多學(xué)科合作管理模式在提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率方面的作用

馬燕霞， 肖桂華

（北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100090）

母乳內(nèi)含豐富的營(yíng)養(yǎng)成分，既可為新生兒提供生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，又可增強(qiáng)新生兒免疫功能，是喂養(yǎng)新生兒的理想食物。但我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍采取封閉式模式管理新生兒，不利于提升母乳喂養(yǎng)率，因此如何規(guī)范醫(yī)院內(nèi)母乳喂養(yǎng)管理仍是臨床研究的熱點(diǎn)。結(jié)合臨床實(shí)踐，早產(chǎn)兒可能合并多學(xué)科疾病，受我國(guó)醫(yī)學(xué)分科精細(xì)化程度較高的影響，常規(guī)單一的管理模式無法滿足早產(chǎn)兒實(shí)際需求，因此有學(xué)者建議采取多學(xué)科合作模式管理新生兒［1］。多學(xué)科合作管理，可汲取各學(xué)科長(zhǎng)處，能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒管理提供新的管理思路［2］。本文選取2021 年6 月—2023 年6 月在北京市海淀區(qū)婦幼保健院出生的200 例早產(chǎn)兒為樣本，研究多學(xué)科合作管理的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2021年6月—2023年6月在北京市海淀區(qū)婦幼保健院出生的200 例早產(chǎn)兒為樣本，將其隨機(jī)分為A、B 組。A 組早產(chǎn)兒資料與B 組無差異，P＞0.05。見表1。

表1 早產(chǎn)兒資料分析

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 早產(chǎn)兒胎齡不足37周；② 母親知情并同意；③ 母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的積極性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并消化道畸形的早產(chǎn)兒；② 合并先天性疾病的早產(chǎn)兒。

1.2 方法

A組采取多學(xué)科合作管理。

（1） 新生兒科管理。① 早產(chǎn)兒家長(zhǎng)辦理新生兒科住院手續(xù)，護(hù)士為新生兒提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，告知家屬母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的益處，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦多休息、合理飲食，刺激乳房泌乳；此外，護(hù)士深入講解采集母乳、存儲(chǔ)母乳和運(yùn)輸母乳的方法，發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教手冊(cè)，規(guī)范產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)操作，并幫助家屬了解掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)注意事項(xiàng)。② 創(chuàng)建早產(chǎn)兒家長(zhǎng)溝通群，指派責(zé)任護(hù)士定期在群內(nèi)發(fā)布母乳采集知識(shí)，并引導(dǎo)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)在群內(nèi)訴說內(nèi)心疑慮，定期由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為其解答。③ 待早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)，出院前2 d，護(hù)士再次向早產(chǎn)兒母親宣教，確保知悉正確喂養(yǎng)姿勢(shì)、正確含接姿勢(shì)與日常喂養(yǎng)相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知新生兒父母新生兒接種知識(shí)、日常保暖知識(shí)和皮膚保護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)其初步識(shí)別新生兒相關(guān)疾病。④ 出院當(dāng)日：幫助新生兒家長(zhǎng)辦理出院手續(xù)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哺乳技巧、母乳喂養(yǎng)必要性；如母親在新生兒科，現(xiàn)場(chǎng)為母親示范哺乳技巧，同時(shí)與產(chǎn)科加強(qiáng)溝通，告知新生兒母親健康知識(shí)掌握度。⑤ 院外隨訪：加強(qiáng)與新生兒家長(zhǎng)的溝通，采取微信、電話等形式隨訪，溝通內(nèi)容包括吮吸時(shí)間、喂養(yǎng)次數(shù)、大便情況及新生兒精神變化，同時(shí)了解母體情緒波動(dòng)情況、睡眠情況，糾正其居家護(hù)理的不正確操作；完成隨訪后，責(zé)任護(hù)士總結(jié)母乳喂養(yǎng)共性問題，并探討解決策略，將解決策略分享至微信群中，以實(shí)例講解，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)知。

（2） 產(chǎn)科管理。① 采集母乳：產(chǎn)科護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確采集母乳，在產(chǎn)婦與新生兒分開3 h 內(nèi)首次采集母乳，隨后每隔3 h 采集1 次，建議每日采集8 次；此外，實(shí)際采集母乳前，可采用電動(dòng)吸乳器，類似于新生兒吮吸奶頭，進(jìn)而提升母乳采集效率；②出院指導(dǎo)：如產(chǎn)婦較新生兒出院時(shí)間早，積極開展出院指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦按要求繼續(xù)采集母乳，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將母乳送至新生兒科；如產(chǎn)婦與新生兒同時(shí)出院，基于兒科反饋產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握情況，針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦開展強(qiáng)化指導(dǎo)。

（3） 母乳喂養(yǎng)醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診干預(yù)。① 宣教：聯(lián)合門診護(hù)士進(jìn)行宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確采集母乳、正確存儲(chǔ)母乳，同時(shí)輔助產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的益處；② 評(píng)估母乳條件：初步評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿，并結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際母乳分泌量，分析其是否具備母乳喂養(yǎng)條件；③ 心理疏導(dǎo)：打消產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)疑慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極母乳喂養(yǎng)。

（4） 兒童保健科管理。① 創(chuàng)建早產(chǎn)兒檔案。② 隨訪：早產(chǎn)兒出院7 d，對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行隨訪，了解新生兒大小便情況、睡眠情況和喂養(yǎng)情況；此外，保健科工作人員還要重點(diǎn)評(píng)估早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況，盡早發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)問題，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)。③ 與婦幼保健單位聯(lián)系，將早產(chǎn)兒信息下發(fā)至基層機(jī)構(gòu)，并指派婦幼保健單位專職人員進(jìn)行家庭隨訪，一對(duì)一指導(dǎo)，以提升母乳喂養(yǎng)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

早產(chǎn)兒數(shù)據(jù)資料采用SPSS 21.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）記錄，行χ2檢驗(yàn)，早產(chǎn)兒計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)，±s記錄早產(chǎn)兒計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)。組間存在對(duì)比差異，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 喂母乳次數(shù)及母乳量對(duì)比

A 組在1 d、3 d、5 d、7 d 等時(shí)段，喂母乳次數(shù)、母乳量均較B組高，P＜0.05。見表2。

表2 喂母乳次數(shù)及母乳量比較（±s）

表2 喂母乳次數(shù)及母乳量比較（±s）

?

2.2 總奶量與新生兒體重對(duì)比

A 組在1 d、3 d、5 d、7 d 等時(shí)段，總奶量、新生兒體重均較B組高，P＜0.05。見表3。

表3 總奶量與新生兒體重比較（±s）

表3 總奶量與新生兒體重比較（±s）

?

2.3 出院6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率及生長(zhǎng)發(fā)育合格率對(duì)比

A 組早產(chǎn)兒娩出6 月持續(xù)母乳喂養(yǎng)率、新生兒生長(zhǎng)發(fā)育合格率均較B組高，P＜0.05。見表4。

表4 出院6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率及生長(zhǎng)發(fā)育合格率［n（%）］

2.4 不良反應(yīng)率對(duì)比

A 組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)率較B 組更低，P＜0.05。見表5。

表5 早產(chǎn)兒不良反應(yīng)率［n（%）］

3 討論

世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）建議新生兒娩出6 個(gè)月內(nèi)需母乳喂養(yǎng)，可降低醫(yī)院內(nèi)感染、壞死性腸炎、肺炎、腹瀉等新生兒病變風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有利于新生兒的認(rèn)知功能和感覺功能發(fā)育［3］。此外，新生兒娩出6 個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，可保障新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，減少喂養(yǎng)不耐受問題［4］。目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均推行新生兒母乳喂養(yǎng)，并建議未足月新生兒首選母乳。結(jié)合臨床實(shí)踐分析，早產(chǎn)兒娩出后需轉(zhuǎn)入新生兒科，封閉式治護(hù)，此時(shí)新生兒無法與產(chǎn)婦接觸，在應(yīng)激反應(yīng)、剖宮產(chǎn)等因素影響下，可致產(chǎn)婦延遲泌乳，進(jìn)而降低早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率［5］。近年來，多學(xué)科合作管理模式逐漸被用于早產(chǎn)兒管理中，由新生兒科、產(chǎn)科、母乳喂養(yǎng)聯(lián)合門診及兒童保健科共同開展護(hù)理管理，可增強(qiáng)早產(chǎn)兒管理質(zhì)量［6］。

總結(jié)多學(xué)科合作管理模式用于早產(chǎn)兒管理。① 促進(jìn)多學(xué)科間知識(shí)融合：通過多學(xué)科合作管理，交叉不同學(xué)科技能、融合多學(xué)科知識(shí)，進(jìn)而總結(jié)出現(xiàn)代新型解決策略、解決思路；此外，多學(xué)科間協(xié)作，綜合應(yīng)用各類技能，可從源頭上規(guī)避影響母乳喂養(yǎng)的各種因素；② 融合多學(xué)科技能：可提升母乳喂養(yǎng)問題解決效率，常規(guī)干預(yù)中，由于溝通渠道不暢、思考問題的角度，致使不同學(xué)科間無法快速統(tǒng)一意見。開展多學(xué)科協(xié)作干預(yù)后，充分尊重不同學(xué)科的意見，能夠快速解決母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題。但要注意，多學(xué)科合作管理期間，不同學(xué)科技術(shù)人員要相互理解，增強(qiáng)合作，并完善高效溝通機(jī)制，以保障多學(xué)科協(xié)作干預(yù)流程有序推進(jìn)。

落實(shí)多學(xué)科合作管理早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)期間，要大力宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確采集、存儲(chǔ)和運(yùn)輸母乳，為早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)；醫(yī)護(hù)人員每隔3 h 指導(dǎo)產(chǎn)婦吸乳1次，合理應(yīng)用電動(dòng)吸乳器，可刺激乳房早期泌乳，進(jìn)而縮短泌乳啟始時(shí)間；叮囑產(chǎn)婦增加休息時(shí)間，指導(dǎo)其科學(xué)飲食，可保障機(jī)體正常泌乳；產(chǎn)婦出院后，開展定期隨訪，糾正產(chǎn)婦的不正確哺乳行為，可提升新生兒娩出6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率［7］。

結(jié)合本文數(shù)據(jù)分析，A 組在1 d、3 d、5d 、7 d 等時(shí)段，產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)次數(shù)和母乳量均較B組更高，P＜0.05；A 組在1 d、3 d、5d 、7 d 等時(shí)段，產(chǎn)婦總奶量、新生兒體重均較B組更高，P＜0.05。提示多學(xué)科合作管理，能夠刺激機(jī)體泌乳、增加每日母乳喂養(yǎng)次數(shù)，有利于新生兒體重增長(zhǎng)。分析原因：多學(xué)科合作管理，專業(yè)性評(píng)估母乳喂養(yǎng)情況、實(shí)施喂養(yǎng)計(jì)劃，可提升母乳喂養(yǎng)效率，保障母乳安全［8］。另一組數(shù)據(jù)表明，A 組出院6 個(gè)月內(nèi)，持續(xù)母乳喂養(yǎng)率和新生兒生長(zhǎng)發(fā)育合格率均較B 組更高，P＜0.05。提示多學(xué)科合作管理，有利于產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而保障早產(chǎn)兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。分析原因?yàn)?，多學(xué)科合作管理，增強(qiáng)各科室間溝通、合作，合理配置醫(yī)療資源，能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，且各科室全方位為產(chǎn)婦和早產(chǎn)兒提供專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，能夠提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿、喂養(yǎng)技巧，進(jìn)而為早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育奠定基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，A 組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)率較B 組更低，P＜0.05。提示多學(xué)科合作管理，可減少早產(chǎn)兒不良反應(yīng)，有益于保證早產(chǎn)兒生命安全。分析原因：多學(xué)科合作管理可提升母乳喂養(yǎng)率，并具有以下優(yōu)勢(shì)。① 增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫力：母乳內(nèi)存在豐富免疫因子，產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，能夠提升早產(chǎn)兒免疫力，增強(qiáng)其抗病能力，進(jìn)而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間；② 滿足早產(chǎn)兒發(fā)育需求：母乳內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分豐富，可滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，可減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥；③ 優(yōu)化早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能：母乳營(yíng)養(yǎng)均衡，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)可增強(qiáng)早產(chǎn)兒的消化功能，有利于其吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而減少感染、臀紅等癥狀。

綜上所述，早產(chǎn)兒接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，可增加母乳量和總泌乳量，提升母乳喂養(yǎng)次數(shù)，減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥，進(jìn)而促使新生兒健康生長(zhǎng)發(fā)育。