個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在門診高血壓患者健康教育中的運(yùn)用效果分析

楊 柳， 方德綱， 劉 超， 張晶晶

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二一醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413003）

高血壓屬于臨床常見的慢性疾病，當(dāng)前仍無(wú)特效的治療手段。但是通過(guò)長(zhǎng)期用藥的形式，可幫助患者控制病情、減輕疾病惡化速度，從而避免相關(guān)靶器官受到嚴(yán)重?fù)p傷［1-2］。對(duì)于門診的高血壓患者而言，因病情相對(duì)較輕，患者對(duì)疾病規(guī)范化治療的意識(shí)不強(qiáng)，帶藥回家后服藥行為差，從而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。因此，為提高門診高血壓患者的病情控制效果，需要做好各項(xiàng)護(hù)理工作［3］。其中延續(xù)性護(hù)理作為新型護(hù)理手段，屬于健康教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者的全方位指導(dǎo)。本研究探討個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在門診高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022 年9 月—2023 年9 月，78 例門診高血壓病患者為研究對(duì)象。采用抽簽法將其分為參照組和試驗(yàn)組，每組均為39例。參照組中，男、女比例為25∶14；年齡為42～84 歲，平均（55.39±5.84）歲；高血壓病程為1～5 年，均值為（2.72±0.26）年；疾病分級(jí)：1 級(jí)、2 級(jí)各為23 例、16 例。試驗(yàn)組中，男、女比例為24∶15；年齡為41～83 歲，平均（55.42±5.79）歲；高血壓病程為1～6年，均值為（2.69±0.32）年；疾病分級(jí)：1級(jí)、2級(jí)各為22例、17例。2組一般資料比較顯示無(wú)差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 明確診斷為原發(fā)性高血壓病人；②無(wú)認(rèn)知障礙者；③ 無(wú)高血壓相關(guān)并發(fā)癥者；④ 知情同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他慢性疾病者；②精神疾病者；③ 患惡性腫瘤者；④ 溝通障礙者。

1.2 方法

參照組：選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者在門診就診期間核對(duì)其姓名，根據(jù)醫(yī)囑開具的藥物，告訴患者在院外遵醫(yī)囑用藥的必要性。針對(duì)記憶力差的患者，用記號(hào)筆在藥盒上幫助其標(biāo)注用藥的信息。簡(jiǎn)單說(shuō)明在日常生活中可適當(dāng)鍛煉，減少高脂、高膽固醇食物的攝入。

試驗(yàn)組：在參照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的健康教育模式，內(nèi)容如下。

（1） 幫助患者建立門診健康檔案。患者填寫相關(guān)信息，如家庭情況、年齡、認(rèn)知程度等。以此為基礎(chǔ)，制定個(gè)體化延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。主要是依據(jù)患者實(shí)際情況、疾病特點(diǎn)，設(shè)定不同階段的詳細(xì)健康指導(dǎo)內(nèi)容、方式等。制作路徑表，并嚴(yán)格落實(shí)表格中的內(nèi)容。對(duì)各項(xiàng)目進(jìn)行逐一執(zhí)行、核對(duì)，做好相關(guān)的標(biāo)注工作。在檔案內(nèi)記錄每次的隨訪結(jié)果，動(dòng)態(tài)掌握患者病情改善情況。將每一次隨訪獲取的內(nèi)容填寫到健康檔案中，以便隨時(shí)把握患者情況。

（2） 建立微信群聊?；颊呔驮\期間掃描二維碼進(jìn)入微信群。醫(yī)護(hù)人員定期在群內(nèi)發(fā)布高血壓的有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)高血壓病因、病癥、危害、治療藥物的認(rèn)知程度；提醒患者認(rèn)真觀看推送的文章內(nèi)容，加深記憶。借助微信群聊與患者在線上進(jìn)行溝通，定期邀請(qǐng)專家開展線上講座，邀請(qǐng)患者參與，并在講座后以問(wèn)卷形式讓患者作答，判斷其對(duì)相關(guān)內(nèi)容的了解情況。能夠及時(shí)回答患者在群內(nèi)的相關(guān)疑問(wèn)。主動(dòng)與患者溝通，詢問(wèn)其當(dāng)前用藥、飲食方面有無(wú)異常，了解其血壓波動(dòng)情況。提醒患者每天在微信群內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、用藥的打卡，監(jiān)督其遵醫(yī)行為。

（3） 家庭訪視。在患者家庭條件允許的情況下，在其用藥1 個(gè)月左右，可前往其家庭中了解康復(fù)情況。幫助患者復(fù)查血壓，從血壓監(jiān)測(cè)重要性角度為患者提供認(rèn)知方面的干預(yù)。詢問(wèn)患者遵醫(yī)囑用藥情況。分析患者存在的心理問(wèn)題并及時(shí)疏導(dǎo)，告知患者堅(jiān)持治療的必要性。提醒患者養(yǎng)成健康的生活方式，并形成科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣，以免造成病情反復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者依從性。以門診高血壓科室自制的患者依從性量表進(jìn)行評(píng)定。包括：用藥依從、飲食依從、戒煙戒酒、運(yùn)動(dòng)依從等內(nèi)容，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)記錄為0～100分。分?jǐn)?shù)值高，提示患者依從性良好。

（2）血壓水平。對(duì)患者干預(yù)前、隨訪后的收縮壓、舒張壓進(jìn)行測(cè)量，共測(cè)定3次，取平均結(jié)果。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分。按照健康指數(shù)簡(jiǎn)表對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，主要是軀體、心理、社會(huì)功能等維度。每一項(xiàng)評(píng)分為0～100 分。分?jǐn)?shù)值大，提示生活質(zhì)量理想。

（4）患者滿意度。將自制的患者滿意度調(diào)查量表發(fā)放到78例患者手中，患者自行填寫。問(wèn)卷總分為100 分。分?jǐn)?shù)值大于80 分，說(shuō)明滿意。分?jǐn)?shù)值低于60 分，表示不滿意。分?jǐn)?shù)值在60～80 分區(qū)間，表示一般滿意。滿意率與一般滿意率之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者依從性

干預(yù)前，2 組患者依從性對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)價(jià)值，P＞0.05。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的藥依從、飲食依從相關(guān)評(píng)分均比參照組高，P＜0.05。見表1。

表1 患者依從性（±s，分）

表1 患者依從性（±s，分）

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2.2 患者滿意度

試驗(yàn)組患者滿意度比參照組高，P＜0.05。見表2。

表2 患者滿意度［n（%）］

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前，不同小組的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)較大區(qū)別，P＞0.05；干預(yù)后，試驗(yàn)組分?jǐn)?shù)大于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

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2.4 血壓水平

干預(yù)前，2組患者血壓水平對(duì)照未見突出差異，P＞0.05；干預(yù)后，各組患者血壓指標(biāo)均有明顯的下降趨勢(shì)，試驗(yàn)組患者數(shù)值比參照組低，P＜0.05。見表4。

表4 血壓結(jié)果（±s，mmHg）

表4 血壓結(jié)果（±s，mmHg）

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3 討論

高血壓作為常見的一種心血管相關(guān)慢性疾病，近些年臨床發(fā)病有明顯的升高趨勢(shì)，并且主要發(fā)病群體為中老年人。為避免患者病情復(fù)發(fā)，應(yīng)制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，從認(rèn)知層面增強(qiáng)患者的自護(hù)意識(shí)，以此維護(hù)其機(jī)體健康，提高其生活質(zhì)量。

個(gè)體化延續(xù)護(hù)理主要是基于患者的個(gè)性化特征，在其居家用藥治療過(guò)程中，可通過(guò)健康檔案建立、定期隨訪等形式，為患者提供繼續(xù)護(hù)理服務(wù)。與常規(guī)的門診護(hù)理不同，此種形式連續(xù)性、針對(duì)性特征明顯，可從多維度提高患者的康復(fù)治療依從性。與此同時(shí)，在院外健康教育過(guò)程中，借助于微信、電話、家庭訪視的形式，能夠?yàn)榛颊叱掷m(xù)輸出高血壓相關(guān)知識(shí)，從而強(qiáng)化其認(rèn)知程度［6-7］。當(dāng)患者掌握更多的疾病知識(shí)，會(huì)不斷轉(zhuǎn)變治療期間的態(tài)度，最終提高健康行為水平。利用個(gè)體化延續(xù)護(hù)理模式，提高患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握，引起患者對(duì)疾病的重視，進(jìn)而提高用藥的依從性，改善病情。本研究發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)前，各組血壓數(shù)據(jù)的對(duì)比并未顯示出明顯差異；干預(yù)后，2 組的收縮壓和舒張壓均有顯著下降，其中試驗(yàn)組的下降幅度更大，試驗(yàn)組患者滿意度比參照組高，P＜0.05。說(shuō)明個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用可幫助患者控制血壓、提高其用藥依從性，并改善其生活質(zhì)量。究其原因，此種護(hù)理形式主要是在院外開展，能夠基于多維度的方式，如電話隨訪、到家隨訪等，為患者提供連續(xù)、針對(duì)性的健康服務(wù)［8-9］。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理能夠強(qiáng)化對(duì)患者認(rèn)知方面的干預(yù)，使之形成正確的疾病觀、治療觀，從而養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣。在此情況下，按時(shí)測(cè)定患者的血壓水平，了解其控制情況，能夠幫助其調(diào)整治療方案［10-11］。

綜上所述，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用在門診高血壓病患者健康教育中，可提高患者的依從性、生活質(zhì)量，并能較好地控制其血壓水平。