正確認(rèn)識和管理妊娠期糖尿病

陸玉丹

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常疾病。在妊娠第24-28周進(jìn)行75克口服葡萄糖耐量試驗，空腹、口服葡萄糖后1小時、2小時的血糖閾值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一個時間點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。會增加妊娠期糖尿病風(fēng)險的因素主要包括：年齡大于30歲、肥胖、有糖尿病家族史、有不良分娩史或巨大胎兒分娩史、本次妊娠可疑巨大胎兒、羊水過多、無原因反復(fù)自然流產(chǎn)史，以及胎兒畸形史等。常見的癥狀包括“三多”，即多飲、多食、多尿，或者反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征；孕婦體重超過90公斤；本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒等。

妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的影響是多方面的。首先，對于孕婦來說，它可能增加患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險，同時也更易引發(fā)感染和酮癥酸中毒。此外，它還可能導(dǎo)致羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)傷，以及由于能量代謝障礙導(dǎo)致的宮縮乏力和產(chǎn)程異常。值得注意的是，患有妊娠期糖尿病的孕婦在再次懷孕時，復(fù)發(fā)率較高，且更容易發(fā)展為2型糖尿病。其次，對于胎兒，妊娠期糖尿病可能增加胚胎停育、流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險，同時也可能導(dǎo)致胎兒畸形、宮內(nèi)生長受限、巨大兒和圍生兒死亡等問題。對于新生兒，這種糖尿病可能導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣、糖代謝異常和血管病變，甚至可能導(dǎo)致死胎或新生兒死亡，以及新生兒紅細(xì)胞增多癥和黃疸等問題。

因此，一旦確診為妊娠期糖尿病，要積極干預(yù)治療?？傮w的治療目標(biāo)是在保障母體與胎兒必要的營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，以控制血糖在正常范圍，不發(fā)生饑餓性酮癥，降低妊娠期并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率及病率，降低胎源性成人病。治療方案有教育咨詢、飲食治療、體重管理、藥物治療和血糖監(jiān)測。

首先，合理的膳食配比是關(guān)鍵。推薦碳水化合物占45%～55%，蛋白質(zhì)占20%～25%，脂肪占25%～30%。此外，建議采用少量多餐制，這有助于穩(wěn)定血糖水平并減少饑餓感。除了主要營養(yǎng)成分之外，還需要補(bǔ)充纖維素、維生素、微量元素、鈣、鐵等，以確保全面的營養(yǎng)供給。

其次，在體重管理方面，妊娠早期（前12周）的孕婦，體重增加應(yīng)<2公斤；妊娠20周后，每周體重增加應(yīng)<0.5公斤?？赏ㄟ^飲食與運(yùn)動干預(yù)來控制體重增長過快，其中，運(yùn)動需注意以下幾點(diǎn)：心率控制在130次/分鐘以內(nèi)；持續(xù)時間為20～30分鐘；選擇適合的運(yùn)動方式，比如散步、游泳和太極拳。然而，存在以下情況者應(yīng)避免運(yùn)動：糖尿病重癥患者；有流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦；患有妊娠高血壓綜合征；多胎妊娠；宮頸機(jī)能不全；前置胎盤。

經(jīng)醫(yī)生評估需要藥物治療者，可接受胰島素治療。胰島素是一種大分子蛋白，無法通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因此是控制妊娠期糖尿病的理想選擇。在開始使用胰島素時，應(yīng)從較小劑量開始，觀察2～3天以評估療效，并根據(jù)血糖趨勢而非單純血糖值來調(diào)整劑量。

妊娠期糖尿病的媽媽們在分娩后，往往認(rèn)為血糖水平會隨著寶寶的出生而恢復(fù)正常。但實際上，約有1/3的妊娠期糖尿病媽媽在分娩后的近期內(nèi)，血糖水平仍然出現(xiàn)異常。因此，為了確保健康，產(chǎn)后也應(yīng)注意隨訪糖代謝狀態(tài)。