針刺夾脊穴聯(lián)合心臟康復(fù)用于冠心病PCI術(shù)后患者療效觀察

邵明璐,孟憲忠,華 靖,莊 燕,馬光慧

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院,上海 201299)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是世界范圍內(nèi)致死率和致殘率均位于前列的疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)現(xiàn)有冠心病患者約1 100萬(wàn),并且發(fā)病人群趨于年輕化,嚴(yán)重威脅著患者的生命健康,也造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)是目前冠心病早期治療的重要手段,但是支架植入后缺血再灌注損傷及血管再狹窄的發(fā)生,致使急性心血管事件的發(fā)生率明顯升高,因此術(shù)后康復(fù)具有重要意義。目前全世界范圍內(nèi)已有大量研究驗(yàn)證了心臟康復(fù)的療效,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)以及歐洲心臟病學(xué)會(huì)均把心臟康復(fù)作為 I 類指南推薦[2]。但是隨著 PCI 手術(shù)的日益完善,術(shù)后住院日縮短,使得患者在病房接受康復(fù)治療的時(shí)間不足,加上門診回訪及社區(qū)康復(fù)受到依從性不好、缺乏指導(dǎo)等限制,治療效果并不理想。本課題組前期致力于針刺夾脊穴改善心肌缺血再灌注損傷的研究,從中醫(yī)理論、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)等方面進(jìn)行綜合探索,并對(duì)其作用機(jī)制做了探討,發(fā)現(xiàn)針刺夾脊穴對(duì)于心肌缺血再灌注損傷有明顯的保護(hù)作用[3-6]。筆者臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),針刺夾脊穴可改善PCI術(shù)后患者心絞痛、心律失常等,但是對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)能力、睡眠、日常生活能力等影響不大?；卺槾膛c心臟康復(fù)這兩種治療方法各具優(yōu)勢(shì),本研究針對(duì)PCI術(shù)后心臟康復(fù)Ⅱ期的患者,觀察了針刺夾脊穴聯(lián)合心臟康復(fù)治療對(duì)患者心肺適能、肌肉適能及日常生活能力的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù) 《中國(guó)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防指南(2018版)》[7],屬于冠心病 PCI 術(shù)后康復(fù)Ⅱ期即出院后6個(gè)月之內(nèi)的患者;②年齡18～65歲;③運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)分層為低危;④簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①不穩(wěn)定型心絞痛、心功能NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)、有血流動(dòng)力學(xué)異常的心律失常、靜息心率>120次/min、未控制的高血壓(收縮壓>180 mmHg或舒張壓>100 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、急性心力衰竭、急性心肌炎或心包炎、動(dòng)脈夾層者;②深靜脈血栓、肺栓塞者;③嚴(yán)重貧血者;④急性腎衰竭、肝衰竭者;⑤血糖未控制或有其他嚴(yán)重代謝性疾病者;⑥肢體功能障礙影響評(píng)估、精神障礙無(wú)法配合者;⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.3剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間因其他突發(fā)疾病影響,不能完成全程試驗(yàn)者;②依從性差,運(yùn)動(dòng)處方完成率低于70%者;③失訪,或自動(dòng)退出試驗(yàn)者。

1.4病例來(lái)源 研究對(duì)象來(lái)自2020年9月—2023年2月在上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科門診就診者。研究方案經(jīng)上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)(倫理批號(hào):prylz2020-057)。采用隨機(jī)對(duì)照單盲的原則,將設(shè)計(jì)、治療、評(píng)定采取三分離。應(yīng)用G-Power軟件,以6 min步行試驗(yàn)(6MWT)距離為主要結(jié)局指標(biāo),單側(cè)檢驗(yàn),在效應(yīng)量為0.25,ɑ為0.05,power為75%,考慮脫落率10%,計(jì)算總樣本量為96例,按4組分配,每組24例。實(shí)際納入患者100例,簽署知情同意書(shū)后將患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組、康復(fù)組、聯(lián)合組、對(duì)照組,每組25例。

1.5干預(yù)措施 對(duì)照組患者僅采用藥物治療,不接受規(guī)范化的心臟康復(fù)或者針刺治療;其余3組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上,針刺組接受針刺夾脊穴治療,康復(fù)組接受心臟康復(fù)治療,聯(lián)合組接受針刺夾脊穴聯(lián)合心臟康復(fù)治療,4組均觀察8周。

1.5.1藥物治療方案 4組患者均依據(jù)《中國(guó)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防指南(2018版)》[7]制定藥物處方。所有患者的藥物處方經(jīng)過(guò)本課題組心內(nèi)科副主任醫(yī)師審核,除基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等疾病的治療外,藥物處方包括抗血小板藥物、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、鈣離子通道阻滯劑,并根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.5.2針刺治療方法 取雙側(cè)夾脊穴(第一胸椎至第五腰椎棘突下,旁開(kāi)0.5寸)?；颊呷「┡P位或者側(cè)臥位,穴位周圍皮膚常規(guī)消毒后,在夾脊穴處直刺0.5～0.8寸,捻轉(zhuǎn)得氣后,留針30 min,留針期間每10 min行針1次。每周治療3次,婦女經(jīng)期暫停治療,療程8周。

1.5.3心臟康復(fù)方法 依據(jù)《中國(guó)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防指南(2018版)》[7]提出的心臟康復(fù)五大處方進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)治療。治療前采用“尼古丁依賴性程度評(píng)估量表”對(duì)患者的吸煙情況進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)行戒煙宣教,定期監(jiān)督。治療前采用“心臟健康餐盤(pán)評(píng)估(Rate-your-plate-heart)”對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)得分情況進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。對(duì)于睡眠障礙的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物干預(yù)。運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度幾個(gè)方面。①運(yùn)動(dòng)頻率:有氧運(yùn)動(dòng)3～5 d/周;抗阻運(yùn)動(dòng)2～3 d/周,前4周內(nèi)需間隔至少1 d再進(jìn)行下次抗阻運(yùn)動(dòng)。②運(yùn)動(dòng)形式:采用“八段錦”或者“老齡有氧運(yùn)動(dòng)健身操”熱身,以步行或者靜態(tài)自行車行有氧運(yùn)動(dòng),彈力帶、啞鈴進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間:先進(jìn)行5～10 min熱身訓(xùn)練,再進(jìn)行20 min有氧訓(xùn)練,然后視情況進(jìn)行5～10 min抗阻訓(xùn)練,最后進(jìn)行5 min放松訓(xùn)練。④運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:根據(jù)6MWT結(jié)果制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,治療過(guò)程中密切觀察患者的精神、步態(tài)、血壓、心率及心電活動(dòng)情況,注意詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、心慌、頭痛等癥狀,必要時(shí)立即停止治療。治療結(jié)束休息20 min,無(wú)不適方可離開(kāi)治療區(qū)域。療程為8周,前4周患者每周至門診隨訪3次,在心電監(jiān)護(hù)和治療師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng);注意運(yùn)動(dòng)量宜控制在較靜息心率增加20次/min左右;如果運(yùn)動(dòng)后心率增加大于20次/min,血壓升高大于40 mmHg或血壓下降大于10 mmHg,或患者感覺(jué)吃力,需減少運(yùn)動(dòng)量[8]。第5周開(kāi)始,重新對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,之后每周至門診回訪1～2次,由治療師指導(dǎo)運(yùn)動(dòng),另外3～5次運(yùn)動(dòng)治療在家中完成,期間隨時(shí)保持與康復(fù)醫(yī)師或治療師的聯(lián)系。2周后再次評(píng)估,視病情可減少門診隨訪次數(shù),但要保證每周至少1次,其余運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在家人陪同下完成,與康復(fù)醫(yī)師保持電話聯(lián)系,直至治療完成。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1主要結(jié)局指標(biāo) 治療前后在專業(yè)醫(yī)師、治療師指導(dǎo)及心電監(jiān)護(hù)下行6MWT,以評(píng)估心肺適能情況。測(cè)試過(guò)程中只能用標(biāo)準(zhǔn)化的鼓勵(lì)用語(yǔ),不能用其他鼓勵(lì)方法,不要鼓勵(lì)患者盡可能快走;禁止2名及以上患者同時(shí)進(jìn)行測(cè)試;如需重復(fù)測(cè)試,盡量由同一名工作人員進(jìn)行,應(yīng)在每天的同一時(shí)間段進(jìn)行。

1.6.2次要結(jié)局指標(biāo) ①治療前后進(jìn)行心臟超聲檢查,測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②肌肉適能評(píng)估:采用握力計(jì)測(cè)定患者單手握力,并測(cè)定10 s內(nèi)自主抬高單側(cè)下肢的次數(shù)。③心律失常情況:治療前后進(jìn)行心電圖檢查,記錄各組心律失常的病例數(shù)。④生活質(zhì)量:治療前后利用國(guó)際功能分類(International Classification of Functioning,ICF)活動(dòng)和參與評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估。

1.8質(zhì)量控制 所有課題組人員接受統(tǒng)一培訓(xùn),主要完成人接受了上級(jí)醫(yī)院心臟康復(fù)中心3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。藥物處方的制定由心內(nèi)科副主任醫(yī)師審核,運(yùn)動(dòng)處方的制定由副主任及以上職稱醫(yī)師審核,針刺由中級(jí)及以上針灸專業(yè)醫(yī)師執(zhí)行。充分利用電話隨訪,確保居家期間康復(fù)的完成,若完成率低于70%,則予剔除。

2 結(jié) 果

2.14組患者研究完成情況及一般資料比較 試驗(yàn)過(guò)程共有13例脫落,實(shí)際針刺組21例、康復(fù)組23例、聯(lián)合組22例、對(duì)照組21例完成研究。4組受試者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、靜息心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 4組冠心病PCI術(shù)后患者一般資料比較

2.24組患者治療前后6MWT距離比較 4組患者治療前6MWT距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療前后6MWT距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后針刺組、康復(fù)組、聯(lián)合組6MWT距離均較治療前明顯增加(P均<0.05);治療后聯(lián)合組6MWT距離均明顯長(zhǎng)于針刺組、康復(fù)組、對(duì)照組(P均<0.05),康復(fù)組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),針刺組與康復(fù)組、對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 4組冠心病PCI術(shù)后患者治療前后6MWT距離比較

2.34組患者治療前后LVEF比較 4組患者治療前LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療前后LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后針刺組、康復(fù)組、聯(lián)合組LVEF均較治療前明顯升高(P均<0.05);治療后聯(lián)合組LVEF均明顯高于針刺組、康復(fù)組、對(duì)照組(P均<0.05),針刺組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),康復(fù)組與針刺組、對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 4組冠心病PCI術(shù)后患者治療前后LVEF比較

2.44組患者治療前后單手握力比較 4組患者治療前單手握力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。針刺組、對(duì)照組治療前后單手握力比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后康復(fù)組、聯(lián)合組單手握力均較治療前明顯改善(P均<0.05);治療后聯(lián)合組單手握力明顯優(yōu)于針刺組、康復(fù)組、對(duì)照組(P均<0.05),針刺組、康復(fù)組、對(duì)照組間單手握力比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 4組冠心病PCI術(shù)后患者治療前后單手握力比較

2.54組患者治療前后10 s下肢抬高次數(shù)比較 4組患者治療前10 s下肢抬高次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。針刺組、對(duì)照組治療前后10s下肢抬高次數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后康復(fù)組、聯(lián)合組10 s下肢抬高次數(shù)均較治療前明顯增加(P均<0.05);治療后聯(lián)合組10 s下肢抬高次數(shù)明顯多于針刺組、康復(fù)組、對(duì)照組(P均<0.05),康復(fù)組明顯多于針刺組和對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 4組冠心病PCI術(shù)后患者治療前后10 s下肢抬高次數(shù)比較次)

2.64組患者治療前后心律失常人數(shù)比較 4組患者治療前心律失常人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組、康復(fù)組治療前后心律失常人數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后針刺組、聯(lián)合組心律失常人數(shù)均較治療前明顯減少(P均<0.05),且均明顯少于康復(fù)組和對(duì)照組(P均<0.05),針刺組與聯(lián)合組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 4組冠心病PCI術(shù)后患者治療前后心律失常人數(shù)比較 例(%)

2.74組患者治療前后ICF評(píng)分比較 4組患者治療前ICF評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療前后ICF評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后針刺組、康復(fù)組、聯(lián)合組ICF評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05);治療后聯(lián)合組ICF評(píng)分明顯低于針刺組、康復(fù)組、對(duì)照組(P均<0.05),針刺組、康復(fù)組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05),針刺組與康復(fù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表7。

表7 4組冠心病PCI術(shù)后患者治療前后ICF評(píng)分比較分)

3 討 論

冠心病是一種由脂質(zhì)引起的慢性免疫炎癥、纖維增生性疾病,在世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率均較高。目前認(rèn)為PCI是冠心病最有效的治療策略,隨著心導(dǎo)管插入術(shù)的發(fā)展,PCI技術(shù)越來(lái)越完善,甚至實(shí)現(xiàn)了部分患者當(dāng)天出院。然而,大量研究表明,PCI術(shù)后仍有心血管事件復(fù)發(fā),患者通常生活質(zhì)量低下[9]。心臟康復(fù)是心臟病學(xué)的重要組成部分,治療方法也從單一的運(yùn)動(dòng)治療發(fā)展成為多學(xué)科協(xié)同管理的綜合學(xué)科。PCI術(shù)后的心臟康復(fù)已被許多臨床指南推薦[10]。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的心臟康復(fù)指南,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合基于運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)是一種安全而有效的選擇[11]。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為心臟康復(fù)的核心,已被證明可以有效增強(qiáng)患者的耐力,延長(zhǎng)患者的體力活動(dòng)時(shí)間,對(duì)心臟和冠狀血管系統(tǒng)具有直接益處,包括改善心肌耗氧量、內(nèi)皮功能、自主神經(jīng)張力、凝血因子、炎癥標(biāo)志物、心理壓力等[12]。心臟康復(fù)項(xiàng)目中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式根據(jù)患者的具體情況,分為有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)中較為常見(jiàn)的方式有步行訓(xùn)練、低強(qiáng)度的老年操、靜態(tài)自行車、游泳等,阻力運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)的形式是重量訓(xùn)練、健美操或彈力帶訓(xùn)練等。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),目前已有一些康復(fù)中心將八段錦、太極拳作為重要的有氧運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行應(yīng)用。根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度耗氧量的金標(biāo)準(zhǔn),八段錦是一種中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),也是一種安全有效的家庭心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)模式,平均能耗為(23.3±4.4)kcal[13]。Chen等[14]通過(guò)對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行為期24周的八段錦訓(xùn)練,并與未訓(xùn)練患者進(jìn)行對(duì)照,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)八段錦治療的患者NT-proBNP、LVEF等有明顯改善,并且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。Wan等[15]通過(guò)對(duì)12項(xiàng)臨床研究進(jìn)行薈萃分析,發(fā)現(xiàn)接受和未接受八段錦訓(xùn)練冠心病患者的峰值攝氧量、LVEF、6MWT等康復(fù)指標(biāo)存在顯著差異,表明八段錦可以有效促進(jìn)冠心病患者心肺功能的恢復(fù)。

由于我國(guó)心臟康復(fù)尚處于起步階段,發(fā)展不均衡,很多醫(yī)院缺乏專業(yè)的心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)以及專業(yè)的心臟康復(fù)設(shè)備,心臟康復(fù)治療目前仍集中在三級(jí)醫(yī)院,制約了心臟康復(fù)的發(fā)展。加上相對(duì)于其他循證醫(yī)學(xué)證明有效的治療方法相比,國(guó)內(nèi)對(duì)于心臟康復(fù)的研究仍較少,宣傳力度不夠,公眾認(rèn)知度不高,所以盡管心臟康復(fù)的獲益已經(jīng)被專業(yè)領(lǐng)域認(rèn)可,但是其轉(zhuǎn)診率及參與率仍較低,心臟康復(fù)需要進(jìn)一步研究,許多方面亟待完善。心臟康復(fù)是在康復(fù)醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下,進(jìn)行住院、門診及社區(qū)的康復(fù)治療,往往存在依從性不高等問(wèn)題,這也使得心臟康復(fù)的療效受到一些限制。Anderson等[16]對(duì)63項(xiàng)研究的回顧分析顯示,盡管心臟康復(fù)治療減少了住院人數(shù),提高了患者整體生活質(zhì)量,總病死率降低,但血管狹窄率和血運(yùn)重建率沒(méi)有降低,說(shuō)明心臟康復(fù)的療效尚有局限性。

中醫(yī)學(xué)早期由于受到解剖等條件的限制,缺乏對(duì)冠狀動(dòng)脈的認(rèn)識(shí),但歷代醫(yī)籍中對(duì)于類似冠心病、心肌梗死所表現(xiàn)的癥狀均有詳細(xì)的描述?！鹅`樞·五邪》中載“心痛”,《素問(wèn)·繆刺論》中有“卒心痛”“厥心痛”,《靈樞·厥病》中“真心痛”,《金匱要略》中所載“胸痹”等,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中冠心病、心源性休克等描述一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“胸痹”主要為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁等原因?qū)е碌男拿}痹阻,病理性質(zhì)主要為血瘀。其病位在心,與脾、腎、肝有關(guān),冠心病的主要證候?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)。

本課題組前期研究致力于應(yīng)用夾脊穴治療心臟相關(guān)疾病?！皧A脊”意思是挾脊柱兩旁,可以追溯到《靈樞·經(jīng)脈》,記載為“挾脊”,后作為經(jīng)外奇穴則源于華佗對(duì)于臟腑背俞的特殊取法,故稱為“華佗夾脊穴”。夾脊穴具有針感明顯、效應(yīng)快,而且較為安全等特點(diǎn),臨床治療病種廣泛。從經(jīng)脈循行上看,夾脊穴處在督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部直行主干之間。《素問(wèn)·骨空論》載督脈“與巨陽(yáng)中絡(luò)者合”,即與膀胱經(jīng)從腰中、下挾脊的一支會(huì)合;《靈樞·經(jīng)脈》載“督脈之別”“別走太陽(yáng),入貫膂”,即其絡(luò)脈別行走入膀胱經(jīng),后深入脊膂內(nèi);可見(jiàn)兩經(jīng)有同行之處,經(jīng)氣相通,關(guān)系密切。督脈被稱為“陽(yáng)脈之?！?膀胱經(jīng)則為“一身之巨陽(yáng)”,兩經(jīng)總督一身陽(yáng)氣,主司人體的生命活動(dòng),與五臟六腑相通?！鹅`樞集注·背腧》記載“五臟之俞皆本于太陽(yáng)而應(yīng)于督脈”,充分說(shuō)明了一身陽(yáng)氣與臟腑陽(yáng)氣的密切關(guān)系。夾脊穴所在之處是兩條經(jīng)脈及其絡(luò)脈交疊、覆蓋之處,針刺夾脊穴能夠聯(lián)絡(luò)溝通二脈,起到同時(shí)調(diào)節(jié)兩經(jīng)的作用,可以說(shuō)夾脊穴起到了包括背俞穴在內(nèi)的其他腧穴不能及的調(diào)節(jié)樞紐作用[17]。另外,從氣街理論來(lái)講,頭、胸、腹、脛部是經(jīng)氣匯合共同循行的通道[18]。分布于氣街部的腧穴既能治療局部疾病,也可以治療相關(guān)的內(nèi)臟疾病。胸氣街皆以心、肺為中心,而分布其周圍,背俞是胸腹氣街經(jīng)氣留止之處,也是臟腑經(jīng)氣輸注之所在。心臟有疾可反應(yīng)于背俞,而針刺背俞穴也可治療心臟疾患[19],因此,氣街理論為夾脊穴治療心系疾病進(jìn)一步提供了理論基礎(chǔ)。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度講,夾脊穴深層為脊神經(jīng)根,交感神經(jīng)干與脊神經(jīng)的連結(jié)點(diǎn)在體表的投影與夾脊穴重合[20]。因此針刺夾脊穴有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能和神經(jīng)體液的作用[21],可以使交感、副交感神經(jīng)的拮抗作用協(xié)調(diào)統(tǒng)一。根據(jù)以上理論可以看出,夾脊穴與臟腑的關(guān)系密切,可以用來(lái)治療內(nèi)臟疾病。

本研究選用6MWT距離作為評(píng)估及運(yùn)動(dòng)方案制定的主要依據(jù),該運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)具有簡(jiǎn)便、效廉的特點(diǎn),并且具有較高的安全性,可以在缺乏心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的基層醫(yī)院實(shí)施,具備可推廣性[22]。本研究通過(guò)記錄治療前后LVEF、心律失常人數(shù)、上肢握力、下肢10 s抬高次數(shù)、6MWT距離,觀察綜合治療對(duì)于心肺功能、肌肉適能的影響,并與單用針刺及單用心臟康復(fù)進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果表明,針刺夾脊穴、心臟康復(fù)均能有效提高PCI術(shù)后患者心臟功能,其中針刺夾脊穴對(duì)心律失常的治療作用可能優(yōu)于心臟康復(fù),心臟康復(fù)對(duì)肌肉適能的影響可能優(yōu)于針刺;聯(lián)合治療對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)的改善作用優(yōu)于單用針刺或者單用心臟康復(fù),使PCI術(shù)后患者心臟功能有明顯提高。本研究采用ICF評(píng)分從患者的理解交流、身體活動(dòng)、自我照護(hù)、與人相處、生活活動(dòng)、社會(huì)參與6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,強(qiáng)調(diào)了疾病、功能、個(gè)人和環(huán)境之間的交互作用,結(jié)果表明患者經(jīng)綜合治療后整體功能狀態(tài)提高更明顯。上述結(jié)果提示,針刺夾背穴聯(lián)合心臟康復(fù)用于冠心病PCI術(shù)后患者更有利于改善患者心肺適能、肌肉適能,提高患者生活質(zhì)量,但本研究觀察時(shí)間短,樣本量小,有待深入研究。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。