基于人文關(guān)懷的社區(qū)護(hù)理模式對(duì)老年高血壓患者康復(fù)的影響

崔國(guó)旗

（古浪縣裴家營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 武威 733104）

高血壓是世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的一種慢性心血管疾病，常會(huì)增加冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且該病病程長(zhǎng)、并發(fā)癥較多，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重的威脅［1］。隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年高血壓的發(fā)病率逐年增高。該病一旦確診則需終身治療，盡管規(guī)律用藥可有效控制血壓水平，但高血壓作為一種生活方式疾病，與患者的用藥依從性、自身飲食生活習(xí)慣息息相關(guān)。社區(qū)是老年高血壓患者的主要活動(dòng)場(chǎng)所，因此強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理干預(yù)尤為重要［2］?；谌宋年P(guān)懷的社區(qū)護(hù)理模式是社區(qū)護(hù)理的新模式，其更加關(guān)注患者的生理、心理、社會(huì)等多方面需求，旨在提高護(hù)理質(zhì)量［3］。本文以156例老年高血壓為對(duì)象進(jìn)行研究，分析基于人文關(guān)懷的社區(qū)護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2023年7月在甘肅省武威市古浪縣裴家營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療的156例老年高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方式將其分為對(duì)照組和研究組，每組各78 例，對(duì)照組中男性患者與女性患者分別為40 例、38 例；年齡60～83（73.42±7.35）歲；病程2～21（13.74±3.16）年；體重45～85（63.53±5.06） kg；受教育年限0～18（9.68±2.43）年；研究組中男性患者與女性患者分別為41 例、37 例；年齡61～82（73.35±7.75）歲；病程2～22（13.58±3.22）年；體重44～84（63.26±5.14） kg；受教育年限0～17（9.71±2.37）年。2組資料可比較（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查確診，年齡60歲以上，病程1 年以上，患者意識(shí)清晰，生活可自理，可接受隨訪，具備良好溝通能力，知曉干預(yù)方案并表示自愿配合；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管病變、伴有嚴(yán)重軀體性疾病、精神心理疾病、生活不能自理、交流障礙、伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎障礙、不能接受隨訪及臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)2組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

對(duì)照組行常規(guī)社區(qū)護(hù)理模式，主要為定期在社區(qū)內(nèi)開展健康宣傳活動(dòng)，向患者講解老年高血壓相關(guān)知識(shí)、自身飲食生活習(xí)慣對(duì)血壓控制的影響、遵醫(yī)囑用藥的重要性等，并囑患者定期監(jiān)測(cè)血壓，低脂低鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高自護(hù)意識(shí)及自我管理能力，同時(shí)發(fā)放高血壓健康知識(shí)手冊(cè)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。

研究組患者行基于人文關(guān)懷的社區(qū)護(hù)理模式，在患者就診時(shí)全面評(píng)估患者病情，了解患者病史、對(duì)疾病的認(rèn)知度、心理狀態(tài)、家庭背景、用藥情況等，建立詳細(xì)的個(gè)人健康檔案。通過定期走訪的方式，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性的干預(yù)措施。具體為：①心理干預(yù)，對(duì)心理彈性較低的患者，需強(qiáng)化與患者的交流，通過聊家常等方式拉近與患者之間的距離，充分尊重患者，以同理心的態(tài)度理解患者的處境；對(duì)于優(yōu)思過度、心理負(fù)擔(dān)較重者，需耐心向患者講解疾病特點(diǎn)及目前治療方案的優(yōu)越性，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心訴求，并針對(duì)性地給予情緒疏導(dǎo)，改善患者的心理彈性及對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式；② 飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，向患者講解飲食控制對(duì)降低血壓的重要性，囑患者每日鈉鹽攝入量控制在5 g 內(nèi)，避免使用腌制食物，多食用高蛋白、豆制品及新鮮果蔬，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行合適的有氧運(yùn)動(dòng)，每次30 min 以上，至少3 次/周，根據(jù)患者的實(shí)際情況，規(guī)劃運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。同時(shí)囑患者避免較大情緒波動(dòng)，維持血壓穩(wěn)定，同時(shí)需規(guī)律作息； ③ 用藥干預(yù)，向患者講解各類藥物名稱、用法用量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及自身不遵醫(yī)用藥行為對(duì)血壓控制的不良影響，提高患者用藥自我效能及依從性；④ 隨訪，每月電話隨訪2 次，了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和血壓控制情況，及時(shí)給予患者針對(duì)性健康指導(dǎo)，同時(shí)提醒患者定期來院復(fù)診，確保血壓控制效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理彈性比較

干預(yù)前后采用中文版心理彈性量表（connordavidson resilience scale，CD-RISC），從堅(jiān)韌（含13 個(gè)條目）、自強(qiáng)（含8 個(gè)條目）和樂觀（含4 個(gè)條目）3 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共25 個(gè)條目，滿分100 分，評(píng)分越高表示心理彈性越好［4］。

1.3.2 疾病應(yīng)對(duì)方式比較

采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表（medical copingmodes questionnaire，MCMQ），評(píng)分越高表示越傾向于該方式［5］。

1.3.3 服藥自我效能及依從性比較

采用服藥自我效能量表（medication adherence self-efficacy scale，MASES）及Morisky 服藥依從性量表（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）進(jìn)行評(píng)價(jià)，MASES 總分為104 分，MMAS-8 總分為8 分，評(píng)分越高表示服用自我效能及依從性越好［6-7］。

1.3.4 血壓水平比較

采用AN4700 型無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者清晨收縮壓（special boiling point，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平，連續(xù)測(cè)量2 次取其平均值。

1.3.5 護(hù)理滿意度比較

采用古浪縣裴家營(yíng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院自擬的滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷滿分100 分，將90 分以上的患者記為非常滿意，70～90 分的患者記為滿意，70 分以下的患者記為不滿意，除不滿意之外均記為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS22.0 軟件包，P＜0.05 表示差異明顯，以（±s）對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)加以表示，行t檢驗(yàn)，以百分比（%）對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)加以表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性評(píng)分變化

與干預(yù)前相比，干預(yù)后心理彈性評(píng)分2 組均升高，研究組更高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 心理彈性評(píng)分變化（±s，n=78，分）

表1 心理彈性評(píng)分變化（±s，n=78，分）

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2.2 MCMQ評(píng)分變化

與干預(yù)前相比，干預(yù)后MCMQ 各維度評(píng)分2 組均有所改善，研究組更優(yōu)，組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 MCMQ評(píng)分變化（±s，n=78，分）

表2 MCMQ評(píng)分變化（±s，n=78，分）

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2.3 MASES及MMAS-8評(píng)分變化

與干預(yù)前相比，MASES及MMAS-8評(píng)分2組干預(yù)后升高，研究組更高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 MASES及MMAS-8評(píng)分變化（±s，n=78，分）

表3 MASES及MMAS-8評(píng)分變化（±s，n=78，分）

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2.4 血壓水平變化

與干預(yù)前相比，干預(yù)后血壓水平2 組均有所降低，研究組更低，組間差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 血壓水平變化（±s，n=78，mmHg）

表4 血壓水平變化（±s，n=78，mmHg）

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2.5 護(hù)理滿意度

在護(hù)理滿意度方面，研究組患者較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 護(hù)理滿意度［n（%）］

3 討論

高血壓是臨床上常見的一種慢性疾病，如血壓控制不好，則可造成多個(gè)靶器官損害，最終威脅患者的生命安全［8］。目前，對(duì)于老年高血壓臨床尚無治愈方法，但可通過藥物控制、糾正自身飲食生活習(xí)慣，將血壓控制在合理范圍，進(jìn)而改善病情預(yù)后。人文關(guān)懷堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，其核心為肯定人性及人的價(jià)值，充分尊重及關(guān)愛患者，旨在提高患者的身心舒適度，以積極配合臨床治療及護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)［9］。在社會(huì)護(hù)理中融入人文關(guān)懷，有助于與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，根據(jù)患者的實(shí)際需求，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，滿足患者的知識(shí)需求，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其心理彈性及對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，糾正其不良飲食生活行為，提高患者的用藥依從性，使患者從主觀意識(shí)上形成利于自身健康的習(xí)慣，以提高病情控制效果［10-11］。本文研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，經(jīng)干預(yù)，2 組的心理彈性評(píng)分升高，研究組更高，組間差異明顯（P＜0.05）；究其原因，基于人文關(guān)懷的社區(qū)護(hù)理模式，針對(duì)患者存在的心理問題進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，滿足患者的心理需求，消除其心理負(fù)擔(dān)，提高其心理彈性。與干預(yù)前相比，干預(yù)后2 組的MCMQ 各維度評(píng)分得到改善，研究組更優(yōu)，組間差異明顯（P＜0.05）；究其原因，基于人文關(guān)懷的社區(qū)護(hù)理模式能改善患者不良心理，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，改善患者的治療依從性。結(jié)果還顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后2 組的MASES 及MMAS-8 評(píng)分升高，研究組更高，組間差異明顯（P＜0.05）；究其原因，基于人文關(guān)懷的社區(qū)護(hù)理模式向患者講解遵醫(yī)囑用藥對(duì)血壓控制的重要性，進(jìn)而提高了患者的用藥依從性［12］。另外，與干預(yù)前相比，干預(yù)后2組患者血壓均明顯降低，且相比于對(duì)照組，研究組患者降低更加突出（P＜0.05）；進(jìn)一步說明了基于人文關(guān)懷的社區(qū)護(hù)理模式幫助患者養(yǎng)成了良好的生活行為習(xí)慣，同時(shí)積極配合治療及用藥，進(jìn)而提升血壓控制效果［13］。在護(hù)理滿意度方面，研究組患者較對(duì)照組高（P＜0.05）。究其原因，基于人文關(guān)懷的社區(qū)護(hù)理模式實(shí)施過程中，醫(yī)生或護(hù)士與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，同時(shí)充分尊重及關(guān)愛患者，提高了血壓控制效果，進(jìn)而提升患者的滿意度。綜上所述，在老年高血壓患者中實(shí)施基于人文關(guān)懷的社區(qū)護(hù)理模式，有助于提高其心理彈性及用藥依從性，改善疾病應(yīng)對(duì)方式，患者滿意度高，對(duì)提高血壓控制效果、改善康復(fù)效果具有積極意義。