優(yōu)質(zhì)護理在乳腺癌患者化療期間的效果及對焦慮抑郁情緒的影響

羅志蓉

（廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

乳腺癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病機制相對復雜，未婚未育﹑月經(jīng)初潮年齡較小，或者未哺乳的女性更容易患乳腺癌。臨床可通過手術(shù)方式進行治療，若患者為乳腺癌晚期，失去了手術(shù)的可能性，也可以通過化療延長患者生存期［1］。但由于化療會帶來嚴重的副作用，對于患者而言，除了需要針對性用藥，還需要重視患者化療階段的各項合理訴求，滿足患者生理和心理各個層面的要求，實現(xiàn)患者康復質(zhì)量的提升［2］?；诖?，本研究將以廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院在2020 年11 月—2022 年11 月期間收治的82 例乳腺癌患者為研究樣本，進行相關(guān)研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院82 例乳腺癌患者為研究樣本，依照隨機數(shù)表法均分成2組，記作對照組和研究組，各組41 例。對照組年齡為51 ~ 61 歲，年齡均值為（55.32±3.62）歲，病程為3 ~ 7 年，病程均值為（5.05±1.24）年，體重指數(shù)（BMI）為22 ~ 27kg/m2，均值（25.12±2.14）kg/m2，左側(cè)乳腺癌12 例，右側(cè)乳腺癌9 例，雙側(cè)乳腺癌5 例；研究組年齡50 ~ 62 歲，年齡均值（56.46±5.50）歲，病程3 ~ 6 年，病程均值（4.95±1.03）年，BMI 為22 ~ 28 kg/m2，均值（25.54±2.36）kg/m2，左側(cè)乳腺癌11 例，右側(cè)乳腺癌11 例，雙側(cè)乳腺癌4例。組間資料對比無差異（P>0.05）。

納入標準：① 符合臨床乳腺癌診斷標準［3］；② 臨床資料無缺失；③ 符合化療用藥指征；④ 簽署知情同意書，自愿配合本研究。

排除標準：① 存在精神疾??；② 合并免疫性疾??；③ 合并心﹑肝﹑腎臟器嚴重功能障礙；④ 中途退出。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，為患者做各項檢查，明確患者用藥指征，做好對患者的健康宣教，解答患者問題，增強患者對乳腺癌化療的認知，指導患者正確用藥，并做好患者療養(yǎng)環(huán)境的清潔和消毒工作，提醒患者保持正常生活作息和積極的治療心態(tài)［4］。

研究組行優(yōu)質(zhì)護理，包含以下方面：① 心理護理。結(jié)合患者年齡﹑職業(yè)和文化水平的差異，針對性對患者開展心理護理，明確患者是否有嚴重心理壓力，強化對患者的心理疏導，通過過往化療成功的案例講述，或者組建病友群交流等方式，增強護理人員心理護理的說服力，減少患者孤獨感，增強患者治療信心。② 飲食護理。食物應(yīng)含有較多熱量，易消化﹑清淡，患者應(yīng)減少油膩﹑刺激性較強﹑辛辣食物的攝入，并戒煙戒酒，一些富含5-HT的食物，包括土豆﹑香蕉等也應(yīng)避免食用。遵循少食多餐的用餐原則，以固體食物和堿性食物為主，并減少用餐前后60 min的飲水量。③ 不良反應(yīng)護理。針對胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)提醒患者化療之前2 h不進食，進食2 h之內(nèi)不能臥床，避免為患者帶來消化負擔。若患者有嘔吐表現(xiàn)，應(yīng)適當為患者漱口，補充電解質(zhì)，避免電解質(zhì)紊亂。針對神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)做好患者保溫工作，防止低溫刺激患者，導致患者肌肉痙攣。若患者肢體麻木，可熱敷或按摩，避免患者四肢刺痛。針對皮膚毒性反應(yīng)，應(yīng)提醒患者加強皮膚清潔，并適當涂抹消炎軟膏，減少對皮膚的損傷。針對藥物外滲，提醒患者有不適感應(yīng)和護理人員溝通，輸液時觀察患者反應(yīng)，明確患者是否有皮膚燒灼﹑疼痛和腫脹表現(xiàn)，情況嚴重應(yīng)當?shù)谝粫r間停止輸液。第四，并發(fā)癥護理。針對口腔潰瘍，可使用氯已定含漱液含漱治療，或配置利多卡因漱口水，緩解患者疼痛。監(jiān)測患者血小板﹑白細胞等指標水平，降低患者骨髓抑制等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率［5］。

1.3 觀察指標

對比2 組患者以下方面：① 焦慮﹑抑郁情緒。應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮情緒，若總分在29 分及以上，即為嚴重焦慮；總分在21 ~ 28 分之間，即為明顯焦慮；總分在7 ~ 20 分之間，即存在焦慮情緒；若總分低于7分，即沒有焦慮情緒。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁情緒，總分超過24 分，即為嚴重抑郁；總分在17 ~ 23 分之間，即存在抑郁情緒；總分介于7 ~ 17分之間，可能存在抑郁情緒；總分在7分以下，即沒有抑郁情緒［6］。② 護理依從性。采用本院自制調(diào)查問卷評估護理依從性，滿分100分，超過90分為完全依從，61 ~ 89分為部分依從，低于60分為不依從，護理依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。③ 生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量量表評估，每個維度滿分100分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越高［7］。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組研究采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗計量資料，符合正態(tài)分布，差異具有統(tǒng)計學意義時，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 HAMA和HAMD評分

護理后，研究組患者HAMA和HAMD評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 HAMA和HAMD評分（，分）

表1 HAMA和HAMD評分（，分）

分組 例數(shù)HAMA評分HAMD評分護理前護理后護理前護理后對照組 41 26.36±4.18 16.34±3.22 25.59±3.35 15.56±2.54研究組 41 27.46±3.28 10.20±2.52 24.43±4.58 10.82±2.03 t值—1.3269.6151.3099.334 P值—0.1890.0000.1940.000

2.2 2組患者護理依從性對比

研究組患者護理依從性高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 護理依從性［n（%）］

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分對比

護理后，研究組患者各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量評分（，分）

表3 生活質(zhì)量評分（，分）

分組例數(shù)生理機能生理職能軀體疼痛一般健康狀況護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組4152.31±4.69 56.84±5.39 54.68±3.74 60.91±3.56 50.21±3.77 59.19±3.41 44.13±4.52 48.76±3.48研究組4153.61±5.39 71.18±4.65 55.47±3.86 68.53±3.61 49.28±4.80 64.12±5.61 45.39±4.47 56.29±3.47 t值—1.16512.8990.9419.6230.9764.8081.2699.811 P值—0.2470.0000.3490.0000.3320.0000.2080.000分組例數(shù)精力狀況情感職能精神健康社會功能護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組4148.45±4.17 55.65±4.41 52.26±5.34 59.97±3.42 58.82±5.44 64.42±4.29 54.25±6.66 59.31±5.25研究組4149.23±5.01 60.28±5.77 53.51±6.62 65.53±4.15 59.65±3.62 71.14±3.63 55.48±5.07 67.74±4.14 t值—0.7664.0820.9416.6200.8137.6570.9418.073 P值—0.4460.0000.3500.0000.4180.0000.3500.000

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤的一種，發(fā)生在乳腺中終末管小葉單元上皮，一般在40 ~ 60 歲女性之間易于發(fā)病。臨床認為乳腺癌發(fā)病原因相對復雜，包括激素﹑遺傳﹑營養(yǎng)因素﹑放射線等，若患者受到內(nèi)源性或外源性雌激素長期刺激，或家族內(nèi)有患乳腺癌患者，攝入過多脂肪物質(zhì)，胸部接受較多電離輻射，則會增加患乳腺癌的風險［8］?；颊咄ǔＳ腥榉磕[塊﹑乳頭溢液﹑乳頭瘙癢﹑乳頭凹陷等臨床表現(xiàn)，此外，患者可能出現(xiàn)乳房皮膚和輪廓改變等表現(xiàn)，導致乳頭周圍皮膚溫度升高，充血紅腫，對患者的生活質(zhì)量和生命安全會造成較大負面影響［9］。

臨床可通過化療方式對乳腺癌進行治療，但是由于化療過程相對漫長，且化療會為患者帶來各種副反應(yīng)，因此患者可能會因為疼痛或不適感，以及病情的反復發(fā)作，積累一定焦慮和抑郁情緒，減少對護理人員的信任，降低治療依從性。常規(guī)護理模式下，護理重點僅聚焦于患者病情的控制，未能關(guān)注患者其他方面的需求。優(yōu)質(zhì)護理作為護理理念的一種，顧名思義，聚焦于患者生理層面之外的其他需求，以提高護理質(zhì)量［10］。其中，心理護理是因為患者對反復化療感到焦慮，并對化療可能帶來的并發(fā)癥和疼痛感到恐懼，因此需要加強和患者的溝通和交流，了解患者的心理壓力，樹立患者對護理人員的信任和治療信心。飲食護理有助于保障患者機體營養(yǎng)所需，避免患者因營養(yǎng)不良耽誤患者病情緩解。不良反應(yīng)和并發(fā)癥護理，有助于減少患者化療中的不良事件，也可以減少患者所患病癥，提高患者舒適度。研究結(jié)果表明，護理后，研究組患者HAMA和HAMD評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明患者焦慮和抑郁情緒均有緩解，體現(xiàn)了護理人員對患者的關(guān)懷。研究組患者護理依從性為97.56%，高于對照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由于患者負性情緒有所緩解，因此加深了患者對護理人員的信任，其依從性也有所提升。護理前，2組患者各項生活質(zhì)量評分對比（P<0.05），護理后，研究組患者各生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05），通過并發(fā)癥護理，患者并發(fā)癥減少，因此其生活質(zhì)量更高。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在乳腺癌患者化療期間效果顯著，值得推廣。