不可忽視的兒童性早熟

楊素紅

“長(zhǎng)高黃金期”又到了，不少家長(zhǎng)只盯著孩子的身高發(fā)展，卻忽視了另一個(gè)同樣需要特別留意的地方，那就是發(fā)育情況。

最近，我接診了一名女性小患者，9歲就來月經(jīng)了。經(jīng)過一系列檢查，女孩確診為性早熟。骨齡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)性早熟患者的骨骺會(huì)提前閉合，影響兒童生長(zhǎng)潛能，如不及時(shí)治療可能會(huì)影響成年后的最終身高。

性早熟有哪些信號(hào)

月經(jīng)初潮是女孩進(jìn)入青春發(fā)育后期的重要標(biāo)志，也是身高長(zhǎng)高的最后一個(gè)窗口期。在此之前，家長(zhǎng)們應(yīng)更早關(guān)注乳房發(fā)育情況，通常這是女孩身體發(fā)育的首發(fā)表現(xiàn)。女孩若在7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，或10歲前月經(jīng)來潮，要考慮性早熟。即使父母都很高，目前孩子的身高不矮甚至高于同齡兒童，也應(yīng)及時(shí)到專業(yè)兒科醫(yī)院內(nèi)分泌科（生長(zhǎng)發(fā)育）進(jìn)行檢查和治療。

男孩發(fā)育的首個(gè)表現(xiàn)一般為睪丸增大。9歲前出現(xiàn)睪丸增大，是性早熟的信號(hào)，建議家長(zhǎng)特別是爸爸們，應(yīng)多關(guān)注孩子身體的變化，并教導(dǎo)孩子自己觀察睪丸增大的方法。

當(dāng)然，最終判斷是否是真性性早熟及需要采取何種治療方法，還需要通過性激素水平、骨齡、超聲等檢查綜合評(píng)估確定。

不同情況的性早熟有哪些表現(xiàn)

性早熟有不同的情況，臨床上將性早熟分為三類：即中樞性性早熟（真性性早熟）、外周性性早熟（假性性早熟）、部分性性早熟。如家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的跡象，應(yīng)及早前往內(nèi)分泌（生長(zhǎng)發(fā)育）門診就診，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生綜合評(píng)估孩子發(fā)育情況，及早明確性早熟的元兇。

中樞性性早熟主要表現(xiàn)為第二性征提前出現(xiàn)、骨齡提前、性激素水平達(dá)到青春期水平。

外周性性早熟主要是因腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能減退、卵巢腫瘤等疾病，臨床上有性早熟的表現(xiàn)。

部分性性早熟主要包括單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)、單純性早初潮，單純性乳房早發(fā)育需要密切隨訪，有13%～18%可以轉(zhuǎn)為中樞性性早熟。

哪些情況的性早熟要治療

性早熟并非都需要治療，但是中樞性性早熟需要盡早治療，出現(xiàn)以下治療指征，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：

●根據(jù)骨齡預(yù)測(cè)身高＜人群平均身高第3百分位數(shù)或遺傳靶身高第3百分位數(shù)。

●快速進(jìn)展型青春期。正常情況下，青春期從開始發(fā)育到結(jié)束，女孩平均需要4年左右的時(shí)間，男孩需5年左右?？焖龠M(jìn)展型青春期是指進(jìn)入青春期的年齡正常，但發(fā)育過程迅速，性發(fā)育從一個(gè)發(fā)育分期到下一個(gè)發(fā)育分期的時(shí)間小于6個(gè)月，出現(xiàn)短期內(nèi)生長(zhǎng)速率增加，骨骼成熟迅速，骨齡明顯超過實(shí)際年齡。

●出現(xiàn)與性早熟直接相關(guān)的心理行為問題。

預(yù)防兒童性早熟要注意些什么

導(dǎo)致性早熟的原因復(fù)雜，一般來說，預(yù)防性早熟，要避免以下幾點(diǎn)：

●盲目進(jìn)補(bǔ)，營(yíng)養(yǎng)過剩，高熱量食物攝入過多，同時(shí)又缺乏鍛煉，導(dǎo)致兒童超重或肥胖。

●接觸外源性性激素，如誤服避孕藥，進(jìn)食花粉、蜂皇漿等保健品，不小心過量暴露于含性激素的乳膏、噴霧等。

●社會(huì)心理因素，比如接收與性有關(guān)的宣傳內(nèi)容。

●受某些疾病的影響，比如腫瘤、甲狀腺功能減退等。

警惕兒童體重超重

肥胖是導(dǎo)致性早熟的原因之一。目前，許多孩子進(jìn)食過多的飲料，運(yùn)動(dòng)時(shí)間少，睡眠不足，超重和肥胖兒童發(fā)病率逐年上升。測(cè)量孩子的體重和身高，通過公式算出體重指數(shù)（BMI），可直觀判斷孩子是否肥胖。可以先對(duì)照著下表查一查，如果你家孩子體重“超標(biāo)”了，請(qǐng)?zhí)岣呔琛?h3>這些孩子需特別關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育問題

有性早熟家族史；飲食過量，平時(shí)活動(dòng)量少，超重或者肥胖兒童；家族中有矮小患者；合并有顱內(nèi)疾病或者內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；出生時(shí)體重或者身長(zhǎng)不達(dá)標(biāo)，出生后到3歲身高、體重未追趕上正常兒童，達(dá)到矮小標(biāo)準(zhǔn)；定期體檢，發(fā)現(xiàn)孩子身高、體重一直偏離正常的生長(zhǎng)曲線標(biāo)準(zhǔn)。