快速康復(fù)外科理念在腎結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及提高結(jié)石清除率分析

丁玲燕， 施春梅

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（南通市第一人民醫(yī)院），江蘇 南通 226000）

腎結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，主要是由晶體物質(zhì)在腎臟異常聚集所導(dǎo)致。部分腎結(jié)石患者可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，也有患者會(huì)產(chǎn)生較大的疼痛感且伴有血尿、尿頻情況。由于不同患者疾病狀況不同，所給予的治療方式也不相同。如結(jié)石體積較小，且未對(duì)患者身體健康產(chǎn)生較大影響，要求患者通過(guò)多喝水及多運(yùn)動(dòng)的方式促進(jìn)其體內(nèi)結(jié)石自然排出。如腎結(jié)石體積較大，且患者身體出現(xiàn)多種不適，應(yīng)采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。

雖然手術(shù)能夠改善患者病癥，但患者身體也會(huì)產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，因此為保障治療效果及結(jié)石清除率，應(yīng)該做好相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。常規(guī)護(hù)理涉及內(nèi)容較少且相對(duì)固定，無(wú)法滿足患者的多種需求，因此，該護(hù)理方式對(duì)提升患者身體恢復(fù)效率及結(jié)石清除率的效果不明顯?？焖倏祻?fù)外科理念是根據(jù)患者的實(shí)際狀況制定護(hù)理服務(wù)，因此，可通過(guò)個(gè)性化護(hù)理，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6月—2023年6月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)法將其分為對(duì)照組和觀察組，30例/組。對(duì)照組的男、女患者數(shù)量分別是20 例和10 例，年齡為35～84 歲，平均年齡（47.24±2.13）歲。觀察組的男、女患者數(shù)量分別是21 例和9 例，年齡為35～84，平均年齡（46.11±1.26）歲。2 組患者的基本資料差異不明顯（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)可進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或X 線檢查被確診為腎結(jié)石，實(shí)施手術(shù)治療患者，生命體征穩(wěn)定，能清晰表達(dá)自身意愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神障礙者；② 嚴(yán)重肝臟疾病患者；③ 配合度低者；④ 臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容為：手術(shù)前告知患者多種注意事項(xiàng)；手術(shù)完成后，針對(duì)性地為其實(shí)施疾病護(hù)理。為避免出現(xiàn)感染，定期做好病房清潔和消毒，并叮囑患者多飲水。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，融入快速康復(fù)外科理念，護(hù)理內(nèi)容如下。

（1） 術(shù)前護(hù)理：大部分患者對(duì)手術(shù)治療存在恐懼感，術(shù)前會(huì)因害怕疼痛和擔(dān)心疾病治療情況而產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒。為提高手術(shù)安全性和結(jié)石清除率，護(hù)理人員會(huì)向患者講解結(jié)石形成原因及相關(guān)治療內(nèi)容，也會(huì)引導(dǎo)患者傾訴自己的想法，并實(shí)時(shí)解答其相關(guān)疑問，改善患者心理狀況，提升其依從性，確保手術(shù)治療順利。

為腎結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，一般情況要求患者在術(shù)前一晚禁食、禁水，導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)口渴和饑餓的情況，進(jìn)而影響手術(shù)效果，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。基于快速康復(fù)外科理念，為避免患者產(chǎn)生口渴和饑餓感，護(hù)理人員會(huì)在術(shù)前一晚指導(dǎo)其食用流質(zhì)類食物，在術(shù)前約2 h 左右要求其飲用10%葡萄糖氯化鈉溶液400 mL。

（2） 術(shù)中護(hù)理：為確保手術(shù)順利完成，同時(shí)提升患者身體恢復(fù)效率和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)中，護(hù)理人員需密切觀察患者生命指標(biāo)，并評(píng)估其皮膚溫度，當(dāng)患者皮膚溫度降低時(shí)，通過(guò)覆蓋醫(yī)用保溫毯和提升手術(shù)室溫度的方式改善［1］。

（3） 術(shù)后護(hù)理：① 為避免患者傷口感染和其他并發(fā)癥，手術(shù)完成后，護(hù)理人員科學(xué)地固定引流管，并密切觀察患者引流液顏色和量的變化，如存在異常情況，及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。另外，護(hù)理人員定期地幫助患者更換創(chuàng)口的敷料，更換前，嚴(yán)格進(jìn)行手部衛(wèi)生管理，并在操作時(shí)遵循無(wú)菌操作原則。② 手術(shù)后，大部分患者存在疼痛感，如疼痛感較為嚴(yán)重，會(huì)引起并發(fā)癥，影響患者身體恢復(fù)效果。因此，護(hù)理人員實(shí)時(shí)評(píng)估其疼痛狀況，如患者的疼痛感較強(qiáng)，通過(guò)播放音樂、加強(qiáng)交流的方式轉(zhuǎn)移其注意力；為了避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，根據(jù)主治醫(yī)生要求對(duì)其使用鎮(zhèn)痛藥物。③ 護(hù)理人員每天評(píng)估患者身體狀況，如患者身體狀況較為虛弱，要求其充分休息，以恢復(fù)身體。當(dāng)患者需要適當(dāng)活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)其實(shí)際狀況，為其制定康復(fù)鍛煉方案。初期，患者通過(guò)散步的方式鍛煉，休息時(shí)可每隔半小時(shí)起床完成一次伸展運(yùn)動(dòng)，主要是腰部伸展和腿部伸展。當(dāng)患者適應(yīng)鍛煉強(qiáng)度后，可通過(guò)跟練八段錦及太極拳的方式來(lái)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，逐步增加鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度，如患者身體素質(zhì)較好，在其身體狀況允許的情況下，可慢跑或快走［2］。④ 手術(shù)治療雖然能夠改善患者病癥，但并不保障結(jié)石的安全清除，因此為加速細(xì)小結(jié)石的排出，護(hù)理人員會(huì)指導(dǎo)患者多多飲水和排尿，每日飲水量控制在2 500～3 000 mL。其次，多食用新鮮水果、蔬菜和全谷類食物，控制菠菜、甜菜等含有草酸類食物的攝入［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比臨床指標(biāo)

通過(guò)對(duì)比2組患者臨床指標(biāo)，了解不同護(hù)理方式的實(shí)施效果，分析術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)，用時(shí)越短，說(shuō)明患者身體恢復(fù)效率越高，護(hù)理服務(wù)實(shí)施效果越好。

1.3.2 對(duì)比結(jié)石清除率

通過(guò)對(duì)比2 組患者結(jié)石清除率，了解不同護(hù)理方式的實(shí)施效果，清除率越高，說(shuō)明護(hù)理方式實(shí)施效果越好。

1.3.3 對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

通過(guò)對(duì)比2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，了解不同護(hù)理方式實(shí)施效果，研究指標(biāo)有感染、出血、腹腔積液等，發(fā)生率越低，說(shuō)明護(hù)理方式實(shí)施效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 26.0 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，n（%）代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的連續(xù)性數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）呈現(xiàn)，行t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 2組患者結(jié)石清除率對(duì)比

觀察組患者結(jié)石清除率為96.66%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者結(jié)石清除率對(duì)比［n（%）］

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，對(duì)照組為20.00%，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

腎結(jié)石在臨床實(shí)踐中較為常見，疾病出現(xiàn)的原因較多，與身體代謝因素、環(huán)境因素、感染因素，以及生活方式和飲食方式不合理等有著密切聯(lián)系。不同患者的結(jié)石大小及身體狀況不同，其臨床癥狀也不相同，如患者結(jié)石相對(duì)較大，且身體出現(xiàn)腰痛、腹痛癥狀，為保障患者身體健康，及時(shí)采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床實(shí)踐中得到較為廣泛的應(yīng)用，雖然微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療方式相比具有安全性高、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，但也會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生創(chuàng)傷，且無(wú)法保障結(jié)石被完全清除［4］。因此，通過(guò)圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理加快患者身體恢復(fù)及提高結(jié)石清除率十分重要。以往臨床上應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理雖然能夠在一定程度上改善患者身體不適感，但其護(hù)理重點(diǎn)在于降低患者傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以無(wú)法明顯提升結(jié)石排除率和患者身體恢復(fù)效率。由于常規(guī)護(hù)理服務(wù)存在一定不足，所以應(yīng)將快速康復(fù)外科理念融入護(hù)理中［5］。

腎結(jié)石患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療雖然能夠清除體內(nèi)的大部分結(jié)石，但由于手術(shù)不能消除結(jié)石形成的根本因素，手術(shù)后可能再次形成結(jié)石［6］。應(yīng)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)時(shí)，為避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)要求其多休息，一般在患者完全恢復(fù)時(shí)才同意其進(jìn)行適量的鍛煉與活動(dòng)。分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組患者結(jié)石清除率高于對(duì)照組，其術(shù)后排氣、排便、下床活動(dòng)時(shí)間等均短于對(duì)照組。這是由于快速康復(fù)外科理念注重康復(fù)鍛煉，會(huì)根據(jù)患者實(shí)際狀況指導(dǎo)其開展合理運(yùn)動(dòng)和鍛煉，在患者能夠下床活動(dòng)時(shí)，及時(shí)安排其散步，再逐漸向快走和慢跑過(guò)渡。系統(tǒng)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不僅能夠提升機(jī)體免疫力，也能避免結(jié)石形成，確保細(xì)小結(jié)石排出。另外，鍛煉過(guò)程中，肢體關(guān)節(jié)配合運(yùn)動(dòng)，加快患者身體血液循環(huán)速度，可縮短患者的排氣和排便時(shí)間。另外，患者配合度影響治療效果，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用中，護(hù)理人員在手術(shù)治療前對(duì)患者開展健康教育和心理護(hù)理。健康教育能提升患者的依從性，心理護(hù)理能改善其心理狀況，使其以平和的心態(tài)接受治療，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［7］。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理能夠提升患者結(jié)石清除率和身體恢復(fù)效率，也能降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床實(shí)踐中推廣和應(yīng)用。