人性化急救服務(wù)在四肢骨干開放性骨折患者中的應(yīng)用效果研究

丁宇鑫

（天津醫(yī)院急診科，天津 300202）

根據(jù)骨折處是否與外界相通， 可將骨折分為閉合性骨折與開放性骨折。 開放性骨折是指骨折端與外界直接或者是間接相通， 骨折位置的皮膚或者是黏膜出現(xiàn)了破裂的情況[1]。 相對(duì)于閉合性骨折來(lái)說(shuō)，開放性骨折病情相對(duì)較為嚴(yán)重， 在治療的過(guò)程中存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，受傷的位置容易出現(xiàn)感染，在一定的程度上增加了手術(shù)的難度[2]。四肢骨干開放性骨折屬于開放性骨折的一種，在為患者實(shí)施急救的過(guò)程中想要獲得更為理想的急救效果，就需要配合優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)， 也就是說(shuō)需要找到一種效果理想的急救服務(wù)方法[3]。 人性化服務(wù)強(qiáng)調(diào)以人為本，從心理、生理、社會(huì)等各個(gè)方面為患者提供全程化服務(wù)，要求急救人員尊重患者隱私，平等對(duì)待每一位患者，對(duì)提高服務(wù)質(zhì)量有重要意義。 基于此， 本研究選擇我院2020 年2月—2021 年2 月收治的58 例四肢骨干開放性骨折患者為研究對(duì)象，探討人性化急救服務(wù)對(duì)患者救治效果的影響。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的58 例四肢骨干開放性骨折患者為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各29 例。 研究組男18 例，女11 例；年齡20~67歲，平均年齡（33.87±4.36）歲；受傷至入院時(shí)間1~4 h，平均受傷至入院時(shí)間（2.14±0.56） h；受傷部位為上肢11 例，下肢13 例，上下肢5 例。 對(duì)照組男19例，女10 例；年齡21~66 歲，平均年齡（34.26±3.98）歲；受傷至入院時(shí)間1~3.5 h， 平均受傷至入院時(shí)間（2.09±0.63） h；受傷部位為上肢10例，下肢14 例，上下肢5例。 2 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第9版《外科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）合并心、肝、腎等功能異常者。 患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診外科急救方法： 做好患者與家屬情緒的安撫工作；常規(guī)開展健康教育；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)， 全面檢查患者身體情況之后協(xié)助患者選擇較好的體位； 及時(shí)做好出血情況與性質(zhì)的判斷，采取有效的方法進(jìn)行止血；做好骨折部位的臨時(shí)固定，避免創(chuàng)口感染與血管、神經(jīng)的損傷；及時(shí)有效地轉(zhuǎn)運(yùn)患者，并做好案例管理。

1.2.2 研究組

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化急救服務(wù)。

（1）病情觀察。 急救人員要嚴(yán)格遵循先檢查后救治的原則，充分了解患者的受傷地點(diǎn)與原因，進(jìn)而掌握患者的實(shí)際情況，避免相關(guān)救治工作的盲目性；需要對(duì)患者的骨折處創(chuàng)面進(jìn)行檢查， 認(rèn)真觀察患者骨折處的一些專有體征，比如畸形、反彈活動(dòng)、摩擦音、骨擦感等； 急救人員要對(duì)患者傷口腫脹情況及皮膚顏色密切觀察， 發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)白或者是發(fā)涼可以用溫毛巾熱敷；在此基礎(chǔ)上，也要快速為患者建立靜脈通道，密切觀察生命體征、面色、意識(shí)等，保證患者呼吸道的通暢；確認(rèn)患者是否存在劇烈疼痛感，骨折處是否有骨折端刺破皮膚表面情況； 需確認(rèn)患者是否合并神經(jīng)損傷、肌肉肌腱損傷等情況，詳細(xì)記錄并告知主治醫(yī)生；需監(jiān)測(cè)患者的體溫，如果發(fā)現(xiàn)患者體溫升高至38℃以上， 則可以考慮患者已經(jīng)出現(xiàn)了傷口感染問(wèn)題，此時(shí)應(yīng)當(dāng)盡快采取抗感染措施；急救人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)語(yǔ)言安撫、固定身體等方式，緩解患者緊張情緒，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的恐慌心理，更要防止患者由于疼痛而頻繁變換體位，導(dǎo)致骨折問(wèn)題變得更為嚴(yán)重。

（2）骨折部位處理。 做好患者骨折部位的固定，避免患者體位移動(dòng)加重骨折情況； 盡快對(duì)四肢骨干開放性骨折患者骨折部位進(jìn)行清創(chuàng)處理， 以降低患者發(fā)生感染的概率；急救人員在清創(chuàng)操作過(guò)程中，要對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位和軟組織修復(fù)， 清理掉創(chuàng)口表面存在的異物和壞死組織， 隨后再使用生理鹽水進(jìn)行沖洗處理，確保創(chuàng)口不存在異物，必要時(shí)可以使用消毒劑對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒處理， 從而降低患者的感染概率；如果患者出血量一般，可以使用普通干凈的醫(yī)用紗布進(jìn)行包扎，如果出血量較大，那么應(yīng)當(dāng)使用止血帶進(jìn)行包扎，同時(shí)在止血帶上標(biāo)注清楚止血時(shí)間。需要特別注意的是， 四肢骨干開放性骨折患者創(chuàng)口出血量較多時(shí)，要確保綁帶、夾板固定松緊度適宜，如果包扎過(guò)松起不到止血效果， 如果包扎過(guò)緊則容易麻痹神經(jīng)組織，因此，急救人員要每隔30 分鐘，用手指進(jìn)行探查，以確保綁扎松緊適當(dāng)。

（3）心理干預(yù)。 四肢骨干開放性骨折患者的發(fā)病相對(duì)較為突然， 患者面對(duì)突如其來(lái)的創(chuàng)傷難免會(huì)出現(xiàn)情緒上的波動(dòng)及心理上的障礙。 因此，急救人員需對(duì)患者做好心理干預(yù)， 尤其是情緒波動(dòng)比較明顯的患者，更要主動(dòng)與其進(jìn)行交流，通過(guò)心理暗示、語(yǔ)言交流、肢體安撫等方式，讓患者能夠逐漸平緩緊張的情緒；急救人員需與患者進(jìn)行積極有效的溝通，以患者實(shí)際需求出發(fā)， 盡可能在短時(shí)間內(nèi)了解患者有哪些需求，無(wú)論是急救治療或是生活領(lǐng)域均可，并在條件允許的前提下盡量滿足； 急救人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注四肢骨干開放性骨折患者的生命體征， 避免患者在情緒劇烈波動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)心率、血壓異常，從而導(dǎo)致患者的出血量增加； 急救人員需根據(jù)每例患者的性格特點(diǎn)，對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的服務(wù)，這樣能夠確保護(hù)患之間建立良好的合作溝通關(guān)系， 讓患者能夠更加配合急救人員的各項(xiàng)工作； 急救人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通交流，讓患者家屬能夠輔助引導(dǎo)患者，使四肢骨干開放性骨折患者可以積極面對(duì)疾病和臨床治療，消除患者及其家屬內(nèi)心顧慮與擔(dān)憂，確?；颊吣軌蚺浜厢t(yī)護(hù)人員完成各類治療活動(dòng)。

（4）飲食干預(yù)。 對(duì)于四肢骨干開放性骨折患者的日常飲食來(lái)說(shuō)，必須要做到科學(xué)膳食、合理飲食，這樣有助于促進(jìn)患者的早日康復(fù)， 還能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。 四肢骨干開放性骨折患者的日常飲食應(yīng)當(dāng)以高能量、高蛋白食物為主，增加維生素C、維生素D、維生素E 等微量元素的攝入量，比如多攝入動(dòng)物肝臟、魚肉、蛋黃等食物，也可以多攝入牛奶、瘦肉等食物， 從而促進(jìn)骨折處的骨骼和肌肉組織等盡快愈合。 但需要注意的是，部分四肢骨干開放性骨折患者錯(cuò)誤地認(rèn)為骨折就需要補(bǔ)鈣，因此，會(huì)在臨床治療過(guò)程中盲目補(bǔ)鈣，比如大量吃鈣片，這樣會(huì)導(dǎo)致四肢骨干開放性骨折患者的血鈣增高， 不僅會(huì)影響到骨頭的愈合效果， 甚至有可能會(huì)延長(zhǎng)創(chuàng)口的愈合時(shí)間。 另外，醫(yī)護(hù)人員還要督促患者保證膳食平衡，切勿出現(xiàn)偏食情況， 尤其要嚴(yán)格控制高脂肪類食物的攝入量，這樣會(huì)加快骨折和創(chuàng)口盡快康復(fù)。

（5）康復(fù)干預(yù)。 急救人員要做好患者疼痛、皮膚及并發(fā)癥干預(yù)和功能鍛煉。 急救人員需要每日對(duì)患者的創(chuàng)口恢復(fù)情況進(jìn)行檢查， 每日早上對(duì)患者的創(chuàng)口處進(jìn)行換藥， 在換藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好消毒清潔處理，避免發(fā)生皮膚感染情況。 如果發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)了感染，應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，這樣可以避免患者的感染問(wèn)題進(jìn)一步加劇。 急救人員應(yīng)當(dāng)對(duì)四肢骨干開放性骨折患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)患肢肌肉組織腫脹的患者，更需要盡快通過(guò)“高抬患肢”的方式輔助消腫，加快靜脈血液的回流。 針對(duì)已經(jīng)接受了手術(shù)治療的四肢骨干開放性骨折患者來(lái)說(shuō)，為了緩解患者的炎癥反應(yīng)，可以通過(guò)冷敷的方式進(jìn)行干預(yù)，但需要注意的是，冷敷護(hù)理要控制好時(shí)間， 如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者冷敷間隔過(guò)短，都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯不適。 此外，四肢骨干開放性骨折患者在術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡可能頻繁更換體位，這樣可以避免出現(xiàn)褥瘡。 同時(shí)，在患者病情基本穩(wěn)定后急救人員也要指導(dǎo)和協(xié)助患者完成肢體活動(dòng)，做好患者傷口疼痛情況及耐受力的評(píng)估，盡早開展肌肉鍛煉，以此保持患者患肢肌肉組織的功能性，從而預(yù)防肌肉萎縮及下肢靜脈血栓等問(wèn)題的出現(xiàn)。急救人員要幫助患者完成排痰， 可以采用幫助患者主動(dòng)咳痰的方式， 也可以采用排痰機(jī)的輔助排痰措施，這樣可以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

（6）環(huán)境干預(yù)。 為了確保四肢骨干開放性骨折患者能夠有更加舒適、安逸的治療康復(fù)環(huán)境，急救人員要每日對(duì)患者所處病房環(huán)境進(jìn)行管理，要每日上午進(jìn)行通風(fēng)處理，確保病房室內(nèi)空氣環(huán)境的干凈整潔，空氣環(huán)境沒有異味，這樣不僅可以避免患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染等情況，而且還能讓患者始終保持愉悅的心情，這對(duì)于四肢骨干開放性骨折患者的急救有著重要意義。

在開窗通風(fēng)時(shí)，要充分考慮到室外溫度條件，如果室外溫度偏低，則盡量不采取開窗通風(fēng)的方式，可以選擇使用室內(nèi)換氣裝置， 這樣可以避免患者出現(xiàn)感冒等意外情況。 此外，急救人員在進(jìn)出病房時(shí)，還需要做到輕聲開關(guān)門， 因?yàn)樗闹歉砷_放性骨折患者對(duì)于外界聲音非常敏感， 如果病房?jī)?nèi)或者走廊內(nèi)的環(huán)境噪音過(guò)大， 不僅會(huì)影響到四肢骨干開放性骨折患者的日常休息， 而且還有可能導(dǎo)致患者的情緒出現(xiàn)波動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察救治效果，包括骨折愈合、骨折部位畸形、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等發(fā)生情況。 （2）記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、神經(jīng)損傷等。（3）滿意程度。采用我院自制的《滿意度調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查，問(wèn)卷的最高分為100 分，其中評(píng)分≥80 分為非常滿意，60~80 分為比較滿意，＜60 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組救治效果比較

研究組患者骨折愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2 組骨折部位畸形、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2 組四肢骨干開放性骨折患者救治效果比較（n，%）

2.2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組四肢骨干開放性骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.3 2 組服務(wù)滿意度比較

研究組29 例患者中分別有16 例、12 例、1 例患者對(duì)服務(wù)非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度為96.55%（28/29）； 對(duì)照組29 例患者中分別有12例、10例、7 例患者對(duì)服務(wù)非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度為75.86%（22/29），2 組患者急救總滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.220，P=0.022）。

3 討論

四肢骨干開放性骨折屬于骨科相對(duì)較為常見的一種骨折類型，這一疾病的出現(xiàn)具有較強(qiáng)的突然性，患者在心理與生理上均很難在短時(shí)間內(nèi)接受， 不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理上的不適感，同時(shí)，對(duì)于心理上的應(yīng)激也是相對(duì)較為強(qiáng)烈的[5]。 大多數(shù)患者并不能配合醫(yī)護(hù)人員的救治工作， 往往難以實(shí)現(xiàn)最為理想的救治效果。 因此，在為四肢骨干開放性骨折患者實(shí)施救治的過(guò)程中需要配合急救服務(wù)以獲得更為理想的救治效果[6]。

人性化急救是一項(xiàng) “以患者為中心” 的急救服務(wù)， 其可以從患者的角度考慮問(wèn)題， 根據(jù)患者的心理、生理需求來(lái)強(qiáng)化各項(xiàng)操作，加強(qiáng)了與患者的溝通和交流，更加注重患者的主觀感受，具有相對(duì)較為理想的效果[7]。 在實(shí)施四肢骨干開放性骨折患者急救的過(guò)程中， 人性化急救的應(yīng)用不僅可以保證各項(xiàng)救治及操作的合理性、科學(xué)性，更好地滿足患者心理、生理上的需求，同時(shí)，也有助于病情觀察、骨折部位處理等操作的有效實(shí)施， 保證患者可以獲得充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。

為了縮短四肢骨干開放性骨折患者的臨床治療康復(fù)時(shí)間，急救人員必須要做好人性化急救，以患者的心理護(hù)理為切入點(diǎn)， 確?；颊呖梢杂米疃痰臅r(shí)間完成康復(fù)治療任務(wù)。 急救人員必須要對(duì)人性化急救的基本理念和技術(shù)有比較全面的認(rèn)知與了解， 能夠針對(duì)不同類型的四肢骨干開放性骨折患者， 提供相對(duì)應(yīng)的人性化急救服務(wù)， 充分考慮到不同患者心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)等方面的因素，切勿采取過(guò)于“標(biāo)準(zhǔn)化”“大眾化”的人性化急救服務(wù)，而是要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、心理情況水平、性格特點(diǎn)、家屬配合度等方面的實(shí)際情況， 為四肢骨干開放性骨折患者制訂更具針對(duì)性的人性化急救服務(wù)計(jì)劃[9]。

急救人員必須要從病情觀察、骨折部位處理、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、康復(fù)干預(yù)、環(huán)境干預(yù)等方面入手，確保四肢骨干開放性骨折患者可以獲得最為優(yōu)質(zhì)的急救服務(wù)。 本研究結(jié)果顯示，研究組患者骨折愈合率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示人性化急救是四肢骨干開放性骨折患者救治過(guò)程中較為理想的一種方案，有助于更好地救治患者， 能夠獲得相對(duì)較為理想的救治效果。 究其原因，急救人員必須在開展人性化急救服務(wù)時(shí)，做好四肢骨干開放性骨折患者的病情觀察，確定患者當(dāng)前的生命體征情況， 了解骨折部位的基本情況，盡快完成骨折部位創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并對(duì)骨折部位進(jìn)行綁扎固定處理，防止患處持續(xù)出血，同時(shí)避免患者頻繁移動(dòng)患肢， 防止四肢骨干開放性骨折病情加重[10]。 急救人員要著重開展心理干預(yù)服務(wù)，幫助患者建立臨床康復(fù)治療自信心， 消除患者的負(fù)面情緒， 讓患者可以更加積極樂(lè)觀地應(yīng)對(duì)臨床康復(fù)治療的各個(gè)項(xiàng)目，從而縮短患者的臨床康復(fù)治療時(shí)間。此外， 急救人員還需要幫助患者制訂科學(xué)詳細(xì)的飲食計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃，讓患者能夠盡早活動(dòng)患肢，避免出現(xiàn)肌肉萎縮以及靜脈血栓， 縮短臨床治療和康復(fù)用時(shí)。 而且急救人員還需要幫助患者定時(shí)更換體位，適當(dāng)完成患肢的輔助運(yùn)動(dòng)，在減輕患者心理壓力，排解長(zhǎng)期不能活動(dòng)帶來(lái)的心理負(fù)面情緒的同時(shí)，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生[11]。 四肢骨干開放性骨折患者的日常飲食應(yīng)當(dāng)避免攝入過(guò)量的油脂， 但可以適當(dāng)增加高能量、高蛋白、高維生素和高纖維素食物的攝入量，確?；颊叩膭?chuàng)口處能夠快速愈合， 縮短患者的住院時(shí)間和康復(fù)用時(shí)。 此外， 由于不少患者及其家屬對(duì)于“骨折后的補(bǔ)鈣” 問(wèn)題存在較為嚴(yán)重的認(rèn)知誤區(qū)，錯(cuò)誤地認(rèn)為骨折就應(yīng)當(dāng)大量補(bǔ)鈣， 然而盲目補(bǔ)鈣并不利于創(chuàng)口的恢復(fù)， 甚至有可能影響到最終的臨床治療效果。 因此，急救人員應(yīng)當(dāng)告知患者及其家屬，切勿隨意服用鈣片等藥物， 如有必要可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。

綜上所述， 將人性化急救服務(wù)用于四肢骨干開放性骨折患者中， 不僅可以獲得相對(duì)理想的救治效果，也可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度，是一種較為理想的急救護(hù)理方法。