基于ITHBC 的個體化營養(yǎng)護理對提高青海地區(qū)心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響

張永潔

（青海省心腦血管病專科醫(yī)院，青海 西寧 810099）

心臟瓣膜置換手術(shù)用人工瓣膜替換患者受損的天然瓣膜，以恢復心臟的正常功能。但這項手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)前后，患者可能遭遇免疫力減弱、營養(yǎng)不良等問題，且這些問題可能會延緩患者的康復進程［1］。青海地處高原，平均海拔2 200 m，在缺氧、高寒、干燥及醫(yī)療條件相對落后情況下，保證心臟瓣膜置換術(shù)后患者的營養(yǎng)支持，更有利于其心肺功能的恢復。選擇2022 年1 月—2023 年10 月青海省心腦血管病?？漆t(yī)院收治的100例心臟瓣膜置換術(shù)后患者為研究對象，分析基于健康行為改變整合理論（integrated theory of health behavior change，ITHBC）的個體化營養(yǎng)護理對該類患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月—2023 年10 月青海省心腦血管病?？漆t(yī)院心外科收治的100例心臟瓣膜手術(shù)患者，隨機將其分為觀察組和對照組，50例/組。

納入標準：① 年齡18～75 歲，有心臟外科瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證者；② 均行擇期手術(shù)，手術(shù)前4 周無感染史；③ 術(shù)前神志清醒者；④ 患者及其家屬知曉本次研究，均簽署知情同意書；⑤ 患者或主要照顧者，任意有一位會使用通訊電話、微信、QQ 等通訊工具。

排除標準：① 嚴重心、肝、腎功能不全者；② 肝硬化、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；③ 既往有精神病史、意識障礙、認知障礙者；④ 術(shù)后由任何原因引起的院內(nèi)死亡者；⑤ 急癥手術(shù)未簽署同意書者；⑥ 要求中途退出或轉(zhuǎn)院者；⑦ 由于使用精神藥物而引起精神異常者。2 組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予心外科常規(guī)風濕性心臟瓣膜病術(shù)前指導，責任護士開展院內(nèi)常規(guī)健康教育，包括入院宣教和術(shù)前準備指導、住院期間健康教育、術(shù)前營養(yǎng)指導、術(shù)前功能鍛煉、術(shù)前心理護理、出院指導和隨訪。

1.2.2 觀察組

給予基于ITHBC 的個體化營養(yǎng)管理，具體措施如下。

（1） 成立營養(yǎng)管理小組，包括科室護士長，科研護士、營養(yǎng)師、醫(yī)生各1 名，骨干護士和責任護士各2 名，護士長為組長，小組討論確定最終研究方案。對管理小組開展ITHBC 培訓，并定期考核，合格者即可指導患者進行臨床資料收集工作。

（2） 患者入院首日，由責任護士對符合入組條件的目標患者實施入院宣教，同時告知其研究詳情，待患者簽署知情同意書后，將其納入正式研究對象。

（3） 患者入院首日，由課題組專職護士調(diào)查患者膳食習慣，營養(yǎng)師據(jù)此調(diào)整不良飲食內(nèi)容。在患者入院第1～2天內(nèi)，責任護士篩查患者的營養(yǎng)風險，在營養(yǎng)師的指導下，為患者制定個體化食譜，運用“ ITHBC”中“知識和信念模式”進行營養(yǎng)教育。內(nèi)容如下：宜用食物與不宜用食物、學習食物標簽，了解常見食物的營養(yǎng)特點，學習估重技能，記錄并評估自己的飲食，學習用食物交換份法調(diào)整和安排自己的飲食，學會估算能量、脂肪攝入量方法，掌握體重、血壓、心率的測量與記錄。專職護士向患者及其家屬發(fā)放食譜，指導患者健康飲食，以圖片與文字并用的形式向患者提供應(yīng)食用和需避免的食物，并普及不良飲食對術(shù)后康復的影響。

（4） 運用“ ITHBC”中的“自我管理技能和能力模式”，在患者入院3～4 天內(nèi)，了解患者對營養(yǎng)管理在術(shù)后康復中作用的認知狀況，向其發(fā)放健康手冊，邀請患者及家屬加入心外科病友微信或QQ 群，定期在群內(nèi)進行視頻演示、知識講解、現(xiàn)場模擬等，加強其對營養(yǎng)管理知識的了解。根據(jù)患者實際情況，為其制定營養(yǎng)管理目標和實施計劃，并在實施過程中持續(xù)給予指導，同時護理人員嚴密觀察患者在此過程中的情緒反應(yīng)，提高其對營養(yǎng)管理指導及自身認知、情緒和行為的管理控制能力，樹立正確營養(yǎng)干預，促進其建立術(shù)后康復的信心。

（5） 運用“ ITHBC”中的“社會促進模式”，瓣膜術(shù)后患者從ICU 回到普通病房后，通過發(fā)放知識手冊、觀看視頻、開展講座等方式，進一步向患者及其家屬普及營養(yǎng)管理知識和注意事項，指導家屬在照顧患者的過程中，嚴格按照個體化食譜進行營養(yǎng)管理，并給予患者一定的情感支持，提高其康復信心，促進個體化食譜的長期堅持。同步對家屬開展健康教育，鼓勵患者多與家人交流溝通。根據(jù)手冊指導患者調(diào)動和利用自己現(xiàn)有的社會支持資源。

（6） 患者出院后，通過建立微信群、門診等方式追蹤干預，頻率為出院后1 個月內(nèi)1 次/周，1 個月后1 次/月，提前與患者約定好時間再行干預。要求患者與家屬一起參與，共干預3個月?；颊叱鲈簳r，護理人員告知其合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，多攝入高蛋白、高纖維食物，嚴禁攝入刺激性、辛辣食物，同時小組定期與患者聯(lián)系，持續(xù)提供社會促進服務(wù)。研究者根據(jù)隨訪健康教育訪談提綱，于患者出院后1 個月，通過微信門診預約的方式進行營養(yǎng)評估，2個月后對患者進行家訪健康教育，現(xiàn)場指導，并完成營養(yǎng)評估，通過動機訪談了解患者行動計劃的實施情況，根據(jù)實際情況重新設(shè)定行為改變目標，并適時調(diào)整行動計劃，解答患者的疑問，通過微信提供圖文信息支持。3 個月后隨訪結(jié)束時，觀察患者營養(yǎng)管理目標達成情況及其身體機能改善情況。

1.3 觀察指標

（1） 術(shù)后恢復情況：比較2 組患者術(shù)后首次排便時間和術(shù)后首次下床活動時間。

（2） 營養(yǎng)指標：① 體重與體重指數(shù)；② 入院當日及術(shù)后3個月，抽取患者的空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測其血清前白蛋白（prealbumin，PA）、白蛋白（albumin，ALB）、總蛋白（total protein，TP）水平；③ 患者的住院天數(shù)、出院前心功能分級、生活質(zhì)量健康調(diào)查表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分；④ 隨訪2 組患者手術(shù)3個月后的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPPS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用［n（%）］表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復情況比較

觀察組術(shù)后首次排便時間和術(shù)后首次下床活動時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后恢復情況比較（±s，h）

表2 2組術(shù)后恢復情況比較（±s，h）

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2.2 2組術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)指標比較

2 組術(shù)后各營養(yǎng)指標較術(shù)前均有所增加，觀察組各營養(yǎng)指標均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)指標比較（±s）

表3 2組術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)指標比較（±s）

【注】 *：與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

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2.3 2 組住院天數(shù)、出院前心功能分級、生活質(zhì)量SF-36評分比較

觀察組住院天數(shù)短于對照組，心功能恢復效果及生活質(zhì)量SF-36 評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組住院天數(shù)、出院前心功能分級、生活質(zhì)量SF-36評分比較

2.4 2組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

個體化營養(yǎng)管理方案的特點在于其個性化和針對性，其不是單純地為患者提供營養(yǎng)支持，而是根據(jù)患者的具體營養(yǎng)狀況，實施精確的營養(yǎng)干預，確?；颊咴谏眢w和心理上均得到最佳支持，進而提高其康復的質(zhì)量和速度［2］。通過這種方式，護理工作更為細致和周到，具有真正以患者為中心的護理理念。

本研究采用基于ITHBC 的個體化營養(yǎng)護理，對青海地區(qū)心臟瓣膜置換術(shù)后患者開展護理，不僅促進了患者術(shù)后恢復進程，還改善了其營養(yǎng)指標及生活質(zhì)量，患者較為滿意。這一研究結(jié)果與既往對心臟瓣膜置換術(shù)后患者開展相應(yīng)護理干預的效果基本一致［3-4］，說明基于ITHBC的個體化營養(yǎng)護理對該類患者是積極有效的，分析其原因如下。① 個性化護理方案：ITHBC 理論強調(diào)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的護理方案，考慮到青海地區(qū)患者的生活環(huán)境、飲食習慣、文化背景和疾病特點，個體化的營養(yǎng)護理計劃能夠更好地適應(yīng)患者的需求，進而提高護理的有效性和患者的依從性；② 自我管理能力的提升：自我管理模式是ITHBC 的核心，其鼓勵患者參與自己的健康管理；確?；颊吡私鉅I養(yǎng)的重要性，以及如何通過飲食改善健康狀況，可使其更好地管理自身飲食，這對術(shù)后恢復至關(guān)重要［5］；③ 營養(yǎng)支持的精確性：個體化營養(yǎng)管理根據(jù)患者的生化結(jié)果、病情和治療方案提供精確的營養(yǎng)支持，有助于優(yōu)化患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低營養(yǎng)不良的風險，進而促進術(shù)后傷口愈合和身體功能的恢復［6］；④ 應(yīng)激水平的降低：心臟瓣膜置換術(shù)是一種重大手術(shù)，術(shù)后患者可能經(jīng)歷不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，個體化營養(yǎng)護理提供適當?shù)臓I養(yǎng)支持，有助于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的風險；⑤ 免疫功能的增強：良好的營養(yǎng)狀況對維持和增強患者免疫功能至關(guān)重要，個體化營養(yǎng)護理提供必要的營養(yǎng)素，有助于增強患者免疫力，減少其感染風險，促進其術(shù)后恢復；⑥ 提高生活質(zhì)量：改善患者的營養(yǎng)狀況，促進其身體恢復，有助于提高患者的生活質(zhì)量［7］，確保術(shù)后患者更快地恢復正常生活，縮短住院時間，提高其日常活動能力；⑦ 心理和社會支持：社會促進模式是ITHBC 理論的一部分，強調(diào)社會和心理支持對健康行為改變的重要性［8］。在青海地區(qū)，通過家庭、社區(qū)和專業(yè)護理人員的支持，患者能夠獲得必要的情感和心理支持，這對術(shù)后恢復十分重要。

綜上所述，基于ITHBC 的個體化營養(yǎng)護理綜合考慮患者的生物學、心理學和社會環(huán)境因素，為心臟瓣膜置換術(shù)后患者提供全面支持，進而促進其恢復進程，改善其營養(yǎng)指標和生活質(zhì)量。