老年病患者，合理用藥很重要

吳海寬

高血壓

用藥原則主要包括4點，即小劑量用藥、長期用藥、聯(lián)合用藥以及個體化用藥。

（1）小劑量用藥：高血壓患者在剛開始服用降壓藥時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，遵醫(yī)囑從小劑量開始用藥，再根據(jù)降壓效果，對用藥劑量進行適當調(diào)整，進而確定最佳用量。避免藥量過大，血壓突然下降而發(fā)生危險，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；

（2）長期用藥：長期用藥可以將患者的血壓維持在一個相對平衡狀態(tài)。多選擇長效制劑，可以起到平緩降壓的效果，不易引起血壓明顯波動。同時，由于藥效持續(xù)時間較長，服用次數(shù)少，患者依從性更高，也有利于血壓的穩(wěn)定；

（3）聯(lián)合用藥：當患者服用單一降壓藥，不能將血壓維持在較好水平時，可以聯(lián)合其他類型降壓藥物共同控制血壓，不僅可以增強降壓效果，還能降低藥物的副作用，但切記要盡量減少藥物種類，以防藥物間相互作用所致不良反應(yīng)；

（4）個體化用藥：根據(jù)患者高血壓水平、藥物過敏及是否存在其他基礎(chǔ)疾病等具體情況，進行合理用藥。

血脂異常

用藥原則是越早越好，避免疾病嚴重時才考慮使用藥物，而且在治療過程中應(yīng)個體化治療，選擇合理的藥物、合適的劑量。通常需要遵醫(yī)囑使用他汀類、煙酸類或是貝特類藥物，也可考慮使用膽固醇吸收抑制劑、高純度魚油制劑等。

（1）他汀類藥物：如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、辛伐他汀片等，低密度脂蛋白（LDL）由極低密度脂蛋白（VLDL）生成，主要通過高親和力的低密度脂蛋白受體被分解代謝，此類藥物通過降低極低密度脂蛋白膽固醇濃度，可導(dǎo)致低密度膽固醇的產(chǎn)生減少和/或分解代謝增加；

（2）貝特類藥物：此類藥物屬于氯貝丁酸衍生物類的一種血脂調(diào)節(jié)性藥物，不僅可有效抑制極低密度脂蛋白、甘油三酯合成，也可提高其分解及代謝量，從而下調(diào)其水平；

（3）膽固醇吸收抑制劑：以依折麥布片較為常用，此藥物可附著于小腸絨毛上皮刷狀緣部分，對膽固醇吸收發(fā)揮一定抑制作用，避免小腸中的膽固醇向肝臟部位進行大量轉(zhuǎn)運，進而下調(diào)肝臟內(nèi)膽固醇水平，改善血液中膽固醇水平；

（4）煙酸類藥物：如煙酸片、煙酸肌醇酯片等，煙酸是維生素B3的衍生物，可幫助降低低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯；

（5）高純度魚油制劑：代表藥物為ω-3脂肪酸乙酯90軟膠囊，可以降低血漿中膽固醇、甘油三酯的水平。

此外，血脂異?；颊咝枰⒁獾望}、低脂飲食，戒煙限酒，適度運動，保持理想體重，關(guān)注血脂水平。

冠心病

（1）切勿隨意加量：部分冠心病患者因過于擔心自身病情或是擔心醫(yī)生開具藥方中劑量不足，便自行加大用藥劑量，但結(jié)果可想而知。就拿硝酸甘油來說，該藥是一種可快速緩解心絞痛癥狀的藥物，一些患者在單次含服后未見明顯效果，就接連含服好幾片，最終導(dǎo)致療效未見明顯提升，反而心絞痛癥狀進一步加重。究其原因在于隨意加大該藥劑量不僅會導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，還會致使機體產(chǎn)生一定耐藥性。所以，當遇到含服硝酸甘油對心絞痛癥狀控制不佳時，要及時到醫(yī)院接受治療；

（2）切勿隨意使用聯(lián)用方案：對冠心病的治療切勿因擔心單藥療效而隨意使用聯(lián)用方案，特別是對一些成分、藥理作用不夠了解藥物的使用更要謹慎，必須在咨詢專業(yè)醫(yī)生后再使用。比如阿司匹林切勿與甘草、鹿茸聯(lián)用，含丹參類活血制劑切勿與華法林聯(lián)用，可能會導(dǎo)致藥效抵消。長期接受阿司匹林治療者在使用活血化淤類中藥時要多加謹慎，這是由于過度活血化淤可能會引起出血性疾病；

（3）切勿突然停藥：長期堅持用藥是治療冠心病的基礎(chǔ)，所以患者在用藥過程中切記不可突然停藥，否則可能會導(dǎo)致病情加劇。一些患者在出現(xiàn)胸悶、喘憋等癥狀后都會及時用藥控制病情，而一旦發(fā)現(xiàn)病情有所緩解就擅自停藥，此行為十分危險；

（4）切勿隨便接受中成藥治療：在冠心病的治療方面，中成藥具備明顯優(yōu)勢，特別是對西藥治療效果不理想者。但也有一些患者對中成藥存在認知不足的情況，看到別的患者服用后效果較好，也就自行服用，其實此類藥物的應(yīng)用也需要看患者的實際情況，同時還要根據(jù)辨證、辨藥原則來選擇具體藥物類型；

（5）腹瀉后切勿自行使用止瀉藥：對于輕度腹瀉者無需使用止瀉藥，通常腹瀉癥狀不會維持超過2天；對于出現(xiàn)中重度腹瀉癥狀的冠心病患者要知道，腹瀉癥狀可能屬于冠心病表現(xiàn)的一個假象，這是由于急性下壁心梗會引起上腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，讓很多患者覺得患上了急性胃腸炎，但服用止瀉藥后極有可能會導(dǎo)致病情延誤。所以，冠心病患者要是出現(xiàn)了腹瀉癥狀，不要自行使用止瀉藥，需及時到正規(guī)醫(yī)院接受醫(yī)生的診治。同時，冠心病患者在飲食方面也要注意，不僅要注意機體營養(yǎng)供給，還不能明顯增加心臟負荷。

糖尿病

（1）堅持用藥：糖尿病屬于慢性疾病的一種，患者需根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)堅持使用藥物，不能發(fā)現(xiàn)血糖降低就停止用藥。如果沒有注意這個原則，總是胡亂用藥，有可能會讓血糖飆升，對病情控制不利；

（2）注意劑量：很多人在用藥過程中沒有掌握正確的方法，用藥的劑量不明確，有可能會讓糖尿病病情加重。如果服用了過多的降糖藥物，可能會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，而服用劑量不足夠，可能出現(xiàn)血糖依然升高，這兩種情況都對血糖的穩(wěn)定不利；

（3）在合適時間服藥：很多糖尿病患者沒有在合適的時間服用藥物，可能會讓血糖波動。部分藥物需要在空腹狀態(tài)下服用，如果總是吃飯之后服用，有可能會讓藥物的效果大打折扣，這一點原則也要謹記。只有在正確的時間服用降糖藥物才能夠發(fā)揮良好的降糖效果；

（4）聯(lián)合用藥：糖尿病患者在用藥過程中應(yīng)遵循正確的原則，最好多種藥物聯(lián)合使用，因為降糖藥物使用過程中也會帶來某些副作用，可以根據(jù)病情的嚴重程度聯(lián)合用藥，既能夠發(fā)揮良好的降糖作用，也不容易出現(xiàn)某些并發(fā)癥，這也是糖尿病患者在使用藥物過程中需要注意的問題。但應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。