謹(jǐn)防慢性阻塞性肺疾病

閆維

“飯后一根煙，快活似神仙”是許多“老煙槍”經(jīng)常掛在嘴邊的一句話，有著30多年煙齡的張先生就是其中的一員，他長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，卻還是煙不離手。

50歲的王女士為家人做飯30多年了，每次做飯都會(huì)被油煙嗆得一直咳嗽，有時(shí)，稍微快走幾步就會(huì)感到胸悶、氣喘……

生活中，你身邊是否有親朋出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似的情況？如果有以上癥狀，醫(yī)生提醒，可能是患了慢性阻塞性肺疾?。?h3>可致死的慢性阻塞性肺疾病到底是什么

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)性氣流受限為特征，可以預(yù)防和治療的慢性進(jìn)展性肺病?！奥辈淮碓摬〉奈ｋU(xiǎn)性小、程度輕，而是指疾病長(zhǎng)期存在，需要終生管理。“阻”即氣道發(fā)生阻塞，氣流呼出受限，從而出現(xiàn)肺泡擴(kuò)大、胸部過(guò)度膨脹。“肺”指這個(gè)疾病與肺相關(guān)，肺功能持續(xù)下降，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病、肺性腦病、肺癌等多種并發(fā)癥而危及生命。

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與氣道和（或）肺組織對(duì)煙草等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，氣道阻塞一直存在，難以恢復(fù)到正常狀態(tài)，患者在臨床上往往表現(xiàn)為“喘不上來(lái)氣”，癥狀逐漸加重，病情不斷惡化。

慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，是我國(guó)病死率僅次于缺血性心臟病和中風(fēng)的致死性慢性病。最新的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率高達(dá)13.7%，經(jīng)估算，我國(guó)有近1億的慢性阻塞性肺疾病患者，由于吸煙和人口老齡化等因素，慢性阻塞性肺疾病的患病率在未來(lái)40年將繼續(xù)上升。此外，慢性阻塞性肺疾病年均死亡人數(shù)達(dá)96萬(wàn)，每分鐘就有約2.5人死于慢性阻塞性肺疾病。但相比于糖尿病、冠心病和高血壓，大眾對(duì)慢性阻塞性肺疾病的了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

慢性阻塞性肺疾病的誘因有哪些

慢性阻塞性肺疾病的形成可以概括為自身因素與多種環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。慢性阻塞性肺疾病有遺傳易感性，且年齡越大，患病率越高。哮喘不僅可以和慢性阻塞性肺疾病同時(shí)存在，也是慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素。其他少見(jiàn)的自身因素如肺先天發(fā)育不良、低體重指數(shù)等也是引發(fā)慢性阻塞性肺疾病的原因。

吸煙是慢性阻塞性肺疾病最重要的環(huán)境致病因素，也是我國(guó)成年男性慢性阻塞性肺疾病患者最重要的病因，被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀及慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生。柴草、煤炭等燃料燃燒產(chǎn)生的煙霧中含有大量有害成分，這是不吸煙女性發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的重要原因?？諝馕廴疚镏械念w粒物質(zhì)、有害氣體物質(zhì)以及職業(yè)環(huán)境中的職業(yè)性粉塵（二氧化硅、煤塵、棉塵和蔗塵等）對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用，可以導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生。此外，病毒、細(xì)菌引發(fā)的呼吸道感染也是慢性阻塞性肺疾病發(fā)病和加劇的重要因素。

慢性阻塞性肺疾病有哪些癥狀

慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的三大臨床癥狀?？人?、咳痰通常是最早出現(xiàn)的癥狀，咳嗽以晨起和夜間陣咳為主，咳痰多為咳嗽的伴隨癥狀，常于早晨起床時(shí)咳出白色黏液漿液樣痰，有感染發(fā)生時(shí)，痰量增多，常有膿性痰。慢性阻塞性肺疾病后期則以呼吸困難為主要表現(xiàn)，早期呼吸困難僅在勞作時(shí)出現(xiàn)，之后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到呼吸困難。活動(dòng)后呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的“標(biāo)志性癥狀”，也是患者就醫(yī)的主要原因。

此外，隨著慢阻肺病情的進(jìn)展，一部分患者會(huì)出現(xiàn)心功能不全、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等一系列并發(fā)癥，繼而表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。當(dāng)患者合并心功能不全時(shí)，可出現(xiàn)食欲不振、腹脹、下肢（或全身）浮腫等癥狀。一些重癥慢性阻塞性肺疾病或急性加重的患者，由于嚴(yán)重的低氧血癥和二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸衰竭，可有明顯紫紺，也可出現(xiàn)行為怪異、嗜睡甚至昏迷等肺性腦?。ǚ涡哪X綜合征）的癥狀。當(dāng)肺大皰破裂所致自發(fā)性氣胸時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難、胸悶、胸痛等。

如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷慢性阻塞性肺疾病

早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的病情控制至關(guān)重要。肺功能檢查是診斷慢性阻塞性肺疾病的常用方法，也是慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展監(jiān)測(cè)、預(yù)后及治療反應(yīng)評(píng)估中最常用的指標(biāo)。2024年《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》指出，40歲以上且有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀的人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查，尤其是以下高危人群：

●吸煙或被動(dòng)吸煙人群。

●日常存在環(huán)境污染或經(jīng)常接觸生物燃料的人群。

●目前或曾經(jīng)有職業(yè)粉塵或化學(xué)物質(zhì)等職業(yè)接觸史。

●哮喘病史或兒童時(shí)期呼吸道感染病史。

●家族中有親屬患有慢性阻塞性肺疾病。

得了慢性阻塞性肺疾病該怎么辦

慢性阻塞性肺疾病分為穩(wěn)定期和急性加重期。

急性加重期通常是由受涼、呼吸道感染引起的，患者可有咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等癥狀加重，甚至?xí)霈F(xiàn)咳大量黃黏痰、呼吸困難等癥狀。如有上述表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診，尋求專業(yè)呼吸科醫(yī)生的幫助，減輕本次急性加重的影響，預(yù)防急性加重的再次發(fā)生。

而穩(wěn)定期是指咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)。慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的自我管理對(duì)減輕當(dāng)前癥狀、降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要，具體包括以下措施：

●及早戒煙，清新呼吸

戒煙對(duì)預(yù)防慢性阻塞性肺疾病非常重要，無(wú)論什么時(shí)候戒煙都不算晚，還要避免接觸電子煙、二手煙。如果戒煙有困難，可以到呼吸科戒煙門(mén)診尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。同時(shí)應(yīng)避免接觸職業(yè)粉塵和刺激性氣體，空氣污染指數(shù)高時(shí)，減少戶外活動(dòng)或佩戴口罩。

●加強(qiáng)防護(hù)，接種疫苗

季節(jié)更替或呼吸道病毒流行時(shí)期，勤洗手，勤通風(fēng)，戴口罩，避免到人群聚集的地方。在冬季來(lái)臨之前注射流感疫苗或肺炎疫苗，有助于預(yù)防呼吸道感染，避免慢性阻塞性肺疾病急性加重。

●適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，呼吸訓(xùn)練

身體鍛煉可以從選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始。鍛煉量以不出現(xiàn)氣短為主，患者感覺(jué)稍累或者無(wú)呼吸困難為宜。進(jìn)行有氧訓(xùn)練時(shí)指脈血氧飽和度應(yīng)≥88%，若低于88%，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并進(jìn)行氧療。

腹式呼吸和縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練可以鍛煉膈肌功能，增加肺泡通氣量，延緩病情進(jìn)展。呼吸訓(xùn)練前應(yīng)全身放松，縮唇呼吸是指用鼻子緩慢吸氣，心里默念：1、2，然后雙唇合起至剩下一條隙縫，如吹口哨，通過(guò)雙唇緩細(xì)地吐氣，心里默念：1、2、3、4，將空氣盡量呼出。腹式呼吸時(shí)，閉嘴用鼻深吸氣，吸氣時(shí)使膈肌下沉，吸至不能再吸氣時(shí)稍屏氣2～3秒，再將口唇縮攏成魚(yú)口狀，緩慢呼氣，呼氣時(shí)還可以用雙手按壓肋下或腹部，收縮腹肌，使氣呼盡。練習(xí)頻率為8～10次/分鐘，持續(xù)3～5分鐘，每日練習(xí)數(shù)次。

●家庭氧療，改善通氣

結(jié)合醫(yī)生指導(dǎo)，選擇適合的給氧方式，一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入，流量為1～2升/分鐘，每天超過(guò)15小時(shí)，目標(biāo)是維持患者安靜狀態(tài)下指脈氧達(dá)到90%以上。對(duì)于存在嚴(yán)重二氧化碳潴留或合并阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。

●規(guī)律用藥，定期隨訪

根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范吸入藥物治療。吸入藥物副作用小、起效快、用量小、安全性高，可以長(zhǎng)期使用。定期復(fù)查肺功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。

慢性阻塞性肺疾病需要長(zhǎng)期藥物控制，可能出現(xiàn)反復(fù)住院的情況，患者需要調(diào)整好心態(tài)，做好長(zhǎng)期與慢性阻塞性肺疾病共存的準(zhǔn)備。醫(yī)患共同做好慢病管理，減輕癥狀，減緩肺功能的退化、減少急性加重和住院頻次，改善患者生活質(zhì)量。