胃管，你真的用對(duì)了嗎

劉義鑫 張亞娟

1.為什么要使用胃管？

部分患者難以自主進(jìn)食，在救治期間常配合營(yíng)養(yǎng)支持，包含腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。其中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要包括經(jīng)鼻胃管、經(jīng)鼻空腸管、經(jīng)皮胃造口管等。臨床上普遍認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是效果極為突出的營(yíng)養(yǎng)供給方式，營(yíng)養(yǎng)素可經(jīng)腸道的方式直接吸收，讓患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求得到滿(mǎn)足，降低應(yīng)激反應(yīng)，讓腸道黏膜得到保護(hù)，對(duì)其蠕動(dòng)速度起到促進(jìn)作用，同時(shí)可以避免由于腸外營(yíng)養(yǎng)支持所引發(fā)的腸源性感染。

2.怎樣進(jìn)行鼻飼？

在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí)應(yīng)該將床頭抬高或者墊高30～45度左右，鼻飼結(jié)束后保持半臥位半小時(shí)左右方可讓患者躺下，偏癱的患者要將患者頭偏向健側(cè)喂服，這樣既可以使得食物更加順利地進(jìn)入胃部，也可以盡量減少食物反流引起的嗆咳等情況。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼前應(yīng)確定胃管位置。首先檢查胃管的刻度，一般胃管插入長(zhǎng)度為45～55厘米。其次要判斷胃管是否在胃內(nèi)，常用的方法有3種。一是回抽胃液：在胃管末尾端處，用注射器緩慢進(jìn)行回抽，可抽出胃液。如果回抽到的液體顏色為鮮紅色或咖啡色提示消化道有出血，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果回抽有未完全消化的食物，應(yīng)該后延鼻飼時(shí)間或?qū)⑽竷?nèi)容物抽干凈后再注入新鮮食物。二是觀察氣泡：將胃管尾端放到盛有水的水杯內(nèi)，如果沒(méi)有觀察到有氣泡逸出，說(shuō)明胃管在胃內(nèi)。三是聽(tīng)診：把聽(tīng)診器放在患者胃區(qū)，然后用注射器向胃管內(nèi)快速注入少量空氣，可通過(guò)聽(tīng)診器聽(tīng)到氣泡過(guò)水的聲音。鼻飼時(shí)，食物的溫度應(yīng)在38～40℃，接近人體內(nèi)部的溫度。每次鼻飼的食物量以200ml為宜，動(dòng)作輕柔緩慢。每次注食時(shí)間以15～20分鐘為宜。

3.如何護(hù)理胃管？

翻身或起身前確認(rèn)管道沒(méi)有受壓或拉扯，采用“人字形”或“工字型”固定法；如出汗過(guò)多或固定貼污染松脫，要及時(shí)更換膠布，并觀察固定處皮膚有無(wú)發(fā)紅、破潰。鼻飼前后注入20～30ml溫開(kāi)水，防止管道中食物的滯留和凝固，引起胃管堵塞。兩餐之間可以鼻飼溫開(kāi)水、牛奶、果汁、米湯等從而保證水分。如注入藥物，應(yīng)將藥物碾碎，用溫水充分溶解后注入，且藥物要與食物分開(kāi)注入，避免胃管堵塞。一旦發(fā)現(xiàn)鼻飼管堵塞，應(yīng)該盡快處理，用溫水低壓沖管，切忌強(qiáng)力沖管，否則容易導(dǎo)致鼻飼管的破裂。胃管的側(cè)開(kāi)孔緊貼胃壁也可出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，可以協(xié)助患者更換體位，切不可用力抽吸，以防用力過(guò)猛損傷胃黏膜；根據(jù)患者自身情況，定期至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更換胃管，切勿自行更換。

4.鼻飼常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？應(yīng)該怎么處理？

（1）腹脹、腹痛、腹瀉：如果發(fā)生腹脹、腹痛等情況，應(yīng)當(dāng)為患者減慢鼻飼喂養(yǎng)的速度和減少喂養(yǎng)的用量，嚴(yán)重時(shí)暫停使用，請(qǐng)患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下多活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。保持肛周皮膚清潔，并取舒適體位，給予熱敷、按摩等。

（2）誤吸：如果在鼻飼過(guò)程中患者出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳喘息、面色發(fā)紫等情況，或者耳朵靠近患者肺部，聽(tīng)見(jiàn)哮鳴音等異常聲音，表明患者可能存在誤吸。此刻應(yīng)該立即停止鼻飼進(jìn)食，并進(jìn)行如拍背、吸痰等緊急處理。若患者情況嚴(yán)重，應(yīng)立即前往醫(yī)院就醫(yī)。

（3）胃潴留：患者持續(xù)腹脹或回抽胃管出現(xiàn)大量食物殘?jiān)驙I(yíng)養(yǎng)液，表明患者可能出現(xiàn)胃潴留。應(yīng)當(dāng)延緩或暫?；颊弑秋曪嬍?，待其全部消化后方可進(jìn)食，必要時(shí)可吸出多余未消化食物提高患者舒適度。