曹正柳教授治療大腸癌的經(jīng)驗介紹*

彭中娟 曹正柳 王 康

根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù),2020年全球大腸癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)193.1萬,發(fā)病率位居全球第三;死亡病例數(shù)達(dá)93.5萬,僅次于肺癌排在第二位,其中28.6萬死亡病例發(fā)生在中國[1]。據(jù)統(tǒng)計,中國結(jié)直腸癌已高居癌癥發(fā)病譜的第二位[2]。在中醫(yī)領(lǐng)域,大腸癌歸屬“痞塊、癥瘕、積聚、腸積、巖”等。曹正柳教授從事中醫(yī)藥臨床工作近60年,治療大腸癌經(jīng)驗豐富,現(xiàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

《醫(yī)宗必讀》說:“積之成也,正氣不足,而后邪氣居之”?！痘罘C(jī)要》有:“壯人無積,虛人則有之”?！毒霸廊珪酚?“脾胃不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”?？梢娬龤馓澨摓閮?nèi)因。《濟(jì)生方》說:“過餐五味……強(qiáng)食生冷果菜……久則積結(jié)為癥瘕”。提示過食肥甘厚味、生冷果菜久積成癥瘕?！毒霸廊珪匪^:“飲食不節(jié),以漸留滯者,多成痞塊”?！稘?jì)生續(xù)方》亦指出:“飲食過度,或生冷過度,不能克化,致成積聚結(jié)塊”?？梢婏嬍巢还?jié)是其外因。若五臟六腑功能正常,正氣旺盛,內(nèi)邪難于產(chǎn)生,脾胃功能正常,運(yùn)化正常,則邪難以滯留。

曹教授分析如下:其一,各種電器、磁場所形成的電輻射以及核輻射圍繞,這些輻射皆為熱邪,熱邪灼爍津血,使陰血濃、黏、稠、凝而成濁[3,4]。其二,現(xiàn)在物質(zhì)生活非常豐富,肥甘厚膩食物、生冷飲料、各種進(jìn)口或反季節(jié)蔬菜瓜果、酒、燒烤、火鍋等充斥在生活中,肥胖或大腹便便的人隨處可見。肥甘厚膩食物容易生痰生濕,生冷飲料瓜果容易損傷脾陽,脾運(yùn)化功能失常,痰濁內(nèi)生;飲酒、燒烤、火鍋等辛辣刺激食物會傷陰、傷津、陰傷血稠、血凝而成濁。其三,熬夜、勞累已成為習(xí)慣。熬夜、勞累耗氣傷陰。氣不足則津不布,津不布則易成痰濁。其四,藥房滿布,各種保健品、減肥藥琳瑯滿目,一些蔬菜、水果以及肉類食物中的各種殘留農(nóng)藥、抗生素、防腐劑、保鮮劑及快餐、外賣中不明的添加劑、增味劑,環(huán)境污染以及裝修的污染等多種毒邪的侵襲。綜上分析,大腸癌的形成是在正虛之氣陰兩傷的基礎(chǔ)上,濕痰濁毒互結(jié)而成。

《醫(yī)原·濕氣論》云:“濕為濁邪,以濁歸濁,故傳里者居多”?！夺t(yī)方考·中風(fēng)門》中提到:“濁邪風(fēng)涌而上,則清陽失位而倒置矣,故令人暴仆。所以痰涎壅塞者,風(fēng)盛氣涌而然也”?！夺t(yī)碥·眩暈》曰:“痰涎隨風(fēng)火上襲,濁陰干于清陽也,故頭風(fēng)眩暈多痰涎”?？梢姖?、痰均可以歸屬于“濁邪”范疇。而《靈樞·陰陽清濁》曰:“濁者其氣澀”,濁邪內(nèi)生,充斥脈道,血濁不清,血澀不暢,運(yùn)行無力,血流緩慢瘀滯,重則形成血瘀?？梢姖嵝翱梢詫?dǎo)致血瘀。血瘀則氣滯,氣滯則濁不去、毒不行。

綜上所述,大腸癌是在人體正虛之氣陰兩虛的狀態(tài)下,由濁、毒、瘀相互膠結(jié)而成,氣機(jī)郁滯貫穿其中。曹教授總結(jié)認(rèn)為,大腸癌的病機(jī)是以氣陰兩虛為本、濁毒瘀互結(jié)為標(biāo)、氣機(jī)郁滯為特點。大腸癌是虛實夾雜、正虛邪實的疾病。

2 治療與調(diào)護(hù)

2.1 治療原則

2.1.1 中西醫(yī)協(xié)同治療①手術(shù)是治療首選,中醫(yī)以健脾益氣養(yǎng)血為主。早期大腸癌應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)治療,通過根治性的手術(shù)切除,將大腸癌較徹底地剔除干凈,其治愈率非常高,這是完整地將瘤體與人體分開的首選方案。正如《醫(yī)宗必讀》云:“初者,病邪初起,正氣尚強(qiáng),邪氣尚淺,則任受攻”。《證治準(zhǔn)繩》曰:“初治其邪入客后積塊之未堅者,治其始感之邪與留結(jié)之,客者除之、散之”。手術(shù)切除是祛邪的主要手段,但術(shù)中創(chuàng)傷失血、術(shù)后恢復(fù)均會耗傷人體的正氣,故治療宜以益氣健脾養(yǎng)血為主。②放化療應(yīng)適可而止。中醫(yī)在化療期間以健脾益氣和胃為主,放療期間健脾益氣養(yǎng)陰為主。中晚期大腸癌患者,需要借助化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等?；煹闹委煼椒ㄊ侨硇缘闹委?對于有擴(kuò)散的患者比較適合;放療是局部治療,對于大腸癌局限性的病灶治療效果較好?；煖p瘤、消瘤作用明顯,但因其毒副作用顯著,常常導(dǎo)致化療不能按時足量完成?；煹幕颊叱Ｓ惺秤徽?、惡心、反酸、乏力、嘔吐等癥狀。此期治宜以益氣健脾和胃。放療屬于火熱性質(zhì)的毒邪,最易耗傷人體陰液。此階段中醫(yī)治療宜益氣健脾養(yǎng)陰為主。③終末期營養(yǎng)對癥支持治療,中醫(yī)以補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽為主,兼顧泄?jié)峤舛?。終末期患者既無手術(shù)指征,亦不能耐受放化療。此期邪盛正衰,治療當(dāng)以扶正為主,根據(jù)其氣血陰陽的偏向,分別予以補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽治療,根據(jù)其耐受力度,佐以泄?jié)峤舛?目的是盡可能改善患者虛弱之癥,減緩癌毒生長擴(kuò)散的速度,改善患者的生活質(zhì)量,延長其生存時間。

2.1.2 中醫(yī)治療原則——扶正祛邪扶正祛邪是治療大腸癌的基本原則,它貫穿于大腸癌防治的全過程。扶正即是扶助正氣,應(yīng)根據(jù)患者氣虛、陰虛之本,結(jié)合其體質(zhì)和疾病的不同階段,調(diào)整其失調(diào)和不足之處,具體方法包括益氣、養(yǎng)陰、生津、健脾等。①扶正之益氣健脾法。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”?！夺t(yī)學(xué)心悟》云:“虛人患積者,必先補(bǔ)其虛,理其脾”。故調(diào)氣健脾在大腸癌治療中很關(guān)鍵。脾為后天之本,氣血生化之源,脾主運(yùn)化。脾虛濁邪內(nèi)生,脾虛則氣血生化乏源。益氣健脾,一方面脾運(yùn)則濁消,利于腫塊的消除;另一方面,脾氣者氣充血旺盛,利于抗邪。因此,大腸癌的治療,要處處照顧脾胃,重視胃氣的恢復(fù),所謂“有胃氣則生,無胃氣則死”。其扶正以益氣健脾為重。代表藥物有黨參、太子參、人參、西洋參、黃芪、山藥、白術(shù)、靈芝等。②扶正之養(yǎng)陰、生津法。氣陰兩虛是大腸癌的病機(jī)之一。加之放療手段的介入或一些化療藥物的影響,陰虛津傷在大腸癌的過程中常常出現(xiàn),主要表現(xiàn)為口干、口苦、煩躁、盜汗、大便干結(jié)難解,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)等陰虛傷津癥狀。常用藥物選用玄參、沙參、人參、西洋參、石斛、天花粉、生地黃、麥冬、玉竹、枸杞子等。③祛邪之泄?jié)岱??！兜は姆ā吩?“諸病皆由痰而生,凡人身上、中、下有塊者多是痰”。痰濁是病理產(chǎn)物,是大腸癌產(chǎn)生的因素之一。以舌苔膩、脈滑為辨證要點。濕、痰均歸屬于濁邪。化痰、消痰之泄?jié)徇x用浙貝母、芥子、薏苡仁、雞內(nèi)金、陳皮、化橘紅等。其中浙貝母清熱化痰,芥子溫肺化痰、豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)。芥子和浙貝母溫寒并調(diào),相得不偏,氣機(jī)疏暢,痰濁得解。薏苡仁性涼,味甘、淡,健脾滲濕以泄?jié)?。④祛邪之解毒法。中醫(yī)認(rèn)為,濁毒瘀膠結(jié),郁積而化熱,加之大腸癌治療所運(yùn)用的放化療,放療(熱邪)和化療(抗大腸癌藥物的不良作用)的影響。大腸癌患者常有灼熱疼痛、發(fā)熱、便秘、舌苔黃膩等熱性證候。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治熱以寒、熱者寒之”的治療原則,臨床上常需要選用清熱解毒藥。清熱解毒藥在抗大腸癌的同時也能控制和消除大腸癌周圍的炎癥和水腫,因此清熱解毒也就成為治療惡性大腸癌的一個重要方法,成為阻止大腸癌發(fā)展的關(guān)鍵之一。常用藥物有白花蛇舌草、夏枯草、石上柏、半枝蓮、腫節(jié)風(fēng)等。⑤攻補(bǔ)兼施之調(diào)氣化瘀法。氣機(jī)失常是大腸癌發(fā)生發(fā)展過程中的重要病理變化,而氣機(jī)郁滯則貫穿大腸癌的始終。正如《諸氣源流》曰:“凡人清純元氣,與血流行,循環(huán)無端,若沖擊橫行于臟腑間,而為痛、為痞滿、為積聚等病者,氣失其平也”。由此可見,氣機(jī)失常是大腸癌發(fā)生發(fā)展過程中的重要病理變化之一?！鹅`蘭要覽》云:“治積之法,理氣為先”?！毒霸廊珪ぱ吩?“血必由氣,氣行則血行,故凡欲治血,則或攻或補(bǔ),皆當(dāng)以調(diào)氣為先”。因此,調(diào)理氣機(jī)在大腸癌治療中至關(guān)重要。理氣寬中選用枳殼、陳皮、佛手、香櫞等以散氣滯于中。理氣止痛選用川楝子、香附、延胡索等。濁毒瘀互結(jié)是大腸癌發(fā)生的主要病機(jī),其中血瘀是大腸癌的病因之一,活血化瘀是治療大腸癌的重要治法。但是,曹教授認(rèn)為,活血化瘀藥可能會促進(jìn)大腸癌的轉(zhuǎn)移。根據(jù)明代徐靈胎 “氣為血帥”“氣行則血行”的觀點,曹正柳教授認(rèn)為,補(bǔ)氣如黃芪、黨參、太子參,行氣如枳殼、陳皮、香附、厚樸等均可達(dá)到化瘀的目的。氣虛一則無力鼓動血液,瘀血乃生。益氣健脾,氣血充盈,氣充則血行。理氣活血,氣行則血行。但如大腸癌已有轉(zhuǎn)移者且有明確血瘀之癥者,可適當(dāng)加用蟲類藥如蜈蚣、穿山甲破瘀通絡(luò),促進(jìn)癌腫消散。⑥強(qiáng)調(diào)通腑藥的運(yùn)用?！端貑枴の迮K別論》謂:“六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也”。金元時期張從正認(rèn)為通腑可使“壅礙既奪,重積得減,則氣血流通,而自身體健,勝于補(bǔ)藥”。大腸癌患者無論是否行手術(shù)治療,都要注意通腑藥的使用。一方面,保持腸道通暢可使癌邪有路可出;另一方面,保持腑氣通暢,幫助恢復(fù)胃腸道的功能,從而正常發(fā)揮其傳化物而不藏的功效。常用通腑藥分為清、溫、潤。常用藥有大黃、枳實、虎杖、生地黃、玄參、紫蘇子、杏仁、萊菔子、瓜蔞仁、肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁等。曹教授強(qiáng)調(diào),六腑以通為用,以降為順,具有瀉而不藏的特點。因此,大腸癌在用藥時常使用通腑藥,可以起到“邪去正自安”的功效。

2.2 常用方藥分析

2.2.1 加味五磨飲子大腸癌術(shù)后容易發(fā)生腸梗阻或大網(wǎng)膜粘連綜合征,而出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐以及大便不暢等癥狀。手術(shù)過程會導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行不暢或阻滯,血行受阻,形成血瘀。治宜調(diào)氣化瘀泄?jié)?擬加味五磨飲子作為治療的經(jīng)驗方。五磨飲子由檳榔、枳實、木香、烏藥、沉香、檀香、炒萊菔子、厚樸、延胡索、神曲、虎杖組成。全方共奏調(diào)氣、活血、泄?jié)嶂?。如疼痛明顯加失笑散,便秘加火麻仁、柏子仁或大黃,濕困脾胃加茯苓、蒼術(shù)或者薏苡仁,中氣不足加黃芪、黨參,呃逆明顯加旋覆花、柿蒂或小半夏湯[5-7]。

2.2 加味消瘰丸加味消瘰丸由浙貝母、玄參、夏枯草、生牡蠣組成。浙貝母別名象貝、珠貝、元寶貝,是百合科植物浙貝母的干燥鱗莖,其性味苦、寒,歸肺經(jīng),具化痰止咳、清熱散結(jié)之功[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明,浙貝母具有止咳,祛痰,鎮(zhèn)痛,抗炎,溶石,抗?jié)?抗大腸癌,抗菌,止瀉,松弛平滑肌等多種活性[9]。玄參苦、甘、咸、寒,能清熱、解毒、養(yǎng)陰。李醫(yī)明等[10]發(fā)現(xiàn)玄參中具有抗大腸癌活性的苯丙素苷類化合物。《神農(nóng)本草經(jīng)》[11]言:“夏枯草味苦、辛、寒,治療熱瘰疬,鼠瘺,頭瘡,散癭,結(jié)氣,腳腫,濕痹,輕身”。黃元御《玉楸藥解》認(rèn)為夏枯草入足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。涼營瀉熱,消腫散堅。馬偉等[12]對夏枯草的現(xiàn)代藥理學(xué)活性研究發(fā)現(xiàn),夏枯草具有明顯的抗甲狀腺癌、抗淋巴瘤、抗乳腺癌的作用。生牡蠣,咸、微寒,歸肝、膽、腎經(jīng),有軟堅散結(jié)、平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神、收斂固澀的功效。牡蠣有增強(qiáng)免疫、抗疲勞、抗病毒、保護(hù)肝臟、降糖、抗大腸癌、抗氧化、抑菌等作用。

2.3 日常調(diào)養(yǎng)

2.3.1 調(diào)暢情志患者首診一定先行話療治心以調(diào)暢其情志。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),解其疑惑,可以調(diào)動腫瘤者機(jī)體的積極因素,發(fā)揮其機(jī)體內(nèi)在能力有利于配合治療,此亦即扶正治療之大法。正如《丹溪心法》云:“氣血沖積,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉……人身諸病,多生于郁”。倘若能保持樂觀向好的心態(tài),可以提高機(jī)體免疫力,有利于疾病的康復(fù)。

2.3.2 生活調(diào)理生活調(diào)理首先是避免受涼,少食生冷食品;其次應(yīng)注重飲食調(diào)節(jié),包括細(xì)嚼慢咽、不宜過飽、定時定量、少食堅果類及不易消化之食品、少食油膩等;避免情志過分波動,保持心情愉悅狀態(tài)?？偨Y(jié)起來就是要注意三件事六個問題,以防疾病誘發(fā)[4]。

2.3.3 飲食禁忌應(yīng)盡量避免服食中醫(yī)發(fā)物。對于大腸癌及感染性疾病者而言,應(yīng)盡量禁食鯽魚、蝦、雞、狗肉、黃花菜、竹筍(不包括冬筍)等[4]。

3 驗案舉隅

3.1 大腸癌術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)腸梗阻曹某某,男,54歲。2019年10月10日初診。患者2019年1月因大便帶血在外院行直腸癌手術(shù),術(shù)后病理提示直腸中分化腺癌伴部分粘液腺癌。術(shù)后行6次化療。2019年5月份因腸梗阻入院行造瘺口回納術(shù)加闌尾切除術(shù)。術(shù)后再次出現(xiàn)腹脹如鼓,伴有腹痛。外院考慮腸梗阻,建議患者再次手術(shù)治療。患者因不愿意手術(shù)治療而求助南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科服用中藥?；颊呔売? d前因受涼出現(xiàn)腹脹、腹痛,予以藥物(具體不詳)后癥狀無明顯緩解?？滔乱姼共棵浲础⑦M(jìn)食加重、大便不暢、不思飲食、嘔吐,食則吐甚、口干、口苦,舌質(zhì)暗紅,苔白稍厚膩,脈弦滑。西醫(yī)診斷:考慮腸梗阻。中醫(yī)診斷:痞證(氣滯血瘀)。治療予以調(diào)氣泄?jié)帷Ｓ枰约游段迥ワ嬜?。藥予檳?15 g,炒萊菔子 30 g,厚樸 15 g,檀香 4 g,烏藥 10 g,延胡索15 g,木香10 g,枳實 15 g,沉香 4 g,神曲 20 g。共3劑。水煎服,日1劑,分2次溫服。3劑藥后患者大便通,腹痛、腹脹消失而飲食逐漸恢復(fù)正常。考慮患者為直腸中分化腺癌伴部分粘液腺癌,為防止大腸癌復(fù)發(fā)或腸梗阻復(fù)發(fā)。平時予以益氣養(yǎng)陰、泄?jié)峤舛?、調(diào)氣通腑中藥治療。具體用藥如下:浙貝母20 g,玄參10 g,牡蠣15 g,夏枯草15 g,貓人參15 g,藤梨根15 g,薏苡仁30 g,蜈蚣3 g,敗醬草10 g,降香10 g,沉香5 g,枳實15 g,貓爪草15 g,山慈姑10 g,白花蛇舌草15 g,靈芝10 g,南方紅豆杉8 g,太子參30 g,厚樸15 g,香櫞15 g,重樓 6 g。如食欲差加神曲、麥芽,如大便不暢加郁李仁、火麻仁,呃逆加柿蒂、旋覆花,乏力加黃芪或黨參或人參。2020年4月13日因腹痛再次入院。1周前患者因進(jìn)食較雜食物(糯米以及堅果)后出現(xiàn)腹痛,以脹痛為主,伴有呃逆,進(jìn)食后嘔吐,大便未解,自己口服藥物后癥狀無明顯緩解。腹部立位片提示腸梗阻。治療予以調(diào)氣泄?jié)?。予以檳?5 g,枳實15 g,烏藥10 g,木香10 g,沉香5 g,大黃15 g,厚樸15 g,芒硝10 g,炒川楝子15 g,醋延胡索15 g,降香10 g,炒萊菔子30 g。2劑藥后患者大便通暢,腹痛消失。平時繼續(xù)予以益氣養(yǎng)陰、泄?jié)峤舛?、調(diào)氣通腑中藥治療?；颊叻幹两瘛ｓw質(zhì)量增加約8 kg,期間未復(fù)發(fā)腸梗阻。電子腸鏡以及腹部CT檢查均未見大腸癌轉(zhuǎn)移或復(fù)方征像?；颊咧委熯^程中CT復(fù)查如下:2019年12月12日CT提示:直腸癌術(shù)后改變,右側(cè)髂血管旁囊性灶(30 mm×37 mm),增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。2020年3月13日CT提示直徑直大腸癌術(shù)后改變,右側(cè)髂血管旁囊性灶(47 mm×43 mm)。2020年7月22日CT提示直徑直大腸癌術(shù)后改變,右側(cè)髂血管旁囊性灶(27 mm×19 mm)。2021年12月28日CT提示直徑直大腸癌術(shù)后改變,右側(cè)髂血管旁囊性灶未見顯示。每年復(fù)查電子腸鏡均未見異常。

按語:術(shù)后腸梗阻是大腸癌腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥,此患者為大腸癌術(shù)后患者,腸梗阻者發(fā)作時予以加味五磨飲子作為經(jīng)驗方。以防復(fù)發(fā),平時治療上選用消瘰丸加貓人參、藤梨根、敗醬草、貓爪草、山慈姑、白花蛇舌草、重樓、南方紅豆杉、薏苡仁泄?jié)峤舛?太子參、降香、沉香、厚樸、香櫞以益氣養(yǎng)陰,調(diào)氣通腑。平時牢記如上所述三件事6個問題,以防疾病誘發(fā)。

3.2 大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)張某某,男,47歲。2010年11月因在外院行直腸癌根治術(shù)(Parks術(shù)),術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)腸梗阻,于2010年底在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院服用中藥治療。服藥至2015年11月未發(fā)作腸梗阻,每年復(fù)查未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征像而停藥。2020年5月17日因肛周疼痛不適行腹部CT檢查提示直腸癌術(shù)后,直腸右側(cè)壁稍厚,建議結(jié)合腸鏡;直腸右側(cè)旁﹣盆壁囊性灶并鈣化,考慮良性病變可能(48 mm×72 mm)。電子腸鏡提示直腸癌術(shù)后。2020年8月PET﹣CT 報告直腸下段腸壁增厚。2020年8月7日在外院經(jīng)陰盆腔腫物穿刺報告:盆腔粘液腺癌。后行多次放化療以及靶向治療。2020年8月21日外院CT提示腫塊為76 ×56×88 mm。因腫塊未見縮小,病情無法控制而于2020年9月3日開始服用純中藥治療。癥見肛門疼痛不適,身體疲倦乏力,時有腹脹以及腹痛。舌質(zhì)暗紅,體胖,邊有齒痕,苔薄白,脈弦滑。予以益氣養(yǎng)陰、泄?jié)峤舛尽⒄{(diào)氣通腑中藥治療。浙貝母20 g,玄參10 g,牡蠣15 g,貓人參15 g,靈芝10 g,太子參30 g,姜黃15 g,山慈姑10 g,炮山甲5 g,蛇六谷10 g,腫節(jié)風(fēng)20 g,藤梨根15 g,貓爪草15 g,白花蛇舌草15 g,南方紅豆杉8 g,薏苡仁 30 g,炒川楝子15 g,蜈蚣3 g,重樓6 g,鹽橘核30 g,鹽車前子8 g,人參10 g。共30劑,顆粒劑,泡水沖服。2021年6月10日復(fù)查CT提示腫塊為89 mm×71mm,CA724 為414.8。治療繼續(xù)以上方為主,每天1劑。2022年3月13日復(fù)查提示腫塊縮小,大腸癌標(biāo)志物下降。腫塊為76 mm×58 mm,CA724為 229。大便不爽,日行數(shù)次,時感右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛,夜寐欠佳。舌質(zhì)暗紅,體胖,邊有齒痕,苔薄白,脈弦滑。予以化益氣養(yǎng)陰,泄?jié)峤舛尽⒄{(diào)氣通腑,兼理氣止痛中藥治療。具體用藥:浙貝母20 g,夏枯草10 g,玄參10 g,牡蠣(先煎)15 g,車前子15 g,升麻20 g,獼猴桃根15 g,蜈蚣1條、重樓6 g,火麻仁30 g,黨參30 g,仙鶴草30 g,山慈菇10 g,白馬骨15 g,貓爪草15 g,芥子8 g,白豆蔻(后下)10 g,厚樸15 g,鱉甲(先煎)30 g,腫節(jié)風(fēng)20 g,延胡索15 g,白術(shù)20 g,白花蛇舌草15 g,砂仁(后下)10 g,橘核子30 g,蛇莓6 g。共30劑,水煎服,日1劑,分2次溫服。2022年4月18日復(fù)診,2022年4月12日被車撞傷腰骶部至醫(yī)院就診。MRI示直腸右側(cè)旁間隙及鄰近盆璧強(qiáng)化灶伴鄰近軟組織水腫改變,較前病灶稍有縮小,考慮感染性病變可能。CT示盆腔內(nèi)混雜密度腫塊結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移,不除外感染可能。右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛,夜寐欠佳。舌質(zhì)暗紅,體胖,邊有齒痕,苔薄白,脈弦滑。加用西黃膠囊0.75 g每天2次。中藥:浙貝母20 g,升麻20 g,牡蠣(先煎)15 g,玄參10 g,重樓6 g,黨參30 g,仙鶴草30 g,白馬骨15 g,千里光15 g,夏枯草10 g,芥子8 g,貓爪草15 g,白豆蔻(后下)10 g,獼猴桃根15 g,白花蛇舌草15 g,白術(shù)20 g,厚樸15 g,鱉甲(先煎)30 g,蜈蚣1條、橘核子30 g,蛇莓6 g,腫節(jié)風(fēng)20 g,延胡索15 g,砂仁(后下)10 g,山慈菇10 g,火麻仁30 g。共30劑,水煎服1次用量。2022年6月20日復(fù)診大便難下,余未訴明顯不適。浙貝母20 g,升麻20 g,牡蠣(先煎)15 g,玄參10 g,重樓6 g,黨參30 g,仙鶴草30 g,白馬骨15 g,千里光 15 g,夏枯草10 g,芥子8 g,貓爪草15 g,白豆蔻(后下)10 g,獼猴桃根15 g,白花蛇舌草15 g,虎杖15 g,山慈菇10 g,白術(shù)20 g,厚樸15 g,鱉甲(先煎)30 g,蜈蚣1條、火麻仁30 g,橘核子30 g,蛇莓6 g,腫節(jié)風(fēng) 20 g,延胡索15 g。共30劑,水煎服,日1劑,分2次溫服。半年后患者因腸梗阻住院。患者于2022年12月死于肺部感染。

按:該患者術(shù)后10年復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)后無手術(shù)指征而化療及靶向治療效果不佳。中藥以泄?jié)?、解毒、調(diào)氣、通腑、軟堅、散結(jié)為主,健脾、益氣、養(yǎng)陰為輔的治療原則。治療上選用消瘰丸加減。曹教授主張復(fù)發(fā)之前謹(jǐn)慎使用活血化瘀藥,但該患者為大腸癌復(fù)發(fā)患者,且放化療乏效,故治療中蜈蚣聯(lián)合穿山甲破瘀通絡(luò)以泄?jié)?大劑量鱉甲以軟堅散結(jié),從而促進(jìn)癌腫消散。太子參、人參、白術(shù)以益氣健脾固護(hù)后天之本。六腑以通為用,以降為順,加厚樸、砂仁、白豆蔻、火麻仁等理氣潤腸通便,以順應(yīng)六腑之性。

4 結(jié)語

曹教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗,臨證治療大腸癌時,立足于氣陰兩虛為本、濁毒瘀互結(jié)為標(biāo)、氣機(jī)郁滯為特點,補(bǔ)虛泄實。用藥注意以通為用,以降為順,順應(yīng)其六腑通降之性。同時將固護(hù)脾胃貫穿于大腸癌治療的始終,在改善患者臨床癥狀、增效減毒、提高患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用,值得臨床參考運(yùn)用。