“史思結(jié)合”式教學(xué)在口腔正畸學(xué)中的思考與探索

張?jiān)佇?劉奕

高校教育的目的不僅在于培養(yǎng)知識(shí)型人才，更在于立德樹人[1]。2015年以來，習(xí)近平總書記先后在各大會(huì)議及座談會(huì)中發(fā)表重要講話，為高校思政課的開展與革新指明方向。2020年發(fā)布的《教育部等八部門關(guān)于加快構(gòu)建高校思想政治工作體系的意見》中明確提出要健全立德樹人體制機(jī)制，將其融入文化知識(shí)、思想道德、社會(huì)實(shí)踐各方面，貫通學(xué)科體系、教學(xué)體系、教材體系等，特別提出要全面推進(jìn)所有學(xué)科課程思政建設(shè)，其中醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程要注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)者仁心，提升學(xué)生醫(yī)患溝通技能，提高綜合素養(yǎng)[1]。2021年，習(xí)近平總書記在看望參加政協(xié)會(huì)議的醫(yī)藥衛(wèi)生界教育界委員時(shí)提到“要從我國(guó)改革發(fā)展實(shí)踐中提出新觀點(diǎn)、構(gòu)建新理論，努力構(gòu)建具有中國(guó)特色、中國(guó)風(fēng)格、中國(guó)氣派的學(xué)科體系、學(xué)術(shù)體系、話語體系”[2]?，F(xiàn)如今，各大高校的思政課程開展如火如荼，課程建設(shè)逐年革新，但主要集中在公共課程，專業(yè)課程與思政教育的融合有待提升[3]，如何從“思政課程”向“思政課程與課程思政同向同行”轉(zhuǎn)變成為近年來探討的熱點(diǎn)[4]?？谇徽麑W(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，主要旨在研究錯(cuò)牙合畸形的病因、機(jī)制、檢查、診斷、治療、預(yù)防等，具有很高的多學(xué)科融合性，涵蓋生物力學(xué)、材料學(xué)、遺傳學(xué)等方面，其發(fā)展與技術(shù)及設(shè)備的進(jìn)步息息相關(guān)；而臨床上，正畸治療周期長(zhǎng)，短期的臨床實(shí)習(xí)難以領(lǐng)悟其精髓，對(duì)于學(xué)生而言是一門抽象、難學(xué)的學(xué)科[5]。然而，作為一門對(duì)技術(shù)發(fā)展依賴性強(qiáng)的學(xué)科，了解其歷史發(fā)展有助于深刻理解正畸技術(shù)的起源與演變，這不僅有利于學(xué)生學(xué)習(xí)學(xué)科脈絡(luò)，更是有益于擴(kuò)大正畸發(fā)展史上中國(guó)故事的影響力。相較于傳統(tǒng)的填鴨式思政教育與專業(yè)教育，將傳統(tǒng)的大思政課堂轉(zhuǎn)變?yōu)槿诤先雽I(yè)相關(guān)的隱性課堂已成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)[4]。從學(xué)科特點(diǎn)出發(fā)，將學(xué)科歷史講授與課程思政融入到正畸課程中將有助于提高學(xué)生的學(xué)科悟性及思想覺悟。

1 “史思結(jié)合”式正畸教學(xué)的主要內(nèi)容及特點(diǎn)

在學(xué)習(xí)一門科目前了解其歷史發(fā)展如同找到一棵樹的根，順其脈絡(luò)方能更好地挖掘未來發(fā)展方向。正畸學(xué)歷史最早可追溯到古埃及時(shí)期，考古學(xué)家在木乃伊上發(fā)現(xiàn)有牙齒矯正的痕跡。2 300余年前的古希臘時(shí)期，希波克拉底在其著作中論述了顱面畸形。近代以來，被譽(yù)為“牙科學(xué)之父”的法國(guó)牙醫(yī)皮耶·費(fèi)查撰寫了《外科牙醫(yī)學(xué)》，使牙科從外科中獨(dú)立出來，此后接近于現(xiàn)代形態(tài)的矯治器陸續(xù)面世。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，美國(guó)Angle醫(yī)師的出現(xiàn)為口腔正畸學(xué)作出了許多里程碑式的貢獻(xiàn)，并于1899年發(fā)表了著名論文《錯(cuò)牙合畸形分類法》，為口腔正畸學(xué)成為口腔醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科奠定了基礎(chǔ)，1928年其發(fā)明的方絲弓矯治技術(shù)問世，至今仍是世界各國(guó)常用的正畸治療方法。Angle一生興辦了許多正畸學(xué)校，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀學(xué)子，其中Tweed突破了Angle不拔牙矯治的理論，提倡減數(shù)治療，乃突破其師的一大創(chuàng)新之舉；Begg提出采用細(xì)絲輕力的細(xì)絲弓矯治技術(shù)，利用生理磨耗和差動(dòng)力原理達(dá)到整體牙齒移動(dòng)的目的；Andrews提出直絲弓矯治技術(shù)，簡(jiǎn)化了復(fù)雜的弓絲彎制過程，但仍存在托槽體系繁多的問題；隨后經(jīng)過Roth、Bennett、Mclaughlin、Trevisi等醫(yī)師的進(jìn)一步改良，Roth直絲弓矯治技術(shù)、MBT直絲弓矯治技術(shù)等應(yīng)用而生，現(xiàn)已成為正畸固定矯治技術(shù)主要的矯治器之一[6]。前人所鋪墊的一系列正畸矯治理念對(duì)現(xiàn)今正畸醫(yī)師的治療措施產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，在全球正畸醫(yī)師的共同努力下，如今直絲弓技術(shù)越來越成熟。20世紀(jì)40年代開始，正畸學(xué)從世界走入中國(guó)，毛燮均、陳華、席應(yīng)忠三位教授在國(guó)內(nèi)口腔正畸學(xué)的發(fā)展上起到了學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人作用，在三位教授的帶領(lǐng)下，許多更先進(jìn)的正畸理念以及更符合中國(guó)人特點(diǎn)的矯治技術(shù)陸續(xù)被提出[7]?？谇徽麑W(xué)在中國(guó)從開創(chuàng)階段到現(xiàn)如今的快速發(fā)展階段，技術(shù)從以引進(jìn)為主流到現(xiàn)如今國(guó)產(chǎn)興盛，這70余年的光影中發(fā)生了許多中國(guó)故事，將這些故事傳達(dá)給下一代的正畸醫(yī)生將對(duì)中國(guó)特色的口腔正畸發(fā)展有著舉足輕重的意義。

“以史為鑒，可以知興替”，這個(gè)道理也可以應(yīng)用在口腔正畸學(xué)的教學(xué)之中。歷史教育是思政教育中的重要一環(huán)，將專業(yè)發(fā)展脈絡(luò)與思政教育相融合將是一種拓新的課程突破?！笆匪冀Y(jié)合”旨在將學(xué)科歷史與思政教育相結(jié)合，以正畸歷史發(fā)展為導(dǎo)向，向?qū)W生講授技術(shù)更迭及革新歷程，使學(xué)生能更深刻地從根本上抓住正畸學(xué)核心，并在歷史講授中著重講述正畸發(fā)展史上的中國(guó)故事，提高學(xué)生的民族技術(shù)認(rèn)同感與職業(yè)道德感。例如Angle提出的安氏錯(cuò)牙合畸形分類法至今已沿用100余年，有其簡(jiǎn)明易記的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于某些畸形類別的診斷則適配性較低，無法涵蓋其疾病特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在安氏錯(cuò)牙合畸形分類法依賴于上頜第一磨牙的位置，卻忽略了該牙并非絕對(duì)穩(wěn)定的事實(shí)；此外，該法僅描述了牙合矢狀向的問題，而錯(cuò)牙合畸形常伴隨垂直向及水平向的異常[8]。針對(duì)以上問題，我國(guó)的毛燮均教授根據(jù)對(duì)咀嚼器官多年的研究，結(jié)合錯(cuò)牙合發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療措施提出了毛燮均錯(cuò)牙合畸形分類法，對(duì)于臨床、科研具有更為實(shí)用的價(jià)值，能夠有效反映錯(cuò)牙合畸形矢狀向、水平向、垂直向的三維空間關(guān)系，在一個(gè)診斷體系中同時(shí)體現(xiàn)“機(jī)制-癥狀-矯治”理念，對(duì)于臨床診斷及治療設(shè)計(jì)具有重要意義[8]。由于正畸學(xué)率先在國(guó)外發(fā)展，常見的口頜數(shù)據(jù)基本上以白種人為參考，當(dāng)其理論引進(jìn)國(guó)內(nèi)后，我國(guó)的科學(xué)家根據(jù)國(guó)人的口頜面特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)得出基于中國(guó)人的數(shù)據(jù)，在具體的診斷情景中起到更優(yōu)的參考作用，例如頭影測(cè)量分析中的華西綜合分析法、北大分析法等便是我國(guó)正畸醫(yī)生去蕪存菁后的中國(guó)智慧，這與我國(guó)的“理論聯(lián)系實(shí)際”、“因地制宜”等觀點(diǎn)相一致，引導(dǎo)學(xué)生用中國(guó)方法解決中國(guó)人的正畸問題[9]。由于我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)及不同民族的口頜顱面數(shù)據(jù)各有參差，中國(guó)醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生們秉承著“為人民服務(wù)”的宗旨，紛紛開展以地區(qū)、民族為單位的群體研究，旨在為當(dāng)?shù)匕傩盏腻e(cuò)牙合畸形問題提出更具個(gè)性化的解決方案[10-11]。教師在教學(xué)過程中結(jié)合中國(guó)科學(xué)家的事跡使思政課程能更生動(dòng)形象地與專業(yè)課堂相結(jié)合，有效提高學(xué)生的接受度，從而達(dá)到專業(yè)教學(xué)與課程思政同向同行的目的。

2 “史思結(jié)合”式正畸教學(xué)的重要意義

為解決正畸學(xué)課程形式單一的問題，各高校目前已正在探索多種混合式教育模式，已提出多種教學(xué)模式。然而正畸歷史發(fā)展作為學(xué)科脈絡(luò)中的重要一環(huán)，卻往往僅放在緒論中草草帶過，難以引起學(xué)生、教師的關(guān)注，其可能導(dǎo)致學(xué)生在后續(xù)內(nèi)容學(xué)習(xí)中難以將知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，因而提高教師師與學(xué)生對(duì)于歷史發(fā)展部分的關(guān)注十分重要。另一方面，傳統(tǒng)的專業(yè)課程與思政課程存在刻板的共同弊端，目前仍多以教師講授、學(xué)生聽課為主，而“史思結(jié)合”式正畸教學(xué)能做到學(xué)科歷史與思政教育相關(guān)聯(lián)的部分有機(jī)結(jié)合，在提升學(xué)生專業(yè)能力的同時(shí)幫助學(xué)生建立正確的價(jià)值觀[12]。

“史思結(jié)合”有利于理清學(xué)生的學(xué)科邏輯?？谇会t(yī)學(xué)及口腔正畸學(xué)的發(fā)展史清晰地揭示出其學(xué)科發(fā)展的邏輯脈絡(luò)，即“現(xiàn)象-機(jī)制-矯治”。歷代學(xué)者在深入探索機(jī)制的過程中，不斷提出并完善相應(yīng)的矯治方法，隨著對(duì)機(jī)制的逐漸深入了解和明晰，學(xué)者們提出了更具臨床使用價(jià)值和市場(chǎng)推廣潛力的矯治技術(shù)，推動(dòng)了口腔正畸學(xué)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新。學(xué)生在熟悉發(fā)展結(jié)構(gòu)后可以對(duì)理論邏輯有更加明晰的認(rèn)識(shí)，并對(duì)技術(shù)間的繼承與革新間的理論支撐有更深刻的領(lǐng)悟，具體表現(xiàn)包括已淘汰技術(shù)存在的漏洞、新興技術(shù)將解決的理論或臨床問題以及對(duì)新舊技術(shù)交替的緣由探討等等，并可以從中探究正畸在臨床應(yīng)用中存在何種待解決問題，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的科研方向也具有一定的指導(dǎo)意義。教師將歷史文化與科學(xué)知識(shí)相結(jié)合，使學(xué)生的知識(shí)脈絡(luò)更清晰。同時(shí)還可培養(yǎng)學(xué)生的超學(xué)科邏輯，將多學(xué)科共同思維相連接，促進(jìn)共通知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)化吸收及外化應(yīng)用，有利于學(xué)生的綜合發(fā)展[13]。

“史思結(jié)合”有利于提高學(xué)生的創(chuàng)新思維。學(xué)科發(fā)展史是一部創(chuàng)新史，歷代學(xué)者的理論應(yīng)用進(jìn)步由一次次的創(chuàng)新積累而成。基于口腔正畸學(xué)的理論背景知識(shí)，結(jié)合知識(shí)的發(fā)展與傳承脈絡(luò)，教師可以通過比較異同來提煉歷代學(xué)者的創(chuàng)新思維模式，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的創(chuàng)新思路參考[14]。在教學(xué)過程中，教師可以靈活運(yùn)用問題導(dǎo)向式教學(xué)法（problem-based learning，PBL）、案例導(dǎo)向式教學(xué)法（case-based learning，CBL）以及翻轉(zhuǎn)課堂等課堂形式，引導(dǎo)學(xué)生在解決實(shí)際問題和分析具體案例中激發(fā)創(chuàng)新思維，培養(yǎng)科學(xué)思維，從而加深對(duì)課堂內(nèi)容的理解和記憶。這樣的教學(xué)方式不僅能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度，還能夠?yàn)樗麄兊目蒲泻团R床實(shí)踐提供有益的啟示和指導(dǎo)。Angle一生中創(chuàng)辦許多正畸學(xué)校，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀弟子，其弟子Tweed突破了Angle的理想正常合理念，反對(duì)教師的不拔牙理念并提倡減數(shù)矯治，該大膽的嘗試最終極大地改善了患者的側(cè)貌美觀；30年后學(xué)生Andrews為解決老師的方絲弓矯治技術(shù)彎制弓絲繁瑣的問題，發(fā)明了直絲弓矯治技術(shù)，通過預(yù)成托槽形態(tài)簡(jiǎn)化臨床操作步驟，有效提高了工作效率；而Roth則針對(duì)Andrews預(yù)成托槽系列選擇復(fù)雜的問題又研發(fā)了一套更為精簡(jiǎn)的基于Roth數(shù)據(jù)的直絲弓矯治器；學(xué)生Begg提倡細(xì)絲弓矯治技術(shù)，推廣差動(dòng)力理念，從全新角度提供了正畸矯治設(shè)計(jì)方案[8]。另一方面，我國(guó)學(xué)者研發(fā)了國(guó)產(chǎn)傳動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)，提出了傳動(dòng)力及傳動(dòng)效應(yīng)的理念，至今仍具有一定的影響[7]。這些都是勇于突破既定模式的生動(dòng)例證，只有敢于突破，才能引發(fā)創(chuàng)新。教師通過講述國(guó)內(nèi)外的事跡，使學(xué)生潛移默化地理解“革故鼎新”的道理。事實(shí)上，每一次的創(chuàng)新思維都是一次否定之否定的過程，這展示了事物發(fā)展的螺旋式上升態(tài)勢(shì)，體現(xiàn)了勇于革新的進(jìn)取精神[15]；將辯證唯物主義融入具體的科學(xué)事跡中，能夠使學(xué)生更深刻地認(rèn)識(shí)辯證法的三大規(guī)律，從而讓馬克思哲學(xué)變得更加生動(dòng)有趣。

“史思結(jié)合”有利于增強(qiáng)學(xué)生的民族自信心。刻板講授思政課程、直接灌輸理論知識(shí)可能會(huì)引起學(xué)生的反感情緒，而二者的靈活結(jié)合則能提高學(xué)生們的共鳴。其中通過講述國(guó)產(chǎn)技術(shù)發(fā)展歷程便是一個(gè)很好的路徑。國(guó)內(nèi)早期的正畸技術(shù)主要靠引進(jìn)為主，進(jìn)入21世紀(jì)后，我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的上升趨勢(shì)，許多國(guó)產(chǎn)品牌嶄露頭角。隨著數(shù)字化技術(shù)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，在增材制造方面我國(guó)產(chǎn)業(yè)也取得了巨大成就。以無托槽隱形矯治器為例，美國(guó)Align Technology于1998年推出Invisalign，并于2011年引入中國(guó)市場(chǎng)，而國(guó)產(chǎn)品牌時(shí)代天使在2003年便已研發(fā)推出，隨著產(chǎn)品不斷改進(jìn)，目前時(shí)代天使已在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占據(jù)重要席地[16-17]，此外，國(guó)產(chǎn)品牌達(dá)芬奇、美立刻等的歡迎度也逐漸增加，國(guó)產(chǎn)品牌的影響力與國(guó)民接受度越來越廣。無獨(dú)有偶，在數(shù)字化口腔的其他方面，國(guó)產(chǎn)品牌也逐步推出市場(chǎng)，如來自杭州口內(nèi)掃描軟件的人工智能自動(dòng)排牙軟件先臨三維等品牌解決了依賴進(jìn)口口掃設(shè)備的問題；另外在個(gè)性化舌側(cè)托槽矯治技術(shù)方面，最早是德國(guó)醫(yī)師發(fā)明，隨后FORMULA、eBrace等國(guó)產(chǎn)品牌如雨后春筍后彌補(bǔ)了國(guó)內(nèi)舌側(cè)矯治技術(shù)的空缺[17]。作為新一代的正畸醫(yī)師有義務(wù)用中國(guó)品牌解決中國(guó)人的健康問題，增強(qiáng)民族自豪感。

“史思結(jié)合”有利于提升學(xué)生的醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)?？谇会t(yī)師職業(yè)精神包括了五個(gè)維度：尊重、同理心、病人利益至上，交流合作，公正公平，真誠(chéng)守信、有責(zé)任感、廉潔自律、恪守倫理準(zhǔn)則，追求卓越、致力于提高勝任力[18]，這五個(gè)維度無一不與思政教育緊密相連，在課堂上以歷史導(dǎo)向?yàn)楣适滤饕哪Ｊ綄?shù)個(gè)中國(guó)故事串聯(lián)起來，將有利于激發(fā)學(xué)生的責(zé)任心與使命感，前人的付出與努力正是學(xué)生們的榜樣。通過隱性課堂的模式將醫(yī)師職業(yè)精神應(yīng)有的品德銘記于學(xué)生的心中，可以增強(qiáng)其日后職業(yè)生涯的信念感、提升職業(yè)使命感，從而更好地實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變。

3 “史思結(jié)合”式正畸教學(xué)的多元體現(xiàn)

多種教學(xué)模式有益于突破傳統(tǒng)教學(xué)的刻板模式，提高課堂趣味，增加學(xué)生專注時(shí)長(zhǎng)，增強(qiáng)學(xué)生的記憶力。目前已有學(xué)者提出在口腔專業(yè)教學(xué)中采用戲劇形式可以增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力及臨床問題解決能力，學(xué)生作為主體可以提高學(xué)生的積極性，充分發(fā)揮課堂感染力[19]。情景模擬等表現(xiàn)形式演繹正畸發(fā)展歷史將有效體現(xiàn)“史思結(jié)合”式教學(xué)的趣味性，課程還可與校園文化節(jié)對(duì)標(biāo)，豐富學(xué)生課余生活，實(shí)現(xiàn)玩中學(xué)、學(xué)中玩。舞臺(tái)作為一種有效的媒介，可以從口腔醫(yī)學(xué)生為起點(diǎn)，將影響力擴(kuò)散至其他專業(yè)的學(xué)生群體，使正畸歷史的紅色故事傳播范圍最大化，從而潛移默化地影響更多學(xué)生的心靈。此外，還可聯(lián)合PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法等，通過問題導(dǎo)向或案件導(dǎo)向引導(dǎo)學(xué)生探索正畸歷史發(fā)展歷程，并查閱中國(guó)正畸醫(yī)師相關(guān)事跡，通過自行查閱代替硬性灌輸將能有效加深學(xué)生的印象，并從外在故事內(nèi)化為高尚品質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀；融入辯證唯物論，弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀[20-21]。在此過程中，教師還可結(jié)合思維導(dǎo)圖等形式，梳理學(xué)科發(fā)展脈絡(luò)，對(duì)于不同的矯治方法間的關(guān)聯(lián)及異同有更清晰的認(rèn)識(shí)，同時(shí)運(yùn)用思維導(dǎo)圖時(shí)可不拘泥于文字的形式，通過結(jié)合圖形圖像的抽象形式，能更直觀形象地提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)能力，展現(xiàn)形象與邏輯的聯(lián)系，能有效優(yōu)化教學(xué)目標(biāo)[22]。

4 結(jié)語與展望

在大力提倡思政課程與課程思政通向同行的大背景下，“史思結(jié)合”式口腔正畸學(xué)教學(xué)將是一個(gè)創(chuàng)新突破點(diǎn)，在傳授理論知識(shí)的同時(shí)提高學(xué)生們的創(chuàng)新思維、內(nèi)化其職業(yè)素養(yǎng)、拔升思維高度將能有效提升教學(xué)質(zhì)量。銘記前人的創(chuàng)舉本就是一種尊重，傳承前輩的優(yōu)良品格與學(xué)術(shù)精神是每一名學(xué)子的責(zé)任。“史思結(jié)合”式教學(xué)是一種創(chuàng)新的教學(xué)理念，以口腔正畸學(xué)為例，該理念還有望在其他學(xué)科中得到推廣?！笆匪冀Y(jié)合”式正畸教學(xué)模式能通過多種形式呈現(xiàn)于課堂上，其更多的表現(xiàn)方式還有待挖掘，隨著目前數(shù)字化教學(xué)的普遍化，“史思結(jié)合”有待進(jìn)一步與大規(guī)模在線開放課程、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)相結(jié)合，打破學(xué)術(shù)隔閡，將中國(guó)正畸精神傳播到每一名學(xué)子心中。