基于卡碼融合的智慧醫(yī)院就醫(yī)流程再造

張濤

摘要：目的：探討如何利用現(xiàn)代信息化手段實(shí)現(xiàn)基于多種介質(zhì)的門急診就診流程再造。方法：分析當(dāng)前醫(yī)院門急診流程存在的問(wèn)題，基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)、CIS系統(tǒng)、排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)和藥房系統(tǒng)等對(duì)患者就診流程進(jìn)行改造。結(jié)果：實(shí)現(xiàn)患者從預(yù)約掛號(hào)、診間報(bào)到、采血化驗(yàn)和報(bào)告打印等全流程再造，滿足門急診患者持身份證、實(shí)體卡、電子健康碼、院內(nèi)二維碼或醫(yī)保碼等多種就診介質(zhì)就醫(yī)。結(jié)論：基于卡碼融合的智慧醫(yī)院就醫(yī)流程再造，優(yōu)化了患者就醫(yī)流程，統(tǒng)一了患者就診信息，提高了患者滿意度，減少了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

關(guān)鍵詞：卡碼融合；智慧醫(yī)院；流程再造

中圖分類號(hào)：TP311? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2024）09-0065-03

開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）

0 引言

2021年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》） [1]，明確提出了“強(qiáng)化信息化支撐作用”“推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理‘三位一體的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”的政策方向，為智慧醫(yī)院建設(shè)提供了強(qiáng)有力的指引[2]。作為國(guó)家衛(wèi)生健康委頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的就診服務(wù)卡[3]， 2019年以來(lái)，安徽省胸科醫(yī)院按照“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、安全可靠、開(kāi)放兼容、保障應(yīng)用”的原則，大力推進(jìn)電子健康碼一碼通行建設(shè)。根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)安徽省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》文件精神及省政府相關(guān)工作要求，以真抓實(shí)干作風(fēng)辦好民生實(shí)事，加快了電子健康碼的普及應(yīng)用[4]。

政策的相繼出臺(tái)，體現(xiàn)了各級(jí)行政主管部門對(duì)醫(yī)療信息化的重視，同時(shí)也為其發(fā)展指明了方向。結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，通過(guò)流程再造制定了卡碼融合方案，將身份證、實(shí)體卡、電子健康碼、院內(nèi)二維碼和醫(yī)保碼等不同種類的卡碼就診介質(zhì)融合在一起，以便高效快捷地獲取患者診療信息，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)互通和信息共享。目前，卡碼融合已成為醫(yī)生、護(hù)士和患者之間進(jìn)行信息傳遞的重要手段。過(guò)往患者就診時(shí)混亂的病歷資料、檢驗(yàn)報(bào)告和影像資料，查看非常不便，且容易丟失，影響就診效率。

1 門診流程現(xiàn)狀及問(wèn)題

十年前，各大醫(yī)院均推行門診就診一卡通預(yù)充值就醫(yī)服務(wù)模式，安徽省胸科醫(yī)院也上線了門診就診一卡通?；颊咴诟骷裔t(yī)療機(jī)構(gòu)就診均需要辦理實(shí)體就診卡，通過(guò)預(yù)充值方式就診，此就診方式在移動(dòng)支付不普及、病歷電子化程度不高的當(dāng)時(shí)確實(shí)提高了患者就診效率，減少了排隊(duì)時(shí)間。隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展及移動(dòng)支付的普及，實(shí)體卡預(yù)充值方式存在的問(wèn)題也逐漸凸顯：1） 同一患者在不同醫(yī)院辦理多張就診卡，甚至在同一家醫(yī)院也存在多張就診卡的情況，導(dǎo)致就診卡分辨困難；2） 以往患者數(shù)據(jù)采集不完整，信息填寫(xiě)隨意性較大，導(dǎo)致患者身份識(shí)別難度大，多張就診卡與歷次就診信息匹配難度大，診療記錄連續(xù)性不高；3） 患者多次辦理實(shí)體卡，導(dǎo)致制卡成本增加，且出現(xiàn)多張實(shí)體卡余額無(wú)法共享利用。

2 卡碼融合的醫(yī)院就診方案總體設(shè)計(jì)

卡碼融合的醫(yī)院就診方案總體設(shè)計(jì)是在醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的總體框架基礎(chǔ)上，通過(guò)建立患者主索引，將多種卡碼介質(zhì)融合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，完成就診線上線下一體化。信息系統(tǒng)根據(jù)姓名和身份證號(hào)將患者多條建檔信息通過(guò)患者主索引歸集，進(jìn)行數(shù)據(jù)整合實(shí)現(xiàn)卡碼融合，解決多種卡介質(zhì)無(wú)法數(shù)據(jù)共享和信息互通的問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)了患者預(yù)約掛號(hào)、簽到叫號(hào)、充值繳費(fèi)、檢查檢驗(yàn)和報(bào)告查詢等數(shù)據(jù)統(tǒng)一共享?？ùa融合流程設(shè)計(jì)如圖1所示。

卡碼融合后的患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)任一就診介質(zhì)均可以查詢到患者的歷次就診信息，包括就診時(shí)間、病歷資料、檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告和影像資料，減少了患者紙質(zhì)就診資料丟失的煩惱，節(jié)約了醫(yī)護(hù)人員查看紙質(zhì)資料排序的困擾，解決了患者主訴不清的問(wèn)題，提高了診療效率和醫(yī)療質(zhì)量，提升了患者就醫(yī)滿意度。

3 卡碼融合的智慧醫(yī)院功能設(shè)計(jì)

3.1 患者建檔

信息共享一鍵建檔。在衛(wèi)健委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和部署下，統(tǒng)一電子健康碼?；颊咴谌我会t(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)電子健康碼后，到其他醫(yī)院就診展碼時(shí)，通過(guò)調(diào)閱省平臺(tái)電子健康碼中心數(shù)據(jù)庫(kù)接口，無(wú)須再次申領(lǐng)注冊(cè)，根據(jù)接口返回信息自動(dòng)匹配關(guān)聯(lián)已建檔信息，一鍵綁定注冊(cè)使用。

3.2 升級(jí)動(dòng)態(tài)二維碼保護(hù)資金安全及患者隱私

根據(jù)省衛(wèi)健委統(tǒng)一部署，電子健康碼各展碼渠道統(tǒng)一修改為動(dòng)態(tài)二維碼，動(dòng)態(tài)碼有效時(shí)間為1分鐘，以有效解決資金安全和個(gè)人隱私問(wèn)題。過(guò)往靜態(tài)二維碼根據(jù)患者身份證號(hào)直接生成方式過(guò)于簡(jiǎn)單，容易被復(fù)制和盜用，導(dǎo)致患者診療信息泄露。動(dòng)態(tài)二維碼根據(jù)特殊算法且1分鐘刷新變動(dòng)，有效避免了患者隱私等相關(guān)信息被竊取盜用的情況發(fā)生。

3.2.1 賬戶資金得到有力保障

以往患者實(shí)體卡或者靜態(tài)二維碼資金難以得到保障，尤其是實(shí)體卡片或者靜態(tài)二維碼一旦丟失，存在被惡意使用和退款的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)電子碼1分鐘有效期，即使二維碼泄露被竊取盜用，也將在1分鐘內(nèi)失效，資金安全得到有力保障。

3.2.2 患者醫(yī)療就診信息隱私保護(hù)

醫(yī)療就診中的患者病歷資料、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告和影像資料是患者的隱私信息，應(yīng)該予以加強(qiáng)保護(hù)，但患者實(shí)體就診卡或靜態(tài)二維碼一旦丟失，無(wú)論診療科室、服務(wù)窗口和自助機(jī)都難以確認(rèn)患者真實(shí)身份，數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)較大。電子健康碼的動(dòng)態(tài)二維碼可以有效避免此類情況的發(fā)生。

3.3 數(shù)據(jù)整合，統(tǒng)一患者就診信息

卡碼融合上線的同時(shí)，考慮到患者歷史的就診數(shù)據(jù)資料，通過(guò)信息系統(tǒng)改造，將身份證號(hào)作為患者主索引，各種就診卡和碼均通過(guò)身份證號(hào)和姓名識(shí)別指向同一就診人，從源頭上解決數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，就診不方便的問(wèn)題。通過(guò)患者360視圖可以查詢患者既往就診記錄，以時(shí)間軸作為主線，展示歷次就診的病歷信息、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告和影像資料等相關(guān)信息，醫(yī)生查看時(shí)一目了然，節(jié)約了臨床查閱歷史記錄的時(shí)間，提高了診療效率。

3.4 根據(jù)患者差異化就診需求，打造線上線下一體化服務(wù)

卡碼融合系統(tǒng)改造上線后，電子健康碼一碼通行盡管有諸多優(yōu)點(diǎn)，但由于醫(yī)院的?？铺攸c(diǎn)，仍以老年結(jié)核病患者為主，許多患者沒(méi)有智能手機(jī)或操作智能手機(jī)不順暢，難以有效使用電子二維碼?？紤]到不同患者的差異化需求，信息系統(tǒng)針對(duì)性地做出優(yōu)化調(diào)整，目前保留了三種使用渠道：1） 保留部分實(shí)體卡，將實(shí)體卡與電子健康碼和可能存在的多張實(shí)體卡指向同一主索引，以免信息的不統(tǒng)一和不完整；2） 在自助機(jī)和窗口增加讀取身份證打印一天有效期的就診二維碼功能，使用紙質(zhì)靜態(tài)二維碼代替電子動(dòng)態(tài)二維碼就診；3） 直接使用身份證就診，通過(guò)身份證讀卡器將身份證作為卡碼替代介質(zhì)進(jìn)行就診。針對(duì)患者的差異化就診需求，打造了一套以線上電子二維碼為主，線下紙質(zhì)二維碼、實(shí)體卡和身份證為輔的方式，實(shí)現(xiàn)一體化就醫(yī)服務(wù)流程。

4 卡碼融合的醫(yī)院就診流程再造應(yīng)用成效

4.1 提升患者就醫(yī)感受

卡碼融合的醫(yī)院就診流程改造，通過(guò)患者建檔嚴(yán)格控制完善患者信息采集，如患者姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系電話和家庭住址等。通過(guò)身份證號(hào)作為患者主索引，將患者在院內(nèi)辦理的多張實(shí)體卡、醫(yī)保碼、電子健康碼和安康碼等多種介質(zhì)同時(shí)存在的患者信息進(jìn)行整合，通過(guò)姓名加身份證的校驗(yàn)?zāi)Ｊ秸蠚w集到患者主數(shù)據(jù)視圖中去。數(shù)據(jù)歸集整合后，不僅能將多介質(zhì)數(shù)據(jù)統(tǒng)一和余額共享，而且可以將患者歷次診療信息進(jìn)行統(tǒng)一合并以便更好地幫助醫(yī)生查詢患者的病情發(fā)展及治療恢復(fù)情況[5]。截至2023年11月5日，通過(guò)患者主索引共合并歸集門診數(shù)據(jù)415 813條，占?xì)v史建檔總?cè)藬?shù)的70.07%，合并患者建檔冗余信息共計(jì)177 556條。多介質(zhì)患者數(shù)據(jù)合并后，沉默賬戶被激活利用，持歸集后的任一就診介質(zhì)，均可調(diào)閱患者的歷次診療信息數(shù)據(jù)，共享余額，幫助醫(yī)生提高了診療效率，提升了患者的就醫(yī)滿意度[6]。

4.2 優(yōu)化患者就醫(yī)流程

隨著卡碼融合流程改造完成，患者申領(lǐng)電子健康二維碼直接融合歸集實(shí)體卡數(shù)據(jù)，預(yù)約掛號(hào)就診時(shí)，不必再進(jìn)行辦卡、取號(hào)、繳費(fèi)等煩瑣環(huán)節(jié)，直接到候診區(qū)簽到候診即可?；颊哂囝~不足時(shí)支持微信公眾號(hào)充值繳費(fèi)，減少了患者往返自助機(jī)和窗口繳費(fèi)扣款環(huán)節(jié)。醫(yī)生開(kāi)具檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)和藥品處方后，患者直接到相應(yīng)科室即可，優(yōu)化了就醫(yī)流程，減少了很多不必要的復(fù)雜環(huán)節(jié)。

4.3 提高了醫(yī)生診療效率

醫(yī)生通過(guò)患者360視圖可以查詢患者既往就診記錄，根據(jù)患者就診時(shí)間倒敘排列，展示主訴、既往史、現(xiàn)病史等病歷資料以及歷史取藥和檢查檢驗(yàn)結(jié)果，如圖2所示?；颊?60視圖節(jié)約了醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間，減少了患者主訴不詳帶來(lái)的就診偏差，提升了就診效率和醫(yī)療質(zhì)量。

4.4 減少了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本

推行電子健康卡，實(shí)現(xiàn)卡碼融合后，解決了多就診介質(zhì)數(shù)據(jù)無(wú)法互通給醫(yī)患帶來(lái)的困擾，節(jié)約了醫(yī)院實(shí)體就診卡的制卡成本，同時(shí)減少了卡管理工作?；颊邔?shí)體卡容易丟失，電子健康碼在移動(dòng)手機(jī)端可以隨時(shí)調(diào)閱使用，解決卡片保管煩惱的同時(shí)也節(jié)省了大量的耗材成本。截至目前，醫(yī)院使用電子健康碼就診患者已達(dá)138 530人，節(jié)省耗材成本數(shù)萬(wàn)元。

5 總結(jié)

基于卡碼融合的醫(yī)院就診流程改造，通過(guò)患者身份證號(hào)建立患者主索引，將患者診療和費(fèi)用等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集整合，高效地展示患者各種病歷和檢查檢驗(yàn)結(jié)果，大幅提高了醫(yī)生的診療效率。在獲取移動(dòng)端實(shí)名認(rèn)證的基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)分析，通過(guò)數(shù)據(jù)處理延伸至患者診前服務(wù)，節(jié)約了患者診療時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了信息多跑路，患者少跑腿，減少了財(cái)務(wù)部門的工作量，節(jié)約了成本[7]。未來(lái)，醫(yī)院將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓進(jìn)取，不斷推陳出新，圍繞患者“急難愁盼”的問(wèn)題，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能運(yùn)作與服務(wù)模式，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[8]。

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