血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療的效果

顏雪梅

（溆浦縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 懷化 419300）

冠心病是指冠脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟?。?］。不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病患者的常見癥狀，如未得到積極治療，可并發(fā)心肌梗死，嚴重者甚至失去生命［2］。臨床上，其治療目標在于穩(wěn)定斑塊、治療殘余心肌缺血、改善心功能，常用方法為用藥治療，且不同藥物發(fā)揮不同的治療療效［3］。以往的西藥治療雖具有治療作用，但其長期療效不佳，且患者易產(chǎn)生不良反應(yīng)，預(yù)后效果不理想。近年來，隨著中醫(yī)治療的不斷發(fā)展，血府逐瘀湯已經(jīng)在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中得到普遍應(yīng)用，且獲得良好效果［4］。本研究選取2022 年8 月—2023 年8 月期間湖南省溆浦縣中醫(yī)醫(yī)院治療的62 例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進行分析，探討應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月—2023年8月期間湖南省溆浦縣中醫(yī)醫(yī)院治療的62例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者展開分析。以隨機數(shù)字表法平均分組，即參照組與治療組，31 例/組。參照組中，男性和女性分別為17 例和14 例，年齡為35～73 歲，平均年齡（54.16±4.79）歲；患病時長由低至高依次為6～64個月，平均時長（35.21±3.68）個月。治療組中，男性和女性分別為18例和13例，年齡為36～72歲，平均年齡（53.85±5.12）歲；患病時長由低至高依次為6～63個月，平均（34.78±4.01）個月。對比各組患者的一般信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入要求：① 滿足冠心病診斷依據(jù)，且存在不穩(wěn)定型心絞痛現(xiàn)象；② 認知良好；③ 自主參加并填寫告知同意書；④ 患者的性別、年齡等一般信息完善。

排除要求：① 存在凝血障礙；② 溝通能力差；③ 存在精神障礙；④ 腎功能損害；⑤ 曲美他嗪過敏；⑥ 血府逐瘀湯成分過敏；⑦ 中途停藥或退出研究；⑧ 依從性差。

本次研究內(nèi)容已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 治療方法

參照組應(yīng)用曲美他嗪單一藥物治療，選取鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20066534，規(guī)格：20 mg）治療，一次用藥20 mg，口服，1日3次。治療時長：4周。

治療組應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療，詳細治療方法如下：血府逐瘀湯組方包括黃芪30 g，當(dāng)歸、郁金、赤芍、紅花、桃仁、牛膝各15 g，川芎12 g，地龍、柴胡各9 g，桔梗5 g。以上藥物放入1 000 mL清水中浸泡10 min，之后開火熬煮，時長30 min，過濾藥渣得到藥汁300 mL，1 日1 劑，早晚各溫服半劑。治療時長：4 周。曲美他嗪藥物信息和使用方法與參照組一致。

1.3 觀察指標

（1） 左心射血分數(shù)、心絞痛情況：后者涉及心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作時間2種情況。

（2） 時間指標：涉及心絞痛消失時間、心功能改善時間和住院時間3種時間。

（3） 治療療效：治療后可見心功能提升2 級及以上，且心絞痛現(xiàn)象消失即顯效；治療后可見心功能提升1級及以上，且心絞痛現(xiàn)象有所緩解即改善；不符合以上標準即無效。治療療效（%）=顯效（%）+改善（%）。

（4） 不良反應(yīng)：種類有皮疹、頭痛、惡心和腹瀉4種不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比各組的左心射血分數(shù)、心絞痛情況

治療前，2 組統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組的左心射血分數(shù)、心絞痛情況均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組的左心射血分數(shù)、心絞痛情況對比（±s）

表1 2組的左心射血分數(shù)、心絞痛情況對比（±s）

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2.2 對比組間時間指標

治療后，治療組的時間指標短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組的時間指標對比（±s）

表2 2組的時間指標對比（±s）

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2.3 對比組間療效

治療后，治療組的治療療效高于參照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組的治療療效對比［n（%）］

2.4 對比各組的不良反應(yīng)情況

治療后，對出現(xiàn)皮疹、頭痛、惡心和腹瀉不良反應(yīng)的情況進行分析，治療組分別有1 例、0 例、1 例和1 例，發(fā)生率為9.67%；參照組分別有0 例、1 例、1 例和0 例，發(fā)生率為6.45%。2 組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且χ2值為0.217 5，P值為0.640 9（P＞0.05）。

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者在心內(nèi)科診治患者中占比較高，其具有發(fā)病率高、起病隱匿和進展緩慢的特點。典型癥狀有心前區(qū)疼痛、大汗、惡心、皮膚濕冷等，降低患者生存質(zhì)量［5］。對于該類患者，藥物是治療的基礎(chǔ)，曲美他嗪是常用的西醫(yī)治療藥物，其屬于其他類抗心絞痛心血管藥物，采用口服用藥，吸收迅速，約2 h 達到血藥濃度峰值，最終經(jīng)尿液清除［6］。該藥的作用機理是通過改善細胞的能量代謝，阻止細胞內(nèi)的腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）水平下降，保證細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進而緩解心絞痛現(xiàn)象，有助于促進患者病情恢復(fù)［7-8］。但部分患者用藥后可見皮疹、惡心等不良反應(yīng)，治療安全性不佳。在中醫(yī)領(lǐng)域，該病屬于“胸痹”范疇，主要是由于氣滯血瘀、心陽不振等所致［9］。血府逐瘀湯是一種常用治療湯劑，涉及多味藥物，以紅花、桃仁為君藥，具有活血化瘀、行氣通絡(luò)的效果；以當(dāng)歸、赤芍、牛膝、川芎為臣藥，加強君藥的通絡(luò)化瘀作用，改善患者機體氣血循環(huán)；以柴胡、地龍、黃芪、桔梗為佐藥，發(fā)揮滋陰養(yǎng)血、行氣寬胸、宣肺祛痰的效果［10-12］。諸藥合并可起到活血祛瘀、行氣止痛的功效。采用血府逐瘀湯治療，可有效改善患者機體代謝，調(diào)節(jié)其血液循環(huán)，增加冠脈血液流動，減輕心絞痛現(xiàn)象，加快其病情恢復(fù)，且僅少數(shù)患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，用藥耐受性較好，患者易于接受。將以上中西藥物聯(lián)合應(yīng)用治療，治療效果明顯擴大，從多角度改善患者的冠脈血液循環(huán)，利于其心功能恢復(fù)，減輕心絞痛情況，加快康復(fù)進程，且一定程度上安全性較佳。本研究表明，2 組治療前左心射血分數(shù)、心絞痛情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后的左心射血分數(shù)、心絞痛情況優(yōu)于參照組，且各項時間指標均較短，療效較好（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療后的不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療是一種效果較理想的治療方式，對減輕心絞痛、加快病情恢復(fù)有重要價值。

綜上所述，對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用研究藥物聯(lián)合治療，其療效較為確切，能夠提高患者左心射血分數(shù)，改善心絞痛情況，促進心功能恢復(fù)，加快康復(fù)出院進度，可進一步推廣。