健康指導對妊娠合并慢性乙型肝炎患者康復(fù)效果的影響

朱瑞玲

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

目前，我國慢性乙型肝炎患者數(shù)量已經(jīng)超過2 000萬人，其中10%的患者會在5年內(nèi)進一步發(fā)展成肝硬化，而肝硬化患者癌變?yōu)楦伟┑母怕始s為5%，嚴重威脅患者的生命安全［1］。慢性乙型肝炎是一種由感染乙肝病毒引起的肝臟慢性疾病，患者會出現(xiàn)畏食惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀，嚴重影響其身心健康［2-3］。孕產(chǎn)婦屬于一個比較特殊的群體，一旦其感染慢性乙型肝炎，易經(jīng)過母嬰傳播，進一步將乙型肝炎病毒傳染給腹中胎兒，嚴重降低生育質(zhì)量［4］。對妊娠合并慢性乙型肝炎患者進行科學、及時、系統(tǒng)和規(guī)范的護理及治療，能有效改善其妊娠結(jié)局，且一般情況下不會影響患者的生存周期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年10 月慶陽市人民醫(yī)院傳染科收治的70 例妊娠合并慢性乙型肝炎患者，采用隨機數(shù)字表法將其平均分為2 組，35 例/組。觀察組患者，年齡為22～39 歲，平均年齡（28.75±1.38）歲；病程為1～7 年，平均（2.93±0.45）年；孕周為20～33 周，平均（27.34±1.58）周。對照組患者，年齡為22～39 歲，平均（28.62±1.29）歲；病程為1～7 年，平均（2.87±0.36）年；孕周為20～33 周，平均（27.56±1.39）周。2 組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：① 患者均符合慢性乙型肝炎的診斷標準；② 產(chǎn)婦均為單胎；③ 具有正常溝通能力；④ 對研究知情并同意。

排除標準：① 存在嚴重妊娠合并癥者；② 合并其他系統(tǒng)嚴重功能障礙者；③ 異位妊娠疾病史產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

告知患者妊娠合并慢性乙型肝炎患者孕期的注意事項和治療方法，消除其錯誤認知，指導其養(yǎng)成健康的生活習慣，抑制疾病的進展；告訴妊娠合并慢性乙型肝炎患者產(chǎn)期產(chǎn)檢，強調(diào)產(chǎn)檢的重要性；指導其清淡飲食和適當運動。

1.2.2 觀察組

（1） 增強孕婦的認知度：根據(jù)妊娠合并慢性乙型肝炎患者的受教育程度、自身情況、性格特點和情緒狀態(tài)，通過開展宣傳講座、播放視頻、發(fā)放編制教育手冊等形式，幫助孕婦正確認識疾病，增強患者對合理飲食、乙型肝炎病毒傳播途徑、產(chǎn)程和胎動、自我監(jiān)測、新生兒護理方法等方面的了解，不斷提高其防護意識。

（2） 生活指導：了解妊娠合并慢性乙型肝炎患者的孕周、生理狀態(tài)和體質(zhì)，制定適合的飲食方案，告知孕婦多進食含有較多維生素、蛋白質(zhì)及熱量的食物，盡可能多地攝入堅果、動物肝臟、水果蔬菜等食物，遵醫(yī)囑按時服用葉酸，禁食生冷和辛辣食物。保證每天規(guī)律作息，適當運動，確保每天有足夠的休息時間。

（3） 心理輔導：大部分患者因害怕將乙型肝炎病毒傳染給胎兒，常常處于焦慮和恐懼的情緒中。耐心向其講解新生兒出生后，只要及時接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就能阻斷病毒的母嬰傳播，消除患者內(nèi)心的憂慮。告知孕婦乙型肝炎可治愈，幫助其保持積極和健康的心態(tài)面對疾病，提升其對治療的積極性和對治愈的信心。

（4） 定期健康檢查：定期進行產(chǎn)檢，注意檢測妊娠合并慢性乙型肝炎患者的乙型肝炎和肝功能指標的改變，如發(fā)生異常，馬上進行治療。

1.3 觀察指標

比較2 組的剖宮產(chǎn)率、新生兒乙型肝炎病毒感染率、肝功能指標異常率、母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)后出血率。

采取生活質(zhì)量健康調(diào)查表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估2 組的生活質(zhì)量，包括機體活力、治療積極性、病情進展、日常生活、遵醫(yī)囑情況、疾病影響、心理健康和家庭關(guān)系，評分越高，表明妊娠合并慢性乙型肝炎患者的康復(fù)效果越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2組妊娠結(jié)局和新生兒情況對比

觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒乙型肝炎病毒感染率、肝功能指標異常率和產(chǎn)后出血率均低于對照組（P＜0.05），母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組妊娠結(jié)局和新生兒情況對比［n（%）］

2.2 2組生活質(zhì)量對比

護理后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 2組生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

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3 討論

慢性乙型肝炎誘發(fā)肝硬化、肝功能衰竭和肝癌，嚴重威脅患者生命安全。慢性乙型肝炎的惡化、恢復(fù)和進展均需要比較長期的過程，雖然采取藥物治療可以減輕患者的病癥，有效抑制乙肝病毒復(fù)制，但是采取抗病毒治療需要較長療程和較高費用，且復(fù)發(fā)率較高，大大加重慢性乙型肝炎患者的經(jīng)濟負擔［5］。另外，長時間使用抗病毒藥物會產(chǎn)生多種毒副作用，明顯降低患者的依從性，使其擅自中斷用藥甚至停止用藥，增加其耐藥性，造成疾病反復(fù)發(fā)作，導致患者病情進一步發(fā)展成肝硬化及肝癌，降低其生活質(zhì)量［6］。乙肝患者體內(nèi)的乙型肝炎病毒會不斷地復(fù)制，一直刺激患者的肝組織，損傷其免疫功能，造成其肝組織生成結(jié)節(jié)及假小葉，最終導致肝硬化的發(fā)生［7］。

妊娠合并慢性乙型肝炎作為產(chǎn)科比較常見的一種合并癥，其具有較長的病程和較高的根治難度，且易反復(fù)發(fā)作，對孕產(chǎn)婦造成沉重的心理壓力和經(jīng)濟負擔［8］。如感染乙型肝炎病毒，約90%的新生兒及嬰兒會成為乙型肝炎病毒攜帶者，不利于其身心健康［9］。大部分的妊娠合并慢性乙型肝炎患者并不了解該病，部分患者在懷孕后經(jīng)檢查才知道感染乙肝病毒，易出現(xiàn)緊張、消極、害怕、擔心等心理反應(yīng)，甚至抗拒治療。如果孕婦出現(xiàn)過于緊張、害怕、焦慮等情緒，會導致其自主神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)血壓水平升高和全身痙攣現(xiàn)象，嚴重者可能發(fā)生毒血癥，不利于胎兒的血液循環(huán)及母體激素分泌［10-11］。較多患者害怕和擔心乙型肝炎病毒會傳染給自己的孩子，抵觸和拒絕進行母乳喂養(yǎng)，這不利于妊娠合并慢性乙型肝炎患者的產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒的正常生長發(fā)育實施健康指導，可幫助患者提高對病毒傳播和分娩的認知度；制定適合的飲食、運動及作息方案，促進患者保持健康的生活習慣；在妊娠期對患者實施心理干預(yù)，消除其內(nèi)心憂慮，保持積極和健康的心態(tài)面對疾病，增加其對治療的積極性和對治愈的信心；關(guān)注妊娠合并慢性乙型肝炎患者的肝功能和生命體征的變化［12-13］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒乙型肝炎病毒感染率、肝功能指標異常率和產(chǎn)后出血率均明顯更低，母乳喂養(yǎng)率更高，說明健康指導能有效改善妊娠結(jié)局和新生兒情況。觀察組的生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），表明健康指導能明顯提高妊娠合并慢性乙型肝炎患者的生活質(zhì)量。分析其原因為，健康指導可以提高患者對乙型肝炎的了解程度，減輕其緊張心理，使其安全地度過圍生期，避免發(fā)生產(chǎn)后出血，明顯減少剖宮產(chǎn)和肝功能異常，進而有助于改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，健康指導能提高妊娠合并慢性乙型肝炎患者的康復(fù)效果，值得推廣。