安寧療護(hù)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疾病終末期老年患者的影響

賀甜甜

（朝陽(yáng)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100010）

終末期是疾病發(fā)展的最終階段，在這一階段，絕大多數(shù)患者已經(jīng)無(wú)法通過(guò)醫(yī)療手段逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程，患者的預(yù)期生存期不足6 個(gè)月［1-3］。對(duì)這部分患者來(lái)說(shuō)，治療的主要目的已不是治愈疾病，而是通過(guò)多種醫(yī)療手段，為其緩解或解除疾病帶來(lái)的痛苦，使其能夠舒適、體面、有尊嚴(yán)地度過(guò)生命的最后階段［4-6］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是具有專業(yè)醫(yī)療背景的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，疾病終末期老年患者是其重要的服務(wù)對(duì)象［7-9］。本文討論安寧療護(hù)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疾病終末期老年患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年1月朝陽(yáng)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的100 例疾病終末期老年患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為常規(guī)組和安寧組，2 組患者一般資料對(duì)比未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 一般資料（±s）

表1 一般資料（±s）

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納入標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷為非腫瘤終末期；② 卡諾夫斯基健康狀況量表分值為50 分及以上，預(yù)測(cè)生存6 個(gè)月及以上；③ 可以正常進(jìn)行文字或語(yǔ)言交流；④ 自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 沒(méi)有良好依從性；② 有意識(shí)障礙以及認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 組建安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)

組建專業(yè)化安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，包括全科醫(yī)生1人、中醫(yī)科醫(yī)生1人、護(hù)士3人、康復(fù)治療師1人、臨床營(yíng)養(yǎng)師1人、心理咨詢師1人和社工1人。在團(tuán)隊(duì)內(nèi)部開(kāi)展培訓(xùn)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)人員對(duì)安寧療護(hù)的理解，并重點(diǎn)學(xué)習(xí)終末期腫瘤患者的安寧療護(hù)。

1.2.2 飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

充沛的體能是生活質(zhì)量的保障，因此為患者提供飲食干預(yù)十分關(guān)鍵。終末期患者的攝食途徑較為復(fù)雜，有經(jīng)口攝食、要素膳、靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等方式。對(duì)能夠經(jīng)口攝食的患者，根據(jù)其飲食習(xí)慣，為其提供更為適口的飲食，提高優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、膳食纖維在患者飲食中的比例。對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，需做好管理工作，包括其營(yíng)養(yǎng)液的溫度、管道的維護(hù)等。

1.2.3 疼痛管理

疼痛是許多疾病終末期的典型表現(xiàn)，如惡性腫瘤，會(huì)因代謝改變、侵犯組織、骨轉(zhuǎn)移等因素引發(fā)較為劇烈的癌痛，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌異常，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，甚至直接威脅其生命。安寧療護(hù)可為患者提供更高效的疼痛管理，由于患者預(yù)期生存周期已不足6個(gè)月，因此須采取更積極的用藥策略，不排斥第3 階梯強(qiáng)阿片類藥物的使用，在安全用藥的前提下，提升藥物干預(yù)的效果。

1.2.4 心理干預(yù)

上?；瘜W(xué)工業(yè)區(qū)是上海石化產(chǎn)業(yè)的重要承載區(qū)，在開(kāi)發(fā)之初，上?；^(qū)堅(jiān)持“打中華牌、打世界牌”。并在全國(guó)首創(chuàng)了產(chǎn)品項(xiàng)目、公用輔助、物流傳輸、生態(tài)保護(hù)和管理服務(wù)“五個(gè)一體化”開(kāi)發(fā)模式，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)集成、投資集中、效益集約的管理新模式。

安寧療護(hù)在開(kāi)展心理干預(yù)前，需準(zhǔn)確分析患者的心理狀態(tài)，及其當(dāng)前的情緒狀態(tài)，同時(shí)綜合參考患者的疾病認(rèn)知、受教育程度等綜合信息，為患者提供針對(duì)性的心理干預(yù)。對(duì)焦躁、憤怒的患者，首先須穩(wěn)定其情緒，通過(guò)播放舒緩的音樂(lè)、加強(qiáng)其睡眠管理、引導(dǎo)心理壓力釋放等辦法，增強(qiáng)安撫效果。對(duì)于悲觀、抑郁、消極的患者，做好患者的認(rèn)知引導(dǎo)，加深患者對(duì)疾病、生命、死亡的認(rèn)知，促進(jìn)患者疾病觀念與生命觀念的建立。

1.2.5 環(huán)境管理

做好環(huán)境管理，為患者提供舒適、溫馨的環(huán)境，在保障居住環(huán)境干凈、整潔的基礎(chǔ)上，采取溫馨護(hù)理的方法，建議患者使用家中較為熟悉的枕頭、被褥等日用品，增加其熟悉感，改善其住院感受。

1.2.6 家屬陪伴

對(duì)終末期老年患者來(lái)說(shuō)，親人和朋友的陪伴是影響其生活質(zhì)量的重要因素。安寧療護(hù)下，需做好患者的探視安排，盡量延長(zhǎng)家屬的探視時(shí)間，避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。同時(shí)，部分患者的子女及其他家屬在外地，無(wú)法做到長(zhǎng)時(shí)間陪伴。針對(duì)這一現(xiàn)象，醫(yī)院采取移動(dòng)平臺(tái)的策略，搭建以QQ、微信等聊天工具為主體的遠(yuǎn)程訪視渠道，加強(qiáng)家屬陪伴對(duì)患者的影響，改善其心理狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對(duì)比生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36對(duì)比患者生活質(zhì)量，包括生理、情感、社會(huì)、疼痛和總體健康五項(xiàng)內(nèi)容。

（2） 對(duì)比情緒狀況：對(duì)比患者情緒狀況，采用積極情緒和消極情緒量表（positive affect and negative affect scale，PANAS）評(píng)估法，評(píng)估正性情緒與負(fù)性情緒。

（4） 對(duì)比滿意度：建立《患者滿意度調(diào)查表》，統(tǒng)計(jì)患者滿意度，包括疼痛護(hù)理滿意度、環(huán)境滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度和整體護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比生活質(zhì)量

安寧組患者的生理、情感、社會(huì)、疼痛、總體健康等指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 SF-36統(tǒng)計(jì)（±s，分）

表2 SF-36統(tǒng)計(jì)（±s，分）

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2.2 對(duì)比患者情緒狀況

安寧組正性情緒高于常規(guī)組，負(fù)性情緒低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 PANAS情緒評(píng)分（±s，分）

表3 PANAS情緒評(píng)分（±s，分）

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2.3 對(duì)比患者睡眠質(zhì)量

安寧組患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、助眠藥物、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 患者睡眠質(zhì)量（±s，分）

表4 患者睡眠質(zhì)量（±s，分）

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2.4 對(duì)比患者護(hù)理滿意度

安寧組的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表5 患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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3 討論

隨著我國(guó)終末期老年患者數(shù)量逐年增加，臨床對(duì)其十分重視。老年人免疫功能差，身體功能差，患者的生存質(zhì)量無(wú)法得到保障。同時(shí)，多數(shù)老年人有慢性病，對(duì)其本人及家庭來(lái)說(shuō)，存在精神壓力、治療費(fèi)用等問(wèn)題，因此，臨床應(yīng)給予患者實(shí)施安寧療護(hù)。

安寧療護(hù)是近年來(lái)新興的醫(yī)療概念，是一種不以治愈疾病為最終目的的醫(yī)療干預(yù)，其服務(wù)對(duì)象為生命不足6 個(gè)月的疾病終末期患者［10-12］。主張通過(guò)醫(yī)療手段，解除疾病痛苦，提高臨終患者生命質(zhì)量，使其舒適、有尊嚴(yán)地迎接死亡［13-15］。

老年終末期患者是安寧療護(hù)的主體，這部分患者多具有生理功能衰弱、心理彈性低、情緒穩(wěn)定性差的特點(diǎn)［16］。生理層面，患者常存在器官衰竭、機(jī)體疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)能力較差的特點(diǎn)；心理方面，疾病終末期患者通常要經(jīng)歷由否認(rèn)到承認(rèn)，最終接受疾病、與疾病和解的心理過(guò)程，總體來(lái)看易表現(xiàn)出由憤怒、煩躁、焦慮，情緒低落、抑郁過(guò)度的狀態(tài)［17］。本次實(shí)驗(yàn)，通過(guò)組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，從營(yíng)養(yǎng)、疼痛、心理、舒適性、家屬陪伴等多個(gè)角度，對(duì)患者進(jìn)行安寧療護(hù)，研究結(jié)果顯示，安寧組在生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、滿意度等方面均具有一定的改善。

2017 年，美國(guó)《安寧療護(hù)臨床實(shí)踐指南》發(fā)布，其中指出，安寧療護(hù)的最終結(jié)局是死亡，其最終目標(biāo)是優(yōu)質(zhì)死亡。目前，我國(guó)已在腫瘤患者的臨終關(guān)懷中提出安寧療護(hù)模式，可以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)疾病終末期老年患者實(shí)現(xiàn)健康老齡化。其中，“安寧”是對(duì)患者的疾病痛苦進(jìn)行安寧，“療護(hù)”則代表療護(hù)生命尊嚴(yán)。在患者的護(hù)理中實(shí)施安寧療護(hù)，可以明顯改善患者的社會(huì)功能狀況、家庭狀況、軀體狀況，促進(jìn)患者的生存質(zhì)量提升。在實(shí)際操作中，給予患者有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，提升其護(hù)理質(zhì)量，疏導(dǎo)其心理狀態(tài)，為患者提供人間溫情，提升其滿足感。同時(shí)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疾病終末期老年患者采取安寧療護(hù)，可行性較高，可以轉(zhuǎn)變養(yǎng)老理念，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，保障老年患者的日常生活，而且其推行費(fèi)用較低，盡力做到“生者釋懷，逝者安息”。采用安寧療護(hù)，減少患者不必要的住院及治療時(shí)間，降低患者家屬在喪期的痛苦。使用安寧療護(hù)，可顯著減輕患者的不良情緒，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)逝”。

綜上所述，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疾病終末期老年患者采取安寧療護(hù)，對(duì)患者具有積極意義，可進(jìn)一步研究推廣。