老年高血壓病患者24h動(dòng)態(tài)脈壓與左室結(jié)構(gòu)及功能變化的相關(guān)性研究

[摘要] 目的 對(duì)老年高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)脈壓與左室結(jié)構(gòu)及功能變化的相關(guān)性進(jìn)行分析。 方法 收集2012年7月～2013年2月來(lái)我院進(jìn)行治療的190例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，按照24 h PP分為兩組，觀察I組（n = 95）為24 h PP不低于60 mm Hg的研究對(duì)象，觀察II組（n = 95）為24 h PP低于60 mm Hg的研究對(duì)象，比較兩組患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓、左心室結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)指標(biāo)及24 h PPI左心室肥厚及左心室功能不全在各級(jí)別患者間差異。 結(jié)果 ①觀察I組與觀察II組比較24 h SBP、24 h PP均明顯較高，而24 h DBP均明顯較低，兩組具有顯著性差異（P < 0.05）。②IVST、LVPWT、LVEDD、LVM、LVMI、LVEF、E/A在三組間均具有顯著性差異（P < 0.05）。③左心室肥厚及左心室功能不全的發(fā)生率在不同分級(jí)患者中具有顯著性差異（P < 0.05），24 h PPI明顯正相關(guān)于左心室肥厚、左心室功能不全（P < 0.05）。 結(jié)論 老年原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚及功能減退中高脈壓是一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行脈壓控制是非常重要的，在臨床監(jiān)測(cè)中24 h PPI是重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；24 h動(dòng)態(tài)脈壓；左室結(jié)構(gòu)；功能

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0034-03

在各種心血管疾病中原發(fā)性高血壓是較為常見(jiàn)的一種，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)?；颊甙衅鞴俳Y(jié)構(gòu)和功能在長(zhǎng)時(shí)間高血壓狀態(tài)下會(huì)受到損害，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓危害程度的診斷和評(píng)價(jià)中是一項(xiàng)重要指標(biāo)。心腦血管疾病發(fā)生中脈壓為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能夠?qū)Π衅鞴俨∽兲幱诤畏N程度進(jìn)行很好的預(yù)測(cè)[1，2]。收集我院進(jìn)行治療的原發(fā)性高血壓患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期進(jìn)一步分析老年原發(fā)性高血壓病患者左心室結(jié)構(gòu)和心功能受到24 h脈壓指數(shù)（24 h PPI）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2012年7月～2013年2月來(lái)我院進(jìn)行治療的190例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，年齡均不低于60歲，本次研究中對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有研究對(duì)象疾病的診斷均參照《中國(guó)高血壓防治指南》，其中男113例，女77例，年齡60～79歲，平均（69.83±10.52）歲，病程6～15年，平均（10.72±2.63）年。將患者按照24 h脈壓（24 h PP）分為兩組各95例，觀察I組為24 h PP不低于60 mm Hg的研究對(duì)象，觀察II組為24 h PP低于60 mm Hg的研究對(duì)象，兩組患者均使用相應(yīng)的降壓藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組為同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的60例血壓正常健康者，其中男35例，女25例，年齡61～77歲，平均（70.27±11.36）歲。三組研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 24 h PP監(jiān)測(cè) 所有高血壓患者均使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（美國(guó)Spacelabs Medical 90217-18Q）對(duì)肺優(yōu)勢(shì)臂進(jìn)行固定后攜帶監(jiān)測(cè)24 h PP，6：00～22：00及22：00～6：00期間的間隔時(shí)間分別為30 min、1 h。患者的日常生活在監(jiān)測(cè)期間不受影響可正常進(jìn)行，但是在檢測(cè)時(shí)需要安靜。對(duì)24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）及24 h平均心率（24 h HR）進(jìn)行記錄，監(jiān)測(cè)有效的標(biāo)準(zhǔn)為有效血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)在90%以上。24 h PP為24 h SBP與24 h DBP的差值，24 h PPI為24 h PP與24 h SBP的比值[3]。

1.2.2心臟彩色多普勒超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips Sonos7500）對(duì)所有研究對(duì)象的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，將2.0～4.0 mHz作為檢測(cè)的頻率，對(duì)室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行測(cè)量，左室舒張?jiān)缙诔溆逯盗魉伲‥）、左室舒張晚期充盈峰值流速（A）均在心尖四腔切面左房室瓣口處進(jìn)行檢測(cè)。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）采用Teichholz校正公式進(jìn)行計(jì)算，左室質(zhì)量（LVM）及左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）均采用Devereux公式進(jìn)行計(jì)算，并對(duì)E/A值進(jìn)行計(jì)算。所有相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)均由超聲科專業(yè)人員進(jìn)行操作，將3個(gè)心動(dòng)周期的平均值作為最終檢測(cè)值[4]。

1.3相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①左心室肥厚（LVH）的標(biāo)準(zhǔn)為男性LVMI在125 g/m2以上，女性在120 g/m2以上[5]。②左心室功能不全：左室收縮功能不全的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為L(zhǎng)VEF在50%以下；左室舒張功能不全的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為E/A在1.0以下。所有研究對(duì)象均進(jìn)行24 h PPI的測(cè)定，其值0～1，由小到大將測(cè)得的24 h PPI值的四分位數(shù)分為Ⅰ～Ⅳ4個(gè)等級(jí)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，采用方差分析、t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析對(duì)觀察指標(biāo)之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察I組與觀察II組比較24 h SBP、24 h PP均明顯較高，而24 h DBP均明顯較低，兩組具有顯著性差異（P < 0.05）。觀察I組的24 h PPI與觀察II組比較較高，而24 h HR較低，但兩組無(wú)顯著性差異（P > 0.05），見(jiàn)表1。

2.2三組患者左心室結(jié)構(gòu)及功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

IVST、LVPWT、LVEDD、LVM及LVMI在觀察I組、觀察II組及對(duì)照組三組間具有顯著性差異（P < 0.05），其檢測(cè)值由高到低依次為觀察I組、觀察II組及對(duì)照組；LVEF、E/A在三組間也具有顯著性差異（P < 0.05），其檢測(cè)值由低到高依次為觀察I組、觀察II組及對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 24 h PPI與左心室肥厚及左心室功能之間的關(guān)系

所有研究對(duì)象的左心室肥厚及左心室功能不全的發(fā)生率在不同分級(jí)的患者中具有顯著性差異（P < 0.05），患者的分級(jí)越高，其左心室肥厚及左心室功能不全的發(fā)生率也越高。相關(guān)性分析結(jié)果表明，24 h PPI明顯正相關(guān)于左心室肥厚、左心室功能不全（r = 0.93、0.85，P < 0.05），見(jiàn)表3。

3討論

目前關(guān)于高血壓靶器官損害機(jī)制方面的研究越來(lái)越多，而廣大醫(yī)學(xué)工作者也越來(lái)越重視脈壓的作用[7]。脈壓的增大提示高血壓患者具有較嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，其彈性和順應(yīng)性均出現(xiàn)降低，前負(fù)荷在心臟收縮時(shí)增加，增加了左心室收縮做功及耗氧量。有報(bào)道表明，與脈壓低于50 mm Hg的患者比較，脈壓高于70 mm Hg的患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是前者的4倍，被認(rèn)為是心臟功能損害的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。但是多種因素均會(huì)對(duì)患者的脈壓造成嚴(yán)重的影響，其變異性無(wú)論在同一患者還是不同的患者中均表現(xiàn)較為明顯，有較大的波動(dòng)，而脈壓指數(shù)與脈壓呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，但是與脈壓比較，具有明顯較小的變異度，更能準(zhǔn)確地反映患者血管的順應(yīng)性[8-10]。

本次研究中對(duì)于老年高血壓患者的分組是以24 h PP值為依據(jù)，與觀察Ⅱ組比較，觀察Ⅰ組的24 h SBP明顯較高，24 h DBP明顯較低，兩組差異具有顯著性（P < 0.05），與對(duì)照組比較，觀察Ⅰ組及觀察Ⅱ組患者的IVST、LVPWT、LVEDD、LVM、LVMI均明顯較大，而與觀察Ⅱ組比較，觀察I組明顯較大，結(jié)果提示與觀察Ⅱ組比較，24 h PPI更高的觀察I組具有更顯著的左心室肥厚程度，提示在脈壓升高中SBP的升高固然重要，但是DBP降低所造成的影響也是不能忽視的。觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組與對(duì)照組比較，其LVEF、E/A均明顯較小，并且與觀察Ⅱ組比較，觀察Ⅰ組明顯較小，兩組差異具有顯著性（P < 0.05），提示與對(duì)照組比較，高血壓病患者具有明顯較低的心功能，與觀察Ⅱ組比較，脈壓更高的觀察Ⅰ組具有相對(duì)更差的心功能，與收縮功能比較，舒張功能損害表現(xiàn)的更為明顯。心室順應(yīng)性由于左心室結(jié)構(gòu)重塑而出現(xiàn)降低，左心室隨著前負(fù)荷的增加處于高動(dòng)力狀態(tài)，收縮功能亢進(jìn)，則舒張功能減退的更為明顯[3，11]。脈壓的變化及動(dòng)脈血管的順應(yīng)性能夠通過(guò)24 h PPI得到客觀的反映，將患者的年齡、性別等造成的影響排除，本次研究中我們按照四分位數(shù)將24 h PPI分為4級(jí)，結(jié)果表明，患者的分級(jí)越高其左心室肥厚及左心室功能不全的發(fā)生率也越高，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果表明，24 h PPI明顯正相關(guān)于左心室肥厚、左心室功能不全（P < 0.05），提示在左心室結(jié)構(gòu)重塑、功能減退中，24 h PPI是其重要的危險(xiǎn)因素。

總之，老年原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚及功能減退中高脈壓是一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行脈壓控制是非常重要的，在臨床監(jiān)測(cè)中24 h PPI可以作為一項(xiàng)重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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（收稿日期：2013-05-08）