訓(xùn)練主要包括Shaker訓(xùn)練法﹑門(mén)德?tīng)査赏萄史īp用力吞咽法﹑聲門(mén)上吞咽及超聲門(mén)上吞咽法，雖然可改善患者臨床癥狀，但是單獨(dú)治療病情恢復(fù)緩慢，預(yù)后效果難以達(dá)到理想效果。因此，積極聯(lián)合其他治療方案進(jìn)行干預(yù)治療具有十分重要的價(jià)值。耳穴壓豆屬于中醫(yī)特色療法之一，可刺激耳穴達(dá)到調(diào)整臟腑功能和疾病預(yù)防治療的作用。有研究指出，將耳穴壓豆應(yīng)用于腦卒中吞咽功能障礙患者中可提升患者臨床治療效果。鑒于此，本研究采取隨機(jī)對(duì)照法對(duì)60例腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行研究，分析比較耳穴壓豆應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年5月—2023年5月梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者60例，隨機(jī)數(shù)表法劃分2組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練（n=30），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆（n=30），對(duì)照組內(nèi)14例男性患者，16例女性患者，年齡≥60歲﹑≤82歲，年齡均值為（68.52±5.33）歲；觀察組內(nèi)男性與女性分別有17例與13例，年齡62歲 ~ 82歲，平均年齡（68.42±5.19）歲。資料可比（P>0.05）。

1.2 納入﹑排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者或家屬對(duì)本次試驗(yàn)均知情并自愿簽署同意書(shū)；② 患者神志清晰，無(wú)表達(dá)障礙，無(wú)認(rèn)知障礙；③ 能使用微信進(jìn)行交流，無(wú)讀寫(xiě)障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者監(jiān)護(hù)人﹑家屬不知情且中途退出者；② 臨床資料不全者；③ 有藥物依賴(lài)或者酒精依賴(lài)者；④ 有語(yǔ)言溝通障礙及聽(tīng)力障礙者；⑤ 伴有癥狀性的﹑不易控制的神經(jīng)﹑精神疾病者。

1.3 方法

將常規(guī)治療聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練應(yīng)用于對(duì)照組內(nèi)，常規(guī)治療包括血糖調(diào)節(jié)﹑血壓調(diào)節(jié)，腦部循環(huán)改善，同時(shí)給予飲食管理，預(yù)防并發(fā)癥。吞咽功能訓(xùn)練具體內(nèi)容如下。

（1）肢體康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)伴有偏癱的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體訓(xùn)練。首先，待患者生命體征穩(wěn)定后，予以患者良肢位擺放。體位應(yīng)以仰臥位﹑側(cè)臥位（健側(cè)臥位﹑患側(cè)臥位）為主，每隔2 h變換一次體位，盡量減少患側(cè)臥位，以免患肢受壓過(guò)度，引起深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，指導(dǎo)患者家人按摩偏癱肢體，改善局部血液循環(huán)。其次，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主被動(dòng)肢體訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)屈曲﹑伸展﹑旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，待患者適應(yīng)后，逐步過(guò)渡至坐立﹑翻身﹑平衡訓(xùn)練等。再次，待上述階段基本鞏固后，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立﹑步行﹑跨門(mén)檻﹑斜坡走﹑上下樓梯等訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。最后，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，包括洗臉﹑刷牙﹑吃飯等。

（2）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)伴有語(yǔ)言障礙的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。根據(jù)患者興趣愛(ài)好，每天定時(shí)為其播放電影﹑音樂(lè)﹑電視劇等，刺激語(yǔ)言中樞。每日探訪患者時(shí)，多與患者交流，多談一些患者感興趣的話題，激發(fā)患者交流欲望。待患者有說(shuō)話興趣后，指導(dǎo)患者進(jìn)行張合喉頭﹑伸縮舌頭等訓(xùn)練，訓(xùn)練5 ~ 7 d后，指導(dǎo)患者進(jìn)行單音節(jié)﹑數(shù)字發(fā)音訓(xùn)練，逐步過(guò)渡至短句﹑文章訓(xùn)練等。

（3）吞咽康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)伴有吞咽障礙的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。早期以基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，包括舌運(yùn)動(dòng)﹑唇運(yùn)動(dòng)﹑空咀嚼﹑吹氣﹑空吞咽﹑咽部冷刺激訓(xùn)練等；待患者吞咽功能明顯改善后，指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意調(diào)整體位﹑進(jìn)食速度﹑進(jìn)食量等，并準(zhǔn)備好急救設(shè)備如吸引器﹑氧氣瓶等，確?；颊甙l(fā)生食物誤吸后能及時(shí)得到救治。

觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)應(yīng)用耳穴壓豆治療，選擇舒適體位，用探針棒對(duì)皮質(zhì)下﹑咽喉﹑腦干﹑口﹑食道﹑舌的各個(gè)穴位予以探測(cè)，選擇穴位區(qū)域中陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。從上到下按摩耳廓正面，從耳垂到耳尖，由耳廓背面到耳尖直至耳垂，一共按摩3 ~ 5次。采用酒精消毒處理耳廓，對(duì)耳廓予以固定，將粘有王不留行籽的膠布貼在穴位區(qū)域。指導(dǎo)病人應(yīng)用拇指和食指指腹對(duì)上述穴位進(jìn)行按壓，力度由輕到重，以患者出現(xiàn)脹﹑酸﹑麻﹑痛為最佳，1天4次，1次1 min，1 min 15下，每個(gè)穴位每次1 ~ 2 min，每次按壓一側(cè)耳穴，3天后換另一側(cè)，進(jìn)行交替按壓。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察吞咽功能障礙改善情況，將日本洼田飲水試驗(yàn)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總共分為1 ~ 5級(jí)，所以患者取端坐位飲下30 mL的溫水，根據(jù)患者飲水情況進(jìn)行評(píng)估?；颊吣軌?次性飲水，且未發(fā)生嗆咳則視為1級(jí)；患者能夠2次飲完，且未發(fā)生嗆咳則視為2級(jí)；患者1次性飲水后發(fā)生嗆咳則視為3級(jí)；患者能夠分2次飲水，但發(fā)生嗆咳則視為4級(jí)；患者不能全部飲下，且發(fā)生嗆咳則視為5級(jí)。

（2）生活質(zhì)量（QOL），通過(guò)生活質(zhì)量簡(jiǎn)明調(diào)查表（SF-36）評(píng)估2組患者治療后的生活質(zhì)量，量表共包含社會(huì)及生理功能﹑情感及生理職能﹑精神及總體健康﹑軀體疼痛﹑活力8個(gè)維度，各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高［3］。

（3）分別于治療前后評(píng)價(jià)吞咽功能狀態(tài)，按照SSA量表實(shí)施評(píng)價(jià)，總分介于18 ~ 46分之間，評(píng)分越高表示吞咽功能越差［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)SPSS 26.0軟件處理，軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)。差異性對(duì)比結(jié)果為P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能比較

2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，與對(duì)照組患者比較，觀察組吞咽功能更高，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 組患者吞咽功能效果對(duì)比［n（%）］

2.2 生活質(zhì)量比較

治療后，2組患者社會(huì)及生理功能﹑情感及生理職能﹑精神及總體健康﹑軀體疼痛﹑活力評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照比較生活質(zhì)量改善情況比較（，分）

表2 對(duì)照比較生活質(zhì)量改善情況比較（，分）

組別例數(shù)社會(huì)功能生理功能情感職能生理職能精神健康活力總體健康軀體疼痛觀察組3086.22±3.34 86.19±4.55 89.33±3.2388.11±5.2190.64±1.87 83.19±3.23 87.43±3.22 83.15±2.98對(duì)照組3083.11±2.4280.98±5.21 83.21±4.01 83.33±4.43 84.19±2.76 76.34±2.58 82.12±2.67 77.19±3.04 t值4.1294.1256.5103.82810.5979.0766.9537.668 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 吞咽功能狀態(tài)評(píng)分變化情況比較

吞咽功能狀態(tài)評(píng)分治療前比較（P>0.05），治療后吞咽功能狀態(tài)評(píng)分觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 吞咽功能狀態(tài)評(píng)分變化情況比較（，分）

表3 吞咽功能狀態(tài)評(píng)分變化情況比較（，分）

組別例數(shù)吞咽功能狀態(tài)評(píng)分t值P值治療前治療后對(duì)照組3035.20±0.57 28.69±0.5744.234<0.001觀察組3035.33±0.12 23.33±0.13 371.509 <0.001 t值1.22250.216 P值0.227<0.001

3 討論

吞咽功能障礙屬于腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，吞咽功能障礙的發(fā)生不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，而且會(huì)增加患者治療費(fèi)用，不利于患者康復(fù)，且大大增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)［5］。吞咽功能訓(xùn)練主要通過(guò)肢體康復(fù)訓(xùn)練﹑語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練以及吞咽康復(fù)訓(xùn)練，可持續(xù)興奮神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)吞咽肌群，強(qiáng)化舌部﹑面部以及咽喉肌群活動(dòng)，對(duì)肌肉萎縮具有良好預(yù)防作用，但僅應(yīng)用吞咽功能訓(xùn)練的恢復(fù)速度緩慢，患者依從性較低［6］。

此次研究結(jié)果提示，2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，與對(duì)照組患者比較，觀察組吞咽功能更高；治療后，2組患者社會(huì)及生理功能﹑情感及生理職能﹑精神及總體健康﹑軀體疼痛﹑活力評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組；治療后吞咽功能狀態(tài)評(píng)分觀察組低于對(duì)照組。由此可知，腦卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用耳穴壓豆的效果顯著，對(duì)病人吞咽功能具有改善作用，可提升患者生活質(zhì)量，分析原因：耳穴壓豆屬于一種中醫(yī)治療方案，穴位處方中，皮質(zhì)下和腦干穴可發(fā)揮調(diào)和氣血和鎮(zhèn)靜降逆的作用，可調(diào)節(jié)大腦皮層和自主神經(jīng)的功能，對(duì)腦血管意外和面肌麻痹均可發(fā)揮較好的治療效果［7］。舌和咽喉穴對(duì)吞咽困難和聲音嘶啞等病癥具有良好治療作用?？傮w而言，耳穴壓豆可調(diào)節(jié)腦干吞咽中樞和咽喉以及食道周?chē)窠?jīng)，促使其在大腦皮層支配下，有節(jié)律啟動(dòng)吞咽中樞功能，從而促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)［8］。

綜上所述，腦卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)用耳穴壓豆的效果顯著，對(duì)病人吞咽功能具有改善作用，可提升患者生活質(zhì)量，建議臨床廣泛應(yīng)用。