成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南72天食譜分析

高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝性疾病。正常膳食狀態(tài)下，非同日2次檢測空腹血尿酸水平>420μmol/L，可診斷為高尿酸血癥。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的病理基礎(chǔ)。根據(jù)高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，辨證施膳，分季擇膳。本文筆者執(zhí)筆起草了成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南的72天食譜，并介紹四種不同證型的經(jīng)驗食養(yǎng)茶飲、食養(yǎng)方。本指南食譜參考“辨證辨體，因人施膳”原則，將高尿酸血癥與痛風(fēng)分為4種中醫(yī)證型，制定對應(yīng)食譜示例。食譜制作食譜制作堅持食物多樣、能量適宜、主食定量、蛋白適量、蔬菜豐富的原則。食譜根據(jù)無癥狀高尿酸血癥期與痛風(fēng)間歇期的輕體力活動人群，一天食譜的能量范圍在1600-1800kcal；正常體重的成年急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期人群，一天食譜的能量在1400-1600kcal范圍，可結(jié)合自身情況合理調(diào)整能量。使用者可基于不同證型選擇相應(yīng)的食藥物質(zhì)和食養(yǎng)方，參考指南提出的食養(yǎng)原則和建議，結(jié)合食物互換法，根據(jù)自身情況對食譜進(jìn)行調(diào)理搭配。

1.成人高尿酸血癥與痛風(fēng)的食養(yǎng)原則和建議

食物多樣，限制嘌呤；蔬奶充足，限制果糖；足量飲水，限制飲酒；科學(xué)烹飪，少食生冷；吃動平衡，健康體重；辨證辨體，因人施膳；因地因時，擇膳相宜。

2.從食物類別的角度進(jìn)行72天食譜分析

食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足。在控制總能量及脂肪的基礎(chǔ)上，選擇食物多樣的平衡膳食模式，食物每天至少15種，每周至少30種。碳水化合物攝入量占總能量的50%-60%，以成年人每日能量攝入1600-1800kcal 為例，相當(dāng)于全天碳水化合物攝入量在200-215g之間。主食減少白米面攝入，適量增加膳食纖維，如全谷物、雜豆類、蔬果等。新鮮蔬果含豐富植物化學(xué)物，如生物堿類、黃酮類等，能明顯降低血尿酸水平，改善高尿酸血癥，降低痛風(fēng)發(fā)作。建議每日食新鮮蔬果的攝入量為500-800g，深色蔬菜應(yīng)占一半以上。蛋白質(zhì)10%-20%，乳蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源，有助于尿酸排泄，每日攝入300mL以上的奶（含奶制品），奶類選低脂或脫脂牛奶、羊奶等。無癥狀高尿酸血癥期與痛風(fēng)間歇期攝入的脂肪占比20%-30%，可選豬瘦肉、牛瘦肉、去皮雞肉、牦牛瘦肉、去皮鱈魚等脂肪含量較低食物；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期因關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，體力活動受限，以豬血為主。需限制果糖的攝入，果糖誘發(fā)代謝異常和胰島素抵抗，影響尿酸水平升高，減少如鮮榨果汁、含糖飲料、果脯蜜餞等。高尿酸血癥與痛風(fēng)人群提倡肉類汆煮后食用，盡量不喝湯。少鹽少油、減少調(diào)味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。每天食鹽攝入量不超過5g，每天烹調(diào)油不超過25-30g。本指南食譜遵循高尿酸血癥期與痛風(fēng)不同時期的食養(yǎng)特點，合理搭配內(nèi)陸、沿海、高原三個不同地區(qū)的四季應(yīng)季特色食材，尊重各地區(qū)傳統(tǒng)膳食文化、保留特色膳食（如表1、表2和表3）。

3.72天食譜進(jìn)行食藥物質(zhì)、藥膳、茶飲方歸類分析

高尿酸血癥是痛風(fēng)人群的前期狀態(tài)?！巴达L(fēng)”相當(dāng)于中醫(yī)的“痹證”“歷節(jié)”等范疇，病機為濁、瘀、虛，由于先天稟賦虛弱，陰陽失調(diào)，加上后天精神壓力大、缺乏運動，或過食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃運化失司，釀生濕濁，則出現(xiàn)高尿酸血癥期。若高尿酸血癥期未及時治療，濕濁流注經(jīng)絡(luò)，沉積關(guān)節(jié)，郁而化熱；或受外感風(fēng)寒濕邪等引動，則誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)不同的癥候采用個體化的食養(yǎng)茶飲方和藥膳方選用的食藥物質(zhì)，在能促進(jìn)尿酸降低的同時，還體現(xiàn)春季養(yǎng)肝、夏季祛暑、秋季養(yǎng)陰潤肺、冬季溫補的特點（如表4）。

小結(jié)

高尿酸血癥與痛風(fēng)的膳食調(diào)理以辨證辨體，因人施膳；因地因時，擇膳相宜為原則，根據(jù)高尿酸血癥與痛風(fēng)人群年齡、體質(zhì)、生活地區(qū)、飲食習(xí)慣、職業(yè)等特點，辨別不同證型，結(jié)合不同階段、不同地區(qū)、不同季節(jié)，給出72天個性化食譜示例，以達(dá)到精準(zhǔn)施膳的目的；中醫(yī)分為濕濁證、濕熱證、痰瘀證、脾腎虧虛證四大證型。其中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期多見于濕熱證，無癥狀高尿酸血癥期、痛風(fēng)間歇期與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期分別多見于濕濁證、痰瘀證、脾腎虧虛證。切合高脂血癥與痛風(fēng)人群不同體質(zhì)和對應(yīng)癥型的個性化藥膳食譜值得臨床和基層推廣?！冻扇烁吣蛩嵫Y與痛風(fēng)食養(yǎng)指南》（2024年版）面向成人高尿酸血癥與痛風(fēng)人群以及基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員），為高尿酸血癥與痛風(fēng)輔助預(yù)防與改善提供了食養(yǎng)指導(dǎo)。

基金項目

廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院科普項目：國家衛(wèi)健委《成人高脂血癥食養(yǎng)指南科普》（2022KP05）；廣東省中醫(yī)藥局項目：基于廣東中醫(yī)藥膳食療特色優(yōu)勢，開展“成人高脂血癥粵式食養(yǎng)指引”研究（項目編號20241219）。

第一作者

楊雅琴（1987-），女，碩士研究生，講師；研究方向：中醫(yī)養(yǎng)生保健藥膳食療研究。

*通訊作者

范文昌（1984-），男，碩士研究生，副教授；研究方向：中醫(yī)藥膳與食療。