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    吃了安眠藥還是睡不著怎么辦

    2024-05-20 03:24:10李欣馨上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心
    人人健康 2024年10期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)覺安眠藥服用

    ■李欣馨(上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心)

    漫漫長夜無法入睡成為很多人的困擾。有些人白天補(bǔ)覺日夜顛倒,有些人苦苦撐到天亮繼續(xù)忙碌,也有些人求醫(yī)問藥只求睡個整覺。然而有些人即便服用了安眠藥也還是睡不好,這可如何是好?

    失眠未必是真的

    首先要分析是否真的存在失眠。難道失眠還有假?有一種失眠叫做主觀性失眠,即睡眠感知障礙,簡單說,就是自己感覺沒睡著,但實際上睡著了?;颊咄鶗г棺约嚎偸钦拐共凰X,吃安眠藥也沒效果,家里人卻不相信,非說他睡著了?;颊咚咝枨蟮闹饔^體驗沒有得到滿足,還被誤解與質(zhì)疑。對于獨(dú)居者,則更難判斷其真實睡眠情況。這種情況下可以通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,明確是不是主觀性失眠,再進(jìn)行相應(yīng)處理。

    導(dǎo)致失眠的原因

    影響睡眠的軀體疾病

    1.心肺疾病

    要考慮是否存在影響睡眠的軀體疾病,特別是老年人。如心血管系統(tǒng)疾病,尤其是左心功能衰竭,患者躺平后回心血量增加,心衰癥狀加重,會出現(xiàn)無法躺下安睡的表現(xiàn)。這種情況需要積極治療心衰,安眠藥并不能帶來安睡。

    高劑量安眠藥有抑制呼吸的作用,如果患者存在嚴(yán)重呼吸功能不全、睡眠呼吸暫停綜合征,服用安眠藥后夜間可能缺氧,反而加重失眠或影響睡眠質(zhì)量。

    2.其他慢性疾病

    甲亢、泌尿系統(tǒng)疾病、不寧腿綜合征、腦卒中、帕金森病、瘙癢性皮膚病、慢性疼痛等均可導(dǎo)致失眠,或者治療這些疾病的藥物也有可能影響睡眠,需要患者積極與醫(yī)生溝通處理,而不能靠吃安眠藥來壓制,以免耽誤治療。

    影響睡眠的心理疾病

    1.失眠與焦慮、抑郁

    安眠藥療效不佳,可能不只是失眠的問題,只是失眠癥狀最容易被感知到。長期失眠可能導(dǎo)致抑郁,抑郁癥也有失眠表現(xiàn),以早醒為主,兩者可互為因果。失眠往往與焦慮共存,可能因失眠而焦慮,因焦慮而失眠,或者難辨因果。也有患者失眠、焦慮、抑郁三者共病。對于這樣的失眠,需到精神心理科進(jìn)一步評估,必要時使用抗抑郁藥、其他抗焦慮藥或重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等物理治療。部分抗抑郁藥本身也有鎮(zhèn)靜助眠作用,如米氮平、曲唑酮、阿戈美拉汀。小劑量抗精神病藥,如喹硫平、奧氮平也可以在伴有嚴(yán)重焦慮抑郁的頑固性失眠中使用。

    2.其他精神心理問題

    部分患者存在對睡眠的認(rèn)知偏差,會災(zāi)難化失眠后果。有些人對睡個“好覺”的執(zhí)念甚至達(dá)到強(qiáng)迫的程度,比如一定要在特定的時間點(diǎn)入睡,一定要睡夠幾個小時,偶爾一次睡眠時間短便緊張不已。要知道失眠不一定全是壞事,有研究表明,偶爾失眠一次還能重置大腦,緩解抑郁!失眠還可以是多種精神心理疾病的一種表現(xiàn),如精神分裂癥、躁狂發(fā)作、雙相情感障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、物質(zhì)濫用等。如果存在上述情況,單一使用安眠藥效果不佳,還需要精神心理科醫(yī)生進(jìn)行綜合治療。

    突然停藥導(dǎo)致的失眠

    有不少失眠患者已經(jīng)服用安眠藥數(shù)月甚至數(shù)年,考慮到長期用藥有風(fēng)險(如跌倒、骨折或可能的認(rèn)知風(fēng)險),所以想停藥。但停藥不當(dāng)也會引起失眠。特別是長期服用后突然停藥,會出現(xiàn)藥物戒斷反應(yīng),表現(xiàn)為反跳性失眠或嗜睡、震顫、煩躁不安、易激惹、惡心、頭暈、耳鳴、出汗、對聲光感覺過敏等。戒斷反應(yīng)可在一段時間后自行消失,但過程痛苦,很多人無法忍受,只能繼續(xù)用藥,導(dǎo)致耐受性增加,藥量越用越大。故長期使用安眠藥后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸緩慢停藥。

    干預(yù)失眠的方式

    根據(jù)失眠特點(diǎn)及藥物特點(diǎn)選擇用藥

    服用安眠藥應(yīng)遵循短期、最低有效劑量及單一用藥的原則。根據(jù)失眠特點(diǎn)選擇藥物。服藥時間為睡前半小時。當(dāng)患者對某種類型的安眠藥產(chǎn)生耐受、療效減退時,需換用不同作用機(jī)制的藥物。同種類型的安眠藥不可同時使用。安眠藥均有一定依賴性,不推薦長期使用。

    服用安眠藥只是解決失眠問題的一種方式。不能僅僅依靠藥物,而忽略其他方式,或者認(rèn)為反正有安眠藥,而放縱日常行為。想要擁有好的睡眠,還可以通過以下方式干預(yù)。

    睡眠衛(wèi)生習(xí)慣

    良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣是基礎(chǔ)。包括:營造適宜的睡眠環(huán)境,避免過度燈光刺激,影響褪黑素分泌;定時起床,不白天補(bǔ)覺;睡前避免做讓人興奮的事,不在床上刷手機(jī)等;不把鬧鐘放在床上;睡前不宜饑餓或過飽,勿大量飲用飲料,避免夜間攝入咖啡、濃茶、酒;日間適量體力活動有助于睡眠。

    心理治療

    失眠的認(rèn)知行為治療(CBT-I)是國際公認(rèn)的治療失眠的非藥物療法。CBT-I 通常指認(rèn)知治療與行為治療(包括刺激控制療法、睡眠限制療法、松弛療法)的結(jié)合,需要通過培訓(xùn)的醫(yī)師或者心理治療師參與。

    認(rèn)知治療主要包括:糾正不切實際的睡眠期望;自然入睡,勿過度關(guān)注并試圖努力入睡;不必?fù)?dān)憂自己失去對睡眠的掌控;不因一晚沒睡好就產(chǎn)生挫敗感;不將夜間多夢與白天不良后果聯(lián)系在一起;增強(qiáng)對失眠的耐受性,不為夜眠短而白天補(bǔ)覺等。

    行為治療主要是將床與睡眠聯(lián)系起來,提高睡眠時間與臥床時間之比,避免以延長臥床時間來增加睡眠的機(jī)會,或者通過臥床的方式來緩解日間疲勞,因為這樣反而使得睡眠質(zhì)量進(jìn)一步下降。松弛療法適用于易緊張而難以入眠的患者。

    CBT-I 起效雖慢,但療效更持久,與藥物對癥處理相比,更接近于對因治療。臨床上常常將安眠藥與CBT-I 聯(lián)用。

    其他方式

    此外,還可根據(jù)患者自身情況及環(huán)境條件,采取正念治療、音樂治療、日光治療、運(yùn)動療法、中醫(yī)治療等方式。

    總之,失眠往往不只是失眠,需要和醫(yī)生坦誠溝通,揭開失眠背后的真相,一起尋找最合適的治療方案,而不僅僅是依靠安眠藥。

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