火針聯(lián)合脊神經(jīng)根射頻調(diào)控術(shù)治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察

向 霞， 陳 楊， 張 念， 王亞豪

（遵義市中醫(yī)醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

帶狀皰疹病發(fā)時通常伴有神經(jīng)病理性疼痛，主要由于患者感染水痘帶狀皰疹病毒感染引起［1］，尤其在老年人和免疫力低下人群中易感，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高［2］。且?guī)畎捳畹暮筮z神經(jīng)痛，疼痛劇烈，難以根治，常引起患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了患者正常生活［3］。

目前，西醫(yī)治療上引進(jìn)了脊神經(jīng)根射頻調(diào)控術(shù)，鎮(zhèn)痛效果較好且不會出現(xiàn)神經(jīng)熱離斷效應(yīng)［4］。而火針療法可“針”可“灸”，具有通絡(luò)、驅(qū)邪、鎮(zhèn)痛等作用，在各種痛病、熱性病中都應(yīng)用廣泛，尤其在治療帶狀皰疹上優(yōu)勢作用明顯［5］。本研究詳細(xì)觀察火針聯(lián)合脊神經(jīng)根射頻調(diào)控術(shù)治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效，為安全、有效的中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹方案提供理論和數(shù)據(jù)支撐。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2023年2月—2024年2月在遵義市中醫(yī)院治療的患有帶狀皰疹且神經(jīng)疼痛的病患30例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組15例。研究組中8 例病患為女性，7 例病患為男性，年齡38～65 歲，平均年齡為（51.20±9.87）歲，平均病程時間為（2.76±0.80） d；對照組中9例病患為女性，6例病患為男性，年齡36～62 歲，平均年齡為（50.60±10.50）歲，平均病程時間為（2.38±0.76） d。將研究組和對照組的一般資料進(jìn)行多重比較，結(jié)果顯示兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，因此2 組診斷療效結(jié)果具有可比性。本試驗已通過遵義市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷病癥標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《皮膚性病學(xué)》［7］，《臨床診療指南-疼痛分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007 年），《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識（2019年版）》。

1.3 試驗納入標(biāo)準(zhǔn)

① 符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 無嚴(yán)重的心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等疾病或全身衰弱者，無惡性腫瘤、精神病者，無結(jié)締組織病、血友病及出血傾向的患者；③ 自愿接受治療，簽署知情同意書且能堅持遵醫(yī)囑治療者［8］。

1.4 試驗排除標(biāo)準(zhǔn)

① 哺乳、妊娠期婦女；② 患有其他潛在神經(jīng)性疾病的個體，如糖尿病、酒精中毒、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）神經(jīng)外科干預(yù)、入院前6個月內(nèi)經(jīng)常使用辣椒素霜、利多卡因乳膏或暴露于化療或其他神經(jīng)毒素者；③ 患有影響認(rèn)知及疼痛評分相關(guān)疾病者；④ 拒絕參與試驗者［8］。

1.5 治療方法

對照組：給予患者脊神經(jīng)根射頻調(diào)控術(shù)治療。通過CT 引導(dǎo)，確定穿刺針最佳位置。應(yīng)用北京北琪四通道射頻熱凝控溫設(shè)備，對對照組患者開展脈沖射頻神經(jīng)調(diào)控治療。射頻溫度調(diào)整至42 ℃，調(diào)控節(jié)段完成時長確定為480 s×2 次。治療完畢后，立即取出射頻電極?；爻樯漕l套管針，觀察是否有腦脊液、硬膜囊和神經(jīng)根袖損傷。最后通過射頻套管針給患者注入臭氧5 mL和由2 mL的1%利多卡因、1 mL德寶松以及2 mL甲鈷胺組成的消炎鎮(zhèn)痛液［9］。

研究組：給予患者脊神經(jīng)根射頻調(diào)控術(shù)聯(lián)合火針治療。火針：選擇0.30 mm×40 mm 一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)華佗牌）。穴位為阿是穴、夾脊穴、陽陵泉穴，充分暴露疼痛部位，用75%的消毒酒精常規(guī)消毒局部皮膚，左手持酒精燈，右手拇指、食指夾持火針針柄，將針體置于酒精燈的外焰處進(jìn)行燃燒，燒至針體發(fā)白后迅速垂直淺刺，快進(jìn)快出，進(jìn)出針靠腕力控制，要求“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，出針后用無菌干棉球按壓針孔，每天1 次，連續(xù)治療2周［10］。

1.6 觀察指標(biāo)

（1） 皰疹情況觀察。觀察記錄患者皰疹完全結(jié)痂時間（d）及脫痂時間（d）。

（2） 臨床療效。臨床療效共分為痊愈、顯效、有效和無效四個階段，其中當(dāng)疼痛徹底消失，停止治療后也不再發(fā)作時，判定為痊愈；當(dāng)疼痛癥狀消失，但停止治療后仍偶爾發(fā)作，判定為顯效；當(dāng)疼痛癥狀未消失，但疼痛程度有所減輕時，判定為有效；當(dāng)疼痛絲毫未改善時，判定為無效。具體情況參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行［6］。總有效數(shù)為痊愈、顯效及有效的總和。

（3） 疼痛程度。本試驗通過視覺模擬評分法（VAS）來評價患者感知的疼痛程度，主要依據(jù)患者的主觀感受進(jìn)行打分，打分?jǐn)?shù)值范圍為0～10 分，其中0分代表無痛，10分代表疼痛最強(qiáng)烈。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

采用GraphPad Prism 9.0 軟件對上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，并采用t檢驗進(jìn)行多重比較。用“［n（%）］”表示計數(shù)資料，并對其采用卡方檢驗進(jìn)行多重比較。當(dāng)P＜0.05 時，代表試驗結(jié)果的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者結(jié)痂及疼痛消除時間比較

2組帶狀皰疹患者結(jié)痂及脫痂時間比較見表1。研究組結(jié)痂及脫痂時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

表1 2組帶狀皰疹患者結(jié)痂及脫痂時間比較（±s，d）

表1 2組帶狀皰疹患者結(jié)痂及脫痂時間比較（±s，d）

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2.2 2組臨床療效比較

研究組患者總有效率（93.33%）高于對照組（60.00%）（P＜0.05）。見表2。

表2 2組帶狀皰疹患者臨床療效比較［n（%）］

2.3 2組VAS評分比較

通過比較2組患者治療前的VAS評分，P＞0.05，結(jié)果顯示2 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2 組患者治療后VAS 評分與治療前相比，均顯著降低（P＜0.05），治療后的研究組患者VAS 評分也顯著低于治療后的對照組VAS評分（P＜0.05）。見表3。

表3 2組帶狀皰疹患者VAS評分比較（-x±s，分）

3 討論

帶狀皰疹是一種典型的熱性疾病，且通常伴有劇烈的神經(jīng)疼痛，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［11］。帶狀皰疹的神經(jīng)痛通常都是自發(fā)疼痛，多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為與神經(jīng)功能障礙、感覺神經(jīng)放電異常等情況息息相關(guān)［12-13］。目前，在臨床治療中多偏向使用抗病毒、鎮(zhèn)痛等對癥治療，緩解皰疹性神經(jīng)病理疼痛主要采用手術(shù)與藥物方式，如阿昔洛韋、甲鈷胺、維生素B族等［14］。但長期多次使用這些藥物，病患的后遺癥和復(fù)發(fā)率均較高，同時也會對患者的肝腎和胃腸功能產(chǎn)生藥毒性，對患者健康造成一定威脅。

脊神經(jīng)根射頻調(diào)控術(shù)可用于治療多種神經(jīng)病理性疼痛，運用脈沖射頻調(diào)控技術(shù)鎮(zhèn)痛效果佳，術(shù)后也不會出現(xiàn)感覺減退、酸痛和灼痛等副作用，更不會損傷運動神經(jīng)［15］?；疳樢彩且环N傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)，簡單快速、毒副小、療效佳，通過引邪外出、通經(jīng)活絡(luò)同時強(qiáng)化機(jī)體免疫功能，有效緩解帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛，因此火針在臨床治療帶狀皰疹上優(yōu)勢逐漸凸顯［16］。本研究為進(jìn)一步建立安全可靠的臨床治療體系，將火針聯(lián)合射頻神經(jīng)調(diào)控術(shù)應(yīng)用于臨床研究。臨床效果表明：研究組皰疹結(jié)痂時間和脫痂時間均顯著短于對照組（P＜0.05），總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組VAS 評分也顯著降低于對照組（P＜0.05），且治療后的VSA 評分均顯著低于治療前。說明火針聯(lián)合脊神經(jīng)根射頻調(diào)控術(shù)的治療效果優(yōu)于單一使用脊神經(jīng)根射頻調(diào)控術(shù)。但本研究因受樣本數(shù)量限制，缺乏大樣本、多中心研究，實驗結(jié)果具有一定的局限性，機(jī)理分析仍有待進(jìn)一步探索。后續(xù)可適當(dāng)增加樣本量，進(jìn)一步闡釋分析火針聯(lián)合脊神經(jīng)根射頻調(diào)控術(shù)治療方案機(jī)理，為后續(xù)帶狀皰疹臨床治療提供理論支撐。

綜上所述，在臨床上應(yīng)用火針聯(lián)合脊神經(jīng)根射頻調(diào)控術(shù)治療帶狀皰疹遺神經(jīng)痛療效較好，可有效緩解病患疼痛，改善臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量，下一步可在臨床上推廣。