早期康復(fù)護理對腦中風偏癱患者FMA 評分及生活質(zhì)量的影響

都 靜

（都江堰市人民醫(yī)院，四川 都江堰 611830）

腦中風一般指腦卒中（cerebral stroke）、腦血管意外（cerebral vascular accident，CVA），是由于腦血管疾病引起腦部血液循環(huán)障礙，導致腦組織缺血或出血而引發(fā)的一系列病理生理反應(yīng)［1］。腦中風是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是導致成年人死亡和致殘的主要原因之一。腦中風常見的后遺癥包括失語、偏癱、認知障礙、情感障礙等。其中，偏癱是最常見的后遺癥之一［2］。偏癱是指身體的一側(cè)或某個部位的肌肉失去運動功能，常伴有感覺障礙、肌肉萎縮、痙攣等癥狀。偏癱患者的生活能力和社交能力均受到較大的影響，需要長期的康復(fù)和護理。腦中風偏癱患者的病程長，早期的康復(fù)護理干預(yù)對患者的康復(fù)至關(guān)重要，其可以促進患者的肌肉恢復(fù)和運動功能的改善，同時也可以減輕患者的疼痛和不適。通過早期的康復(fù)護理干預(yù)［3］，最大限度地提高患者的康復(fù)效果，減少后遺癥的發(fā)生和發(fā)展，提升患者的生活質(zhì)量和社會功能。選擇2020 年6 月到2023年6月期間本院康復(fù)科收治的腦中風偏癱患者300 例納入觀察對象，開展臨床研究，分析早期康復(fù)護理對腦中風偏癱患者（fugl-meyer assessment，F(xiàn)MA）及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年6月—2023年6月期間都江堰市人民醫(yī)院康復(fù)科收治的300例腦中風偏癱患者納入觀察對象，通過數(shù)字雙盲法將其均分為對照組（n=150）和實驗組（n=150）。對照組，男98 例，女52 例，平均年齡為（70.35±3.41）歲；實驗組，男99 例，女51 例，平均年齡為（70.43±3.45）歲?；颊吲R床資料組間比較結(jié)果無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

納入標準：① 患者均符合臨床對于腦中風偏癱的診斷標準；② 家屬依存性較高者；③ 知情同意后可以配合者。排除標準：① 合并嚴重視聽功能障礙患者；② 不愿配合患者；③ 認知功能障礙患者；④ 合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組腦中風偏癱患者接受常規(guī)護理，包括口頭指導、生活指導、用藥指導、定期隨訪等內(nèi)容。實驗組腦中風偏癱患者聯(lián)合早期康復(fù)護理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

（1） 制定康復(fù)計劃：根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)計劃是早期康復(fù)護理的關(guān)鍵?？祻?fù)計劃應(yīng)包括康復(fù)目標、康復(fù)措施、康復(fù)時間等方面的內(nèi)容。具體的康復(fù)措施包括功能訓練、肌肉按摩、康復(fù)器械使用等，以促進患者的肌肉恢復(fù)和運動功能的改善。

（3） 健康教育：健康教育是早期康復(fù)護理的重要內(nèi)容之一。護理人員應(yīng)向患者和家屬提供有關(guān)腦中風疾病的知識，包括病因、發(fā)病機制、預(yù)防措施等方面的內(nèi)容。此外，護理人員還應(yīng)向患者和家屬提供康復(fù)期間的注意事項和生活指導，以幫助其更好地應(yīng)對康復(fù)過程中的各種挑戰(zhàn)。

（4） 推拿護理：推拿護理是一種較為常用的物理療法，通過按摩和推拿的方式促進患者的血液循環(huán)和肌肉松弛。護理人員根據(jù)患者的具體情況，選擇適當?shù)耐颇檬址ê筒课粚嵤┳o理，以促進患者的康復(fù)。

（5） 針灸護理：針灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過刺激特定的穴位來調(diào)整人體的氣血運行和功能。護理人員根據(jù)患者的具體情況，選擇適當?shù)尼樉难ㄎ缓头椒▽嵤┳o理，以促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和肌肉功能改善。

（6） 中藥熏洗：中藥熏洗是一種中醫(yī)外治法，將煎煮好的中藥液熏洗在患者的患處，起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。護理人員根據(jù)患者的具體情況，選擇適當?shù)闹兴幣浞胶脱捶椒▽嵤┳o理，以促進患者的康復(fù)。

（7） 藥物管理：早期康復(fù)護理中，藥物管理是至關(guān)重要的一環(huán)。護士或醫(yī)生要督促患者按時服用所需的藥物，并監(jiān)測藥物的劑量和效果。常用的藥物包括抗凝血藥、抗高血壓藥和抗血栓藥等。藥物管理的目標是控制患者的癥狀，降低發(fā)生并發(fā)癥的風險。

（8） 體征監(jiān)測：在早期康復(fù)護理中，護士會定期監(jiān)測患者的體征，包括血壓、心率、呼吸頻率和體溫等。這有助于評估患者的整體健康狀況，并及時發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。

（9） 肢體運動訓練：肢體運動訓練可幫助患者恢復(fù)肌肉力量和運動功能?？祻?fù)師根據(jù)患者的具體情況制定個性化的運動計劃，包括被動運動、主動運動、抗阻力訓練等，這些訓練有助于改善患者的肌肉協(xié)調(diào)性和運動范圍。

（10） 感覺和平衡訓練：腦中風偏癱患者常常會出現(xiàn)感覺和平衡問題。康復(fù)師會進行感覺和平衡訓練，包括觸覺刺激、平衡訓練、協(xié)調(diào)性訓練等，這些訓練可以幫助患者恢復(fù)對身體感覺的認知和平衡能力。

3.集中體現(xiàn)了現(xiàn)代基層民主政治觀念。社區(qū)居民最熟悉社區(qū)的情況，也是社區(qū)治理完備后最大的受益者?？梢哉f，社區(qū)居民既是主人，也是參與者。社區(qū)的事務(wù)由社區(qū)居民自治，辦不辦、如何辦、辦得怎么樣，都由居民自己說了算，賦予居民參與權(quán)利，做到“話由民說、人由民選、策由民定、事由民理、效由民評”。

（11） 日常生活技能訓練：康復(fù)師會指導患者進行日常生活技能訓練，如自理能力訓練、吞咽、語言訓練等，這些訓練可以幫助患者重新學習和提高日常生活中的基本技能，以便更好地獨立生活。

（12） 隨訪復(fù)查：早期康復(fù)護理的最后一步是隨訪復(fù)查?？祻?fù)團隊會定期對患者隨訪，評估其康復(fù)進展，并調(diào)整治療方案。此外，康復(fù)團隊會為患者進行心理疏導和教育，幫助患者及其家人更好地應(yīng)對康復(fù)過程中的挑戰(zhàn)。

1.3 觀察指標

比較2 組腦中風偏癱患者的康復(fù)有效率、心理健康評分、肢體運動功能、生活質(zhì)量評分、自我管理評分和疾病知識掌握評分得出結(jié)果。

（1） 康復(fù)有效率：用于評估腦中風偏癱患者的康復(fù)程度和治療效果。具體指標有患者在治療過程中肢體功能的改善程度、行動能力的恢復(fù)情況等?？蓪⑵浞譃轱@效、有效和無效3個指標，康復(fù)有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2） 心理健康評分：抑郁癥常用的評估工具是漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）。評分標準一般為0～52 分，根據(jù)不同的項目和嚴重程度來評估患者的抑郁癥狀。焦慮常用的評估工具是漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）。評分標準一般為0～56分，根據(jù)不同的項目和嚴重程度來評估患者的焦慮癥狀［4］。

（3） 肢體運動功能：采用FMA 方法評分標準一般為0～100分，根據(jù)患者的肌力、協(xié)調(diào)性和功能恢復(fù)情況進行評估［5］。

（4） 生活質(zhì)量評分：生活質(zhì)量評估常用的量表是格拉斯哥生活質(zhì)量指數(shù)（Generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）。評分標準一般為0～100分，根據(jù)患者在不同領(lǐng)域的生活質(zhì)量進行評估［6］。

（5） 自我管理評分和疾病知識掌握評分：由?？谱o士對患者的自我管理水平和對疾病知識的掌握程度進行評判，分值為0～100分，得分越高代表患者的自我管理能力和健康知識掌握程度越高［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)差異性分析由SPSS 25.0 軟件完成統(tǒng)計，如結(jié)果為P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的康復(fù)有效率比較

實驗組患者接受早期康復(fù)護理干預(yù)后，患者的康復(fù)有效率高于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 患者的康復(fù)有效率比較［n（%）］

2.2 患者的心理健康評分比較

實驗組患者接受早期康復(fù)護理干預(yù)后，患者的抑郁HAMD 評分和焦慮HAMA 評分有所降低且低于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 患者的心理健康評分比較（±s，分）

表2 患者的心理健康評分比較（±s，分）

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2.3 患者的肢體運動功能、生活質(zhì)量評分比較

實驗組患者接受早期康復(fù)護理干預(yù)后，肢體運動功能FMA 評分、生活質(zhì)量GQOLI-74 評分有所提高且高于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 患者的肢體運動功能、生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 患者的肢體運動功能、生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

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2.4 患者的自我管理評分、疾病知識掌握評分比較

實驗組患者接受早期康復(fù)護理干預(yù)后，自我管理評分和疾病知識掌握評分均有所提高且高于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表4。

表4 患者的自我管理評分、疾病知識掌握評分比較（±s，分）

表4 患者的自我管理評分、疾病知識掌握評分比較（±s，分）

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3 討論

腦中風的發(fā)生演變分為以下4 個階段［8］：缺血性腦中風前期、缺血性腦中風急性期、缺血性腦中風恢復(fù)期和缺血性腦中風后期。在缺血性腦中風前期，患者血管內(nèi)膜受損，血管壁變?。?］，腦血管痙攣等病理變化逐漸發(fā)展。在缺血性腦中風急性期，患者腦血管內(nèi)形成血栓或栓子，導致腦部缺血，引起腦細胞缺氧、壞死、水腫等病理生理反應(yīng)。在缺血性腦中風恢復(fù)期，腦組織開始修復(fù)和再生，但由于神經(jīng)元的死亡和功能障礙，患者的康復(fù)進程較為緩慢。在缺血性腦中風后期，患者可能出現(xiàn)各種后遺癥，如失語、偏癱、認知障礙等［10］。腦中風急性發(fā)作常見癥狀包括突然出現(xiàn)的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、眩暈、意識障礙、言語不清、肢體麻木、偏癱等。如果不及時治療，腦中風可能導致患者死亡或嚴重殘疾。腦中風的治愈率低、致殘率高，因為一旦腦組織受到缺血或缺氧侵害，會導致患者神經(jīng)元壞死和功能障礙，難以恢復(fù)正常功能。此外，由于腦中風的病因復(fù)雜、病情變化多端，治療難度大，這是導致該疾病治愈率低的原因之一［11］。據(jù)中國流行病學調(diào)查，腦中風后偏癱的年發(fā)病率為200/100 萬，約75%的存活者致殘，且5 年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達41%。偏癱的死亡率雖然呈下降趨勢［12］，但總患病率和致殘率逐漸增高。因此，腦中風偏癱已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。腦中風偏癱對患者身心健康、家庭和社會均有重大影響，嚴重影響其肢體活動能力和生活能力，甚至導致其失去獨立生活的能力，給其家庭和社會帶來沉重的負擔［13］。因此，做好偏癱患者的康復(fù)護理，對提高患者的肢體活動和生活能力具有重要意義。早期康復(fù)護理的開展相對于常規(guī)疾病護理具有明顯優(yōu)勢，可制定個性化的康復(fù)計劃，及時開展功能訓練、肌肉按摩、使用康復(fù)器械等康復(fù)措施，幫助患者盡早恢復(fù)肢體功能，提高生活自理能力，減輕家庭和社會負擔。此外，還可以通過心理疏導、健康教育等方式幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強康復(fù)信心和積極性，提高康復(fù)效果。未來康復(fù)護理的發(fā)展前景十分廣闊［14］。隨著醫(yī)療技術(shù)和護理理念的不斷更新，康復(fù)護理將逐步向個性化、精準化和智能化方向發(fā)展。未來康復(fù)護理將更加注重患者的個性化需求，根據(jù)患者的具體情況和康復(fù)目標，制定個性化的康復(fù)計劃。同時，未來康復(fù)護理還將更加注重科技的應(yīng)用，通過智能康復(fù)器械、遠程康復(fù)等方式提高康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量［15］。研究結(jié)果表明，實驗組腦中風偏癱患者的康復(fù)有效率顯著高于對照組，患者的抑郁HAMD 評分、焦慮HAMA 評分有所降低且低于對照組，肢體運動功能FMA 評分、生活質(zhì)量GQOLI-74 評分、自我管理評分、疾病知識掌握評分有所提高且高于對照組，差異顯著，P＜0.05。綜上所述，早期康復(fù)護理應(yīng)用于腦中風偏癱患者的效果十分突出，值得推廣。