胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺楔形切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果對(duì)比

【摘要】 目的：探討胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺楔形切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果對(duì)比。方法：選取2021年6月—2022年12月九江市第一人民醫(yī)院收治的60例早期肺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組行胸腔鏡下肺段切除術(shù)，對(duì)照組行胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)。比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、胸管引流時(shí)間均短于對(duì)照組，胸腔引流量、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，研究組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及最大自主通氣量（MVV）水平均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早期肺癌患者采用胸腔鏡下肺段切除術(shù)能夠改善圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和肺功能指標(biāo)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 早期肺癌 胸腔鏡下肺段切除術(shù) 胸腔鏡下肺楔形切除術(shù) 疼痛程度 肺功能

Comparison of Clinical Effect of Thoracoscopic Lung Segmental Resection and Lung Wedge Resection in the Treatment of Early Lung Cancer/ZHOU Jian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-073

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of thoracoscopic lung segmental resection and lung wedge resection in the treatment of early lung cancer. Method： A total of 60 patients with early lung cancer treated in Jiujiang NO.1 People's Hospital from June 2021 to December 2022 were selected as the study objects， and they were divided into study group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The study group underwent thoracoscopic lung segmental resection and the control group underwent thoracoscopic lung wedge resection. Perioperative related indexes， pulmonary function indexes， recurrence and complications were compared between the two groups. Result： The operation time of the study group was longer than that of the control group， the hospitalization time and chest tube drainage time were shorter than those of the control group， the thoracic drainage volume and intraoperative blood loss were less than that of the control group， the number of lymph node dissection was more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Six months after operation， the levels of forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and maximal voluntary ventilation （MVV） in the study group were greater than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in recurrence rate and complication rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In patients with early lung cancer， thoracoscopic lung segmental resection can improve perioperative relevant indexes and pulmonary function indexes， and it is safe.

[Key words] Early lung cancer Thoracoscopic lung segmental resection Thoracoscopic lung wedge resection Pain degree Lung function

First-author's address： Cardiothoracic Surgery Department， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.017

肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命安全，肺癌早期并無(wú)明顯特征，導(dǎo)致大部分患者就診時(shí)已發(fā)展為中晚期，近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)健康體檢越來(lái)越重視，使得早期肺癌的診出率明顯上升[1-2]。以往，對(duì)于早期肺癌常采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，但因其創(chuàng)傷大，且術(shù)后肺功能恢復(fù)緩慢，逐漸被微創(chuàng)術(shù)式取代[3]。胸腔鏡下切除術(shù)具有高效、康復(fù)快、安全性佳等優(yōu)勢(shì)，已成為治療早期肺癌的有效術(shù)式。目前，肺段切除術(shù)和肺楔形切除術(shù)是治療早期肺癌的主要術(shù)式，但對(duì)于兩者的區(qū)別，暫無(wú)統(tǒng)一定論[4-5]。鑒于此，本研究選取2021年6月—2022年12月九江市第一人民醫(yī)院收治的60例早期肺癌患者為研究對(duì)象，探討早期肺癌患者采用胸腔鏡肺段切除術(shù)與肺楔形切除術(shù)治療的差距，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年12月本院收治的60例早期肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)指征明顯；（2）符合文獻(xiàn)[6]《外科學(xué)》中早期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無(wú)手術(shù)禁忌證；（4）經(jīng)病理學(xué)檢查確診；（5）病理分期Ⅰa期；（6）腫瘤直徑≤2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴重要器官惡性腫瘤；（2）臨床資料不完整；（3）伴凝血功能異常；（4）精神異常，依從性差；（5）伴免疫系統(tǒng)疾??；（6）手術(shù)前接受過(guò)放化療或其他治療；（7）伴全身性感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各30例?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組行胸腔鏡肺段切除術(shù)：雙腔氣管插管、單肺通氣，體位為健側(cè)臥位，麻醉方式為全麻，消毒。于腋前線第4、5肋間，做1.0～2.0 cm切口置入胸腔鏡。病灶位置確定后，游離肺段，暴露肺段動(dòng)靜脈、支氣管，離斷血管、支氣管，采用切割閉合器切除肺段支氣管，仔細(xì)清掃淋巴結(jié)并檢查有無(wú)遺漏，沖洗胸腔后安放引流管并確保通暢，術(shù)畢縫合切口。

對(duì)照組行胸腔鏡肺楔形切除術(shù)：麻醉方式、體位、消毒、胸腔鏡置入孔與研究組相同，在CT輔助下病灶位置后，在距離病變2 cm處采用直線切割縫合器做楔形切除，沖洗胸腔后安放引流管并確保通暢，術(shù)畢縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胸管引流時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目；（2）肺功能指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及最大自主通氣量（MVV）；（3）記錄兩組術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥（肺漏氣、乳糜胸、肺部感染和手術(shù)切口感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男19例，女11例；年齡45～60歲，平均（52.88±3.74）歲；病灶直徑0.7～2.0 cm，平均（1.48±0.18）cm；病變位置：左肺16例，右肺14例。研究組男17例，女13例；年齡44～58歲，平均（53.07±3.17）歲；病灶直徑0.8～1.9 cm，平均（1.51±0.19）cm；病變位置：左肺15例，右肺15例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、胸管引流時(shí)間均短于對(duì)照組，胸腔引流量、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)情況比較

術(shù)前，兩組FVC、FEV1、MVV水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，研究組FVC、FEV1、MVV水平均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況比較

兩組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重和人們生活方式的變化，導(dǎo)致肺癌的發(fā)生率呈上升式發(fā)展，早期肺癌并無(wú)明顯癥狀，是由于肺泡無(wú)感覺(jué)神經(jīng)，但隨著病情的進(jìn)展，易出現(xiàn)慢性咳嗽、乏力、咳血等癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[7-9]。目前，臨床對(duì)早期肺癌患者的治療，一般采用切除病灶的方式，以往主要通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)切除肺部病灶，但隨著醫(yī)療技術(shù)不斷地創(chuàng)新，開(kāi)胸手術(shù)逐漸被胸腔鏡手術(shù)取代，胸腔鏡手術(shù)具有切口小，且不會(huì)損傷胸壁肌肉影響胸廓運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，利于術(shù)后恢復(fù)，因此，家屬與醫(yī)護(hù)人員更傾向于采用胸腔鏡切除術(shù)治療早期肺癌患者[10-11]。

當(dāng)前，早期肺癌切除術(shù)有肺段切除術(shù)和肺楔形切除術(shù)，肺楔形切除術(shù)因切除范圍僅限于肺邊緣，不用考慮肺段分布，直接切除病灶，可能會(huì)因癌組織殘留而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，且切除肺組織較多，影響患者術(shù)后肺功能，預(yù)后效果較差[12-13]。肺段切除術(shù)是根據(jù)肺部解剖結(jié)構(gòu)游離支氣管各組織，隨后切除病變組織，能夠最大限度地將肺葉健康組織保留，對(duì)患者肺功能影響較小，但肺段切除術(shù)操作復(fù)雜，難度大，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求過(guò)高，若操作不當(dāng)，及易損傷相鄰組織，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加[14-16]。本研究顯示，研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、胸管引流時(shí)間均短于對(duì)照組，胸腔引流量、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對(duì)照組；研究組手術(shù)后6個(gè)月FVC、FEV1、MVV水平均大于對(duì)照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示，胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療早期肺癌患者能夠改善圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和肺功能指標(biāo)，且安全性佳。分析原因可知，胸腔鏡下肺段切除術(shù)需要精密解剖肺段支氣管等部位后再行切除，所以手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但正是由于這一點(diǎn)，更符合微創(chuàng)理念，術(shù)中僅需切除少量病變組織，能夠?qū)p傷正常肺組織的可能性降到最低，也更利于術(shù)后恢復(fù)，從而快速改善患者肺功能和圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)[17-19]。另外，胸腔鏡下肺段切除術(shù)能夠充分暴露肺部組織，利于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確清除病灶，淋巴結(jié)清掃更為徹底，無(wú)明顯并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，具有一定的安全性[20]。但本次研究?jī)H納入60例早期肺癌患者，可能因樣本量小或觀察時(shí)間短等原因?qū)ρ芯繙?zhǔn)確度造成影響，后續(xù)臨床可開(kāi)展大樣本量進(jìn)行深入探討，以為胸腔鏡下肺段切除術(shù)的臨床推廣提供更可靠、科學(xué)的指導(dǎo)。

綜上所述，相對(duì)于胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療早期肺癌患者更利于改善患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和肺功能指標(biāo)，且安全可靠。

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（收稿日期：2023-08-07） （本文編輯：白雅茹）