基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理在腫瘤化療患者靜脈輸液港護理中的應(yīng)用

黃金穗

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

植入式靜脈輸液港（implantable venous access ports，IVAP）是長期埋植于皮下并留在患者體內(nèi)的一種靜脈輸液裝置，包括注射座和靜脈導(dǎo)管，適用于腫瘤化療患者，可減少反復(fù)、多次穿刺造成的靜脈損傷，并避免化療藥物對外周靜脈造成刺激，降低靜脈炎的發(fā)生?；熼g歇期輸液港不外露于皮膚表面，具有維護簡單、留置時間長、并發(fā)癥少、患者舒適度高等優(yōu)點，已逐步應(yīng)用于臨床［1］。然而，由于輸液港維護周期較長，化療間歇期每月僅需維護1次，日常以患者自我觀察和護理為主。由于患者缺乏輸液港相關(guān)知識和護理技能，常因日常行為或護理不當(dāng)而造成港體移位、港座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管堵塞、感染、血栓等輸液港相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，不僅增加治療和護理的難度，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致輸液港失效，增加患者的身心痛苦和治療費用［2］。奧馬哈系統(tǒng)以患者為中心，包括問題分類、干預(yù)措施和效果評價共 3個部分，通過識別和分析患者的護理問題，予以針對性的護理措施并對干預(yù)效果進行評價，對患者護理問題的改善情況進行動態(tài)的監(jiān)測和評價，是一種標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性的護理實踐分類系統(tǒng)［3］。延續(xù)性護理則是在患者出院后予以連續(xù)性的護理咨詢和健康管理，以確?；颊咴跓o醫(yī)護人員監(jiān)督的情況下能夠正確進行疾病的自我護理和康復(fù)［4］。本文將基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理應(yīng)用于腫瘤化療患者靜脈輸液港（venous access ports，IVAP）的護理中，護理效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022 年1 月—2023 年10 月泰興市人民醫(yī)院放療科收治并置入VAP的患者78例，隨機分為對照組和觀察組，每組39例。觀察組男女比例20∶19，年齡41～77 歲，平均年齡（51.6±3.9）歲；對照組男女比例22∶17，年齡38～78歲，平均年齡（52.3±4.1）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合惡性腫瘤病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 接受化療，以VAP 作為靜脈通路；③ 具自主行為能力和獨立讀寫能力；④ 能正常溝通，并能配合研究和隨訪；⑤ 知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 全身感染者；② 嚴(yán)重凝血功能障礙者；③ 選擇PICC、CVC 或其他靜脈通路者；④ 認(rèn)知或溝通障礙者；⑤ 無法配合研究、隨訪及問卷調(diào)查者；⑥ 因病死、轉(zhuǎn)院、中斷治療等因素中途退出者。2組患者基線資料相比，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)輸液港護理及健康教育，即指導(dǎo)患者注意觀察輸液港及周圍皮膚有無異常，出現(xiàn)不適應(yīng)及時來院就診；化療間歇期應(yīng)至少每月來院維護一次輸液港。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理。具體方法如下。

（1） 健康教育及咨詢、指導(dǎo)：植入輸液港前，護士應(yīng)進行相關(guān)知識的健康教育，告知患者輸液港的使用目的、注意事項等以取得患者的配合。植入輸液港后護士應(yīng)針對患者的文化程度、理解能力等進行個體化的健康教育，指導(dǎo)患者植入輸液港后24 h內(nèi)進行松拳、握拳等活動，此后可進行手腕、肘部的屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)運動。避免置港側(cè)肢體提取超過5 kg 的重物，不做打羽毛球、引體向上、舉啞鈴等活動度較大的體育運動，注意保護輸液港側(cè)肢體，避免外力對置港部位造成撞擊。做CT、MRI 等檢查時，應(yīng)告知醫(yī)護人員，不可使用輸液港注射高壓造影劑，以免損壞導(dǎo)管。

（2） 治療和程序：保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，如在化療期間應(yīng)規(guī)范使用無菌敷料對輸液港予以貼敷，妥善固定相應(yīng)的導(dǎo)管和蝶翼針?；颊叱鲈汉螅瑧?yīng)告知患者如需使用輸液港進行抽血和輸液治療，必須選擇有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，嚴(yán)禁私自穿刺或使用輸液港。教會患者自我觀察輸液港相關(guān)并發(fā)癥，如港體周圍皮膚有無發(fā)紅、疼痛、腫脹等，港體是否有明顯的突起于皮膚表面，是否有體溫升高等感染表現(xiàn)等，出現(xiàn)異常應(yīng)及時來院處理。根據(jù)患者的問題及輸液港的特點及維護流程，予以標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的解決方案。

（3） 監(jiān)測：患者出院后應(yīng)通過電話回訪等形式了解患者近期輸液港的維護情況，提醒患者每4周應(yīng)來院維護1次。輸液港維護可在病房或門診靜療中心進行，檢查患者輸液港的通暢情況，港體有無移位、翻轉(zhuǎn)等，港體周圍皮膚有無疼痛、紅腫等異常；同側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)有無不適，面部及頸部有無充血、壓痛等，出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。了解患者對輸液港的認(rèn)知和態(tài)度，對其提出的疑慮予以相應(yīng)的解答。建立輸液港患友會，組織靜療專家授課，講解輸液港的結(jié)構(gòu)、功能、自我護理相關(guān)注意事項等；還可以開展茶話會，鼓勵患者交流輸液港自我管理過程中的經(jīng)驗、體會和教訓(xùn)，增加患者之間的交流和學(xué)習(xí)［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

評價和比較2組患者的自我管理效能（SUPPH）及生存質(zhì)量（QLQ-C30），觀察并比較2 組患者干預(yù)3個月輸液港相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.1 自我管理效能

評價采用中文版癌癥自我管理效能量表（SUPPH）［6］，內(nèi)容包括緩解壓力、治療決策、情緒調(diào)節(jié)等共29個條目，采用1～5分評價，總分29～145分，評分與被測試癌癥患者的自我管理效能呈正相關(guān)。

1.3.2 生存質(zhì)量

評價采用歐洲癌癥病人生存質(zhì)量量表（QLQC30）［7］，包括功能量表5 個，癥狀量表9 個和整體健康狀況量表1 個，除整體健康狀況量表采用1～7 分評分外，其余條目均采用1～4 分評分，總分30～123分，評分越高表示被測試患者的生存質(zhì)量越好。

表1 2組SUPPH及QLQ-C30評分的比較（±s，分）

表1 2組SUPPH及QLQ-C30評分的比較（±s，分）

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1.3.3 輸液港相關(guān)并發(fā)癥

包括港座移位（港體移位、港體翻轉(zhuǎn)等），導(dǎo)管堵塞（靜脈推注有阻力、靜脈輸液滴速較正常情況減慢），感染（輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或患者出現(xiàn)發(fā)熱，外周血白細(xì)胞升高且無其他感染原因）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，2 組SUPPH 及QLQ-C30評分的比較采用t檢驗，輸液港相關(guān)并發(fā)癥的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SUPPH及QLQ-C30評分比較

干預(yù)前2組SUPPH及QLQ-C30評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理后，觀察組的SUPPH及QLQ-C30評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組輸液港相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組輸液港相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

化療是惡性腫瘤患者重要的治療方式，而VAP是近年來逐步應(yīng)用于腫瘤化療患者中的靜脈通路，輸液港可長期留置于患者皮下，其留置時間長，不外露于人體表面，且舒適度和美觀度均較高，對患者日常生活造成的影響較小，是理想的靜脈通路。然而，隨著留置時間的延長，輸液港也會因維護不當(dāng)而出現(xiàn)如感染、港座移位、導(dǎo)管堵塞等問題?；熎陂g的患者可由護士進行輸液港的日常維護和觀察，但對于化療間歇期出院患者需進行輸液港的自我維護。多數(shù)患者及其家屬缺乏輸液港自我護理知識和能力，離開醫(yī)護人員的幫助和指導(dǎo)后，其輸液港相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加，常因?qū)Ч芏氯⒏圩莆?、輸液港相關(guān)感染等并發(fā)癥而影響輸液港的正常使用，造成醫(yī)療費用的額外支出，并可能導(dǎo)致提前拔管，縮短輸液港的使用壽命，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［8］。

延續(xù)性護理是指患者轉(zhuǎn)變醫(yī)療場所后（多指出院后），對其進行連續(xù)性、整體化的護理咨詢和健康指導(dǎo)，以確保其所獲得的護理干預(yù)不因場所的改變而改變。奧馬哈系統(tǒng)的原理是通過對患者進行評估，分析其現(xiàn)有的護理問題予以標(biāo)準(zhǔn)化的護理干預(yù)措施，并動態(tài)評價和監(jiān)測護理問題的改善情況，針對存在的問題予以改進措施，以確保護理干預(yù)效果［9］。本文實施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理，針對化療間歇期出院患者缺乏護理咨詢及幫助的問題，予以個體化、針對性的健康教育，充分指導(dǎo)患者掌握輸液港的自我護理知識和要點，避免日常生活中的不當(dāng)行為；加強對于輸液港的自我觀察，發(fā)現(xiàn)問題后指導(dǎo)患者及時來院復(fù)查，予以有效的處理；同時加強輸液港的延續(xù)性護理，通過開展小講座、茶話會等活動對出院患者予以持續(xù)性的健康教育和咨詢指導(dǎo)，以提高患者對于輸液港的自我管理能力，同時促進患者與患者之間、患者與醫(yī)護人員之間的交流。通過每次輸液港的維護，評估其輸液港的通暢性，對其他存在的問題予以指導(dǎo)，以增強患者對輸液港相關(guān)知識的掌握［10］。本文研究結(jié)果顯示：觀察組SUPPH 及QLQ-C30 評分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因：基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理通過實施針對性的健康教育和持續(xù)性的咨詢和指導(dǎo)，有效提高了患者對于輸液港的自我管理能力；觀察組輸液港相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），規(guī)避了不利于輸液港的行為發(fā)生，從而降低了各類并發(fā)癥的發(fā)生，隨著并發(fā)癥發(fā)生概率的降低，患者的生活質(zhì)量得到了改善。

綜上所述，本文對IVAP 的腫瘤化療患者實施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理，有效提高了患者的自我管理效能，對預(yù)防并降低輸液港相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以及生活質(zhì)量的提高都起到了積極作用。