老年慢性病病人電子健康素養(yǎng)干預(yù)的研究進(jìn)展

陳 晨,鄭美潔,李 偉,胡 婧,劉文秀,陳紫葉,龐玉靈,安 楠,于秋潔,李 賢

慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases,NCDs),通常稱為慢性病,包括心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和癌癥等[1]。這類疾病病程較長(zhǎng)、病因多元,且難以治愈[2]。預(yù)計(jì)到2030年,由慢性病導(dǎo)致死亡人數(shù)將達(dá)到5 000多萬(wàn)人[3]。老年人因生理功能減退和不良生活方式,患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)高于其他年齡段,達(dá)到其4.4倍[4]。隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的急速發(fā)展,截至2022年底,我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.8億,其中近1.8億老年人患有慢性病[5],因此老年慢性病的管理已成為社會(huì)的關(guān)切焦點(diǎn)。隨著信息和通信技術(shù)在衛(wèi)生領(lǐng)域的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用,越來(lái)越多的老年慢性病病人通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取健康知識(shí)和保健服務(wù),數(shù)字醫(yī)療在慢性病管理方面發(fā)揮了積極作用。然而,由于老年慢性病病人的身體機(jī)能退化、學(xué)習(xí)能力下降以及信息技能水平不高等原因,在數(shù)字應(yīng)用方面存在一定限制[6],這影響了其使用電子健康設(shè)備的能力,從而降低了慢性病的自我管理水平。

電子健康素養(yǎng)(the ehealth literacy)是個(gè)體在數(shù)字化醫(yī)療環(huán)境下,有效獲取、理解和應(yīng)用健康相關(guān)信息的能力[7]。高水平的電子健康素養(yǎng)可以使老年人更有效地利用在線健康信息,促進(jìn)病人參與疾病的自我管理,從而改善生活質(zhì)量[8]。隨著信息技術(shù)在老年衛(wèi)生保健系統(tǒng)更廣泛地應(yīng)用,老年人的電子健康素養(yǎng)要求日益提高。研究顯示,我國(guó)老年人的電子健康素養(yǎng)合格率僅為11.1%,而患有慢性病的老年人的合格率僅為8.6%[9]。改善老年人的電子健康素養(yǎng)刻不容緩,但目前國(guó)內(nèi)對(duì)電子健康素養(yǎng)的干預(yù)研究較為有限,大多仍停留在調(diào)查性研究[10]。本文將對(duì)國(guó)內(nèi)外基于理論的電子健康素養(yǎng)干預(yù)研究進(jìn)行綜合回顧,并總結(jié)有效干預(yù)策略,為我國(guó)在老年慢性病領(lǐng)域的電子健康素養(yǎng)干預(yù)研究提供有益的參考。

1 電子健康素養(yǎng)的概念

電子健康素養(yǎng)最初由Norman等[7]提出,并被定義為在電子資源中查找、理解和評(píng)估健康信息,以做出明智的健康決策以解決日常健康問(wèn)題的個(gè)人能力。隨著網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的飛速發(fā)展和Web 2.0時(shí)代的到來(lái),電子健康素養(yǎng)的內(nèi)涵得到了進(jìn)一步的豐富。Paige等[11]于2018年基于通信事務(wù)模型(transactional model of ehealth literacy,TMeHL)構(gòu)建了電子健康素養(yǎng)互動(dòng)模型,首次將交流和溝通納入核心技能范疇,更準(zhǔn)確地反映了電子健康互動(dòng)的能力[12]。鑒于老年人群的特殊需求,Jung等[13]將老年人電子健康素養(yǎng)定義為“主動(dòng)利用電子媒體搜索必要的健康信息、進(jìn)行實(shí)時(shí)信息交流,并通過(guò)利用和分享來(lái)促進(jìn)個(gè)人健康”。還構(gòu)建了一個(gè)包含老年人電子健康素養(yǎng)前因、屬性和后果的概念框架,以滿足老年群體不斷發(fā)展的電子健康素養(yǎng)概念需求。

在當(dāng)今大數(shù)據(jù)與人工智能領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用下,電子健康素養(yǎng)的定義也將持續(xù)演進(jìn),未來(lái)可根據(jù)新的信息環(huán)境,探索更為豐富的電子健康素養(yǎng)內(nèi)涵,以滿足不斷發(fā)展變化的數(shù)字健康領(lǐng)域。

2 電子健康素養(yǎng)的評(píng)估工具

2.1 電子健康素養(yǎng)量表

電子健康素養(yǎng)量表(eHealth Literacy Scale,eHEALS)由Norman等[7]于2006年開(kāi)發(fā),是專門為評(píng)估電子健康素養(yǎng)而設(shè)計(jì)的工具,包括8個(gè)問(wèn)題,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。目前,該量表已在多個(gè)國(guó)家廣泛應(yīng)用,在我國(guó)由郭帥軍等[14]進(jìn)行了漢化和信效度檢驗(yàn),中文版eHEALS的Cronbach′s α系數(shù)為0.913。然而,這一量表最初是基于Web 1.0時(shí)代開(kāi)發(fā)的,無(wú)法適應(yīng)目前高度發(fā)達(dá)的信息時(shí)代。

Se?kin等[15]開(kāi)發(fā)了基于Web 2.0環(huán)境下的電子健康素養(yǎng)量表(Electronic Health Literacy Scale,e-HLS),包含了行動(dòng)、信任和溝通3個(gè)維度,共計(jì)19個(gè)條目。該量表主要評(píng)估人們?cè)谠u(píng)估電子健康信息的質(zhì)量和可信度方面的能力。從數(shù)字工具使用技能評(píng)價(jià)角度,Vaart等[16]開(kāi)發(fā)了一項(xiàng)數(shù)字健康素養(yǎng)工具(Digital Health Literacy Instrument,DHLI),該工具通過(guò)自我評(píng)估來(lái)測(cè)量互聯(lián)網(wǎng)使用技能,包括21個(gè)自我報(bào)告量表?xiàng)l目和7個(gè)基于績(jī)效的任務(wù),以評(píng)估個(gè)體的數(shù)字健康素養(yǎng)水平。目前伴隨著Web 3.0時(shí)代的到來(lái),與之相匹配的eHEALS-Web 3.0量表盡管已經(jīng)開(kāi)發(fā),但尚未在老年慢性病群體中得到應(yīng)用[17],這是一個(gè)有待探索的實(shí)用性領(lǐng)域,以便更好地適應(yīng)新的數(shù)字健康環(huán)境和滿足老年慢性病病人的需求。值得注意的是,電子健康素養(yǎng)問(wèn)卷屬于主觀的自我評(píng)估工具,容易受到個(gè)體主觀因素的影響。未來(lái)的研究方向可以探索構(gòu)建客觀的評(píng)估工具,以進(jìn)一步提高電子健康素養(yǎng)評(píng)估的精確性和可靠性。

2.2 其他類型

電子健康素養(yǎng)的評(píng)估通常需要綜合考察個(gè)體在使用互聯(lián)網(wǎng)和電子健康資源方面的知識(shí)、技能和信念,以及他們是否能夠有效地獲取和應(yīng)用相關(guān)的健康信息。盡管EHEALS作為廣泛應(yīng)用的電子健康素養(yǎng)評(píng)估工具,但它更專注于評(píng)估個(gè)體對(duì)電子健康信息的評(píng)估和應(yīng)用的信心與能力,其他工具如計(jì)算機(jī)態(tài)度量表(Computer Attitude Scale,CAS)雖然并未專門用于電子健康素養(yǎng)評(píng)估,但它所評(píng)估的與信息技術(shù)相關(guān)的技能如計(jì)算機(jī)素養(yǎng)等是電子健康素養(yǎng)的核心部分。因此,綜合使用這些工具有助于提供更全面的電子健康素養(yǎng)評(píng)估,進(jìn)一步深入了解個(gè)體的整體電子健康素養(yǎng)水平。

2.2.1 計(jì)算機(jī)技能評(píng)價(jià)

計(jì)算機(jī)熟練度問(wèn)卷(Consumer eHealth Proficiency Questionnaire,CPQ)用于評(píng)估個(gè)體在使用電子健康工具和資源方面的能力和信心[18]。CPQ側(cè)重于評(píng)價(jià)傳統(tǒng)的臺(tái)式計(jì)算機(jī)熟練程度,伴隨著平板電腦與智能手機(jī)的普及和移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)療健康服務(wù)的應(yīng)用,多維數(shù)字熟練度問(wèn)卷(Multidimensional Digital Proficiency Questionnaire,MDPQ)于2016年由Nelson等開(kāi)發(fā),可以用于評(píng)價(jià)整體移動(dòng)設(shè)備的熟練程度,主要可以測(cè)量個(gè)體在數(shù)字技能、計(jì)算機(jī)應(yīng)用和信息處理等領(lǐng)域的能力和熟練程度。問(wèn)卷包含了8個(gè)子量表,從多個(gè)維度全面評(píng)估了被調(diào)查者的數(shù)字熟練度[19]。與EHEALS相比,其更關(guān)注個(gè)體對(duì)計(jì)算機(jī)硬件與軟件的熟練程度,這三者的選擇使用可以根據(jù)研究的具體目標(biāo)和受眾情況。

2.2.2 計(jì)算機(jī)態(tài)度評(píng)價(jià)

計(jì)算機(jī)態(tài)度量表(Attitudes Toward Telehealth Questionnaire,ATTQ)可以評(píng)估個(gè)體對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療和電子健康服務(wù)的態(tài)度和看法[20],在了解個(gè)體對(duì)電子健康服務(wù)的態(tài)度中發(fā)揮作用,尤其在進(jìn)行電子健康素養(yǎng)干預(yù)或采取電子健康解決方案時(shí),ATTQ可以作為了解個(gè)體態(tài)度的有用補(bǔ)充工具。CAS關(guān)注個(gè)體對(duì)計(jì)算機(jī)和與計(jì)算機(jī)使用相關(guān)的態(tài)度[21]。在某些情境下,個(gè)體的計(jì)算機(jī)態(tài)度可能與電子健康素養(yǎng)相關(guān)。因此,CAS可以作為了解個(gè)體對(duì)計(jì)算機(jī)和相關(guān)技術(shù)態(tài)度的有用工具。綜合使用多角度的評(píng)估工具,我們可以更準(zhǔn)確地評(píng)估老年慢性病病人的電子健康素養(yǎng)水平,從而為其提供更精準(zhǔn)的護(hù)理和干預(yù)提供有力支持。

3 電子健康素養(yǎng)干預(yù)相關(guān)的理論模型

3.1 自我效能理論

該理論由Bandura提出,著重關(guān)注個(gè)體對(duì)自身能力的信念,特別是在面對(duì)挑戰(zhàn)和困難時(shí)的自信水平[22]。研究表明,自我效能高的個(gè)體在電子健康素養(yǎng)方面表現(xiàn)更出色[23]?；谧晕倚芾碚摴π拍畹膩?lái)源[24],電子健康素養(yǎng)的干預(yù)機(jī)制包括4部分。1)強(qiáng)化信念:通過(guò)為參與者提供成功的學(xué)習(xí)和實(shí)踐機(jī)會(huì),逐漸增加任務(wù)和目標(biāo)的難度,從而強(qiáng)化其信念。同時(shí),通過(guò)干預(yù)協(xié)助老年慢性病病人糾正不正確的信念和消極的自我評(píng)價(jià),增強(qiáng)其自我效能感。2)模仿和觀察:參與者觀察他人成功地使用電子健康工具和資源,從中學(xué)習(xí)并增強(qiáng)信心。模仿他人的經(jīng)驗(yàn)有助于提高自我效能感,從而提升電子健康素養(yǎng)。3)積極反饋:及時(shí)的積極反饋和鼓勵(lì)能夠增強(qiáng)參與者的信心,讓他們感到在學(xué)習(xí)和使用電子健康工具時(shí)得到支持,能夠監(jiān)控自身的電子健康行為和進(jìn)展,從而提升自我效能感。4)社會(huì)支持:鼓勵(lì)參與者與家人、朋友或其他參與者分享經(jīng)驗(yàn)和挑戰(zhàn),有助于加強(qiáng)自我效能感。

Castarlenas等[25]的研究表明,自我效能作為中介變量介導(dǎo)老年慢性疼痛病人電子健康素養(yǎng)與焦慮和抑郁兩者之間的關(guān)系,且自我效能與電子健康素養(yǎng)呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。進(jìn)一步證實(shí)了應(yīng)用自我效能理論在電子健康素養(yǎng)干預(yù)的有效性,Nahm等[26]根據(jù)自我效能理論設(shè)計(jì)了門戶電子學(xué)習(xí)計(jì)劃(T-PeP),幫助老年人學(xué)會(huì)使用電子健康工具來(lái)管理健康。研究結(jié)果表明,該計(jì)劃改善了病人的門戶知識(shí)、自我效能感、電子健康素養(yǎng)、健康決策和病人與提供者的溝通。Xie[27]進(jìn)行的研究中使用了多功能性工具包,每個(gè)培訓(xùn)課程都基于上一次課程的信息,逐漸增加課程和目標(biāo)的復(fù)雜性。這種漸進(jìn)式的學(xué)習(xí)有助于參與者逐漸提升其計(jì)算機(jī)自我效能,從而改善老年慢性病病人的電子健康素養(yǎng),提高參與電子健康管理的積極性,提升健康水平。綜上,基于自我效能理論在電子健康素養(yǎng)干預(yù)中的應(yīng)用,能夠增強(qiáng)病人的參與度,提高其對(duì)有效使用電子健康工具和資源的信心,更積極地參與自我的電子健康管理。

3.2 社會(huì)相互依存理論

社會(huì)相互依存理論是一種綜合性社會(huì)學(xué)和心理學(xué)理論,著重探討了在社交互動(dòng)中,個(gè)體之間相互依賴的動(dòng)態(tài)特征[28]。該理論認(rèn)為群體是一個(gè)動(dòng)態(tài)整體,應(yīng)用于電子健康素養(yǎng)干預(yù),有助于解析個(gè)體在數(shù)字健康環(huán)境中的相互作用和相互支持,以提高其電子健康素養(yǎng)。相對(duì)于自我效能理論,社會(huì)相互依存理論更專注于社會(huì)關(guān)系和互動(dòng),以及對(duì)個(gè)體的影響,而自我效能理論則聚焦于個(gè)體的自信心和能力感,以及如何影響行為和成就。盡管兩者關(guān)注點(diǎn)略有不同,但在一個(gè)研究中,Xie[29]將他們相互融合使用,構(gòu)建了為期4周的小組協(xié)作學(xué)習(xí)干預(yù)計(jì)劃。這一計(jì)劃鼓勵(lì)參與者相互提出問(wèn)題并積極進(jìn)行討論,不僅有助于激發(fā)老年人學(xué)習(xí)的主觀動(dòng)力,還促進(jìn)了小組協(xié)作學(xué)習(xí),有助于建立參與者之間互相支持的關(guān)系,研究結(jié)果表明,通過(guò)這一干預(yù),參與者提高了在網(wǎng)站使用方面的知識(shí)和技能水平,以及電子衛(wèi)生素養(yǎng)的自我效能感。將自我效能理論與社會(huì)相互依存理論有機(jī)結(jié)合,能夠?yàn)槔夏耆穗娮咏】邓仞B(yǎng)提供多維度的支持,更有效地協(xié)助慢性病病人運(yùn)用電子信息工具來(lái)自我管理疾病。

3.3 多媒體學(xué)習(xí)認(rèn)知理論

多媒體學(xué)習(xí)認(rèn)知理論作為重要的教育和心理學(xué)理論,深入研究了人們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)多媒體資源學(xué)習(xí)和理解信息的過(guò)程[30]。該理論強(qiáng)調(diào)將多媒體資源(如視頻、音頻、圖像和文字)與認(rèn)知心理學(xué)原理相結(jié)合,以提高知識(shí)傳遞的效果。這種綜合方法注重多樣性,旨在提供更豐富、激發(fā)興趣和吸引人的學(xué)習(xí)體驗(yàn),包括信息傳遞、互動(dòng)性、視聽(tīng)效應(yīng)、個(gè)性化學(xué)習(xí)以及自我效能感的提高。在電子健康素養(yǎng)干預(yù)方面,多媒體教學(xué)相較于單一教學(xué)模式更有利于老年人,有助于減少無(wú)關(guān)的認(rèn)知負(fù)荷。多媒體教程能夠整合知識(shí)以實(shí)現(xiàn)深入的學(xué)習(xí)效果,對(duì)可能容易出現(xiàn)認(rèn)知超負(fù)荷的老年學(xué)習(xí)者尤為關(guān)鍵[31]。以Czaja等[32]開(kāi)發(fā)的多媒體在線學(xué)習(xí)程序?yàn)槔?其中包含文本、語(yǔ)音和動(dòng)畫,對(duì)61名社區(qū)老年人進(jìn)行了多媒體培訓(xùn)和單一教學(xué)模式培訓(xùn),結(jié)果顯示多媒體培訓(xùn)組擁有更多互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)驗(yàn),能夠更準(zhǔn)確、更有效地執(zhí)行任務(wù),并具備更高的電子健康應(yīng)用程序能力。此外,有學(xué)者開(kāi)發(fā)了一個(gè)循證電子衛(wèi)生計(jì)劃(eCare We Care),通過(guò)基于網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)教程傳播關(guān)于糖尿病管理的信息[33],研究結(jié)果表明,eCare We Care計(jì)劃相較于紙質(zhì)純文本教程在提高糖尿病素養(yǎng)水平較低的非裔美國(guó)成年人的糖尿病知識(shí)水平方面表現(xiàn)更為有效[29]。多媒體學(xué)習(xí)認(rèn)知理論在電子健康素養(yǎng)干預(yù)中展現(xiàn)出強(qiáng)大的潛力,有助于提高干預(yù)效果,使用戶更容易獲取、理解和應(yīng)用健康相關(guān)信息,從而提升其電子健康素養(yǎng)水平。

3.4 教育目標(biāo)分類模型

Broome的教育目標(biāo)分類模型,也被稱為布魯姆認(rèn)知目標(biāo)分類法,是教育領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用的分類法,用于明確定義和組織不同認(rèn)知學(xué)習(xí)目標(biāo)的層次結(jié)構(gòu)[34]。該分類法通常包括6個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域,按從低到高的層次排列,依次為:知識(shí)(記憶)、理解、應(yīng)用、分析、綜合和評(píng)價(jià)[35]。電子健康素養(yǎng)百合模型描述了個(gè)體獲取電子健康相關(guān)直接利益所需的基本技能,包括了計(jì)算機(jī)素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、媒體素養(yǎng)、識(shí)字和算術(shù)能力、科學(xué)素養(yǎng)以及健康素養(yǎng)[7]。在這一框架下,布魯姆的分類法被應(yīng)用于描述和梳理電子健康素養(yǎng)的6個(gè)方面,以及每個(gè)方面在認(rèn)知和復(fù)雜性上的不同層次。Chan和Kaufman將此框架引入電子健康素養(yǎng)干預(yù),通過(guò)訪談方式描述了在應(yīng)用電子工具時(shí)每個(gè)步驟所需的電子健康素養(yǎng)類型及其認(rèn)知復(fù)雜程度[36]?；诓煌娮咏】邓仞B(yǎng)方面所需的技能,制訂了相應(yīng)階段認(rèn)知匹配的教育干預(yù)計(jì)劃。使用教育目標(biāo)分類法有效地根據(jù)電子健康素養(yǎng)的6個(gè)方面的不同復(fù)雜程度進(jìn)行分類,為電子健康素養(yǎng)的教育干預(yù)提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的精確性。然而,盡管該理論框架較為理想,但目前尚缺乏試驗(yàn)證據(jù)支持。因此,未來(lái)可進(jìn)行實(shí)證評(píng)估,以驗(yàn)證該理論在老年人群電子健康素養(yǎng)干預(yù)中的實(shí)際應(yīng)用效果。

4 電子健康素養(yǎng)干預(yù)的策略

4.1 加強(qiáng)教育培訓(xùn)

目前對(duì)電子健康素養(yǎng)干預(yù)開(kāi)展最多的就是教育培訓(xùn)計(jì)劃[37]。電子健康素養(yǎng)培訓(xùn)不僅可以提高個(gè)體的健康素養(yǎng)水平,還有望為老年慢性病病人提供更深入的知識(shí)和更有效的自我管理方法[38]。研究表明,電子健康素養(yǎng)培訓(xùn)能夠直接激發(fā)參與者的積極性,同時(shí)減輕了在使用電子健康技術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒,如壓力、恐懼和焦慮[39],這些因素在應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的健康挑戰(zhàn)中具有重要意義[40]。意大利為老年群體設(shè)計(jì)了4周的培訓(xùn)計(jì)劃,該計(jì)劃涵蓋了5個(gè)模塊,融合了理論和實(shí)踐要素,專注于數(shù)字和技術(shù)服務(wù)以及設(shè)備的可用性,同時(shí)充分考慮了代際學(xué)習(xí)環(huán)境,全面設(shè)計(jì)了干預(yù)模式,結(jié)果顯示干預(yù)措施顯著提升了參與者在與健康相關(guān)的數(shù)字能力方面的表現(xiàn)[41]。

此外,有學(xué)者的研究表明老年人的電子健康素養(yǎng)水平與其使用電子工具的頻率密切相關(guān)[42]。在開(kāi)發(fā)電子健康素養(yǎng)教育培訓(xùn)過(guò)程中,可以利用數(shù)字化的工具開(kāi)展教育培訓(xùn),但要充分考慮數(shù)字工具的簡(jiǎn)潔易用與老年人群的可接受性,適當(dāng)降低使用的門檻,以充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)與通信設(shè)備的效能。同時(shí),在應(yīng)用數(shù)字設(shè)備開(kāi)展教育培訓(xùn)的過(guò)程中,老年人使用電子工具的頻率也得到提高,進(jìn)一步改善了老年人群的電子健康素養(yǎng)水平。未來(lái)研究可以依托電子通信技術(shù)、門戶網(wǎng)站等,開(kāi)發(fā)綜合的電子健康素養(yǎng)培訓(xùn)教育方案,以改善老年人的技術(shù)使用和電子健康素養(yǎng)。

4.2 老年友好設(shè)計(jì)的數(shù)字工具

Portz等[43]基于技術(shù)接受模型的研究表明,個(gè)體對(duì)特定技術(shù)的實(shí)用性和易用性看法將直接影響其使用意圖和行為。在設(shè)計(jì)電子健康信息獲取程序和門戶網(wǎng)站時(shí),具備良好的用戶體驗(yàn)設(shè)計(jì)的產(chǎn)品更有望獲得用戶的青睞。用戶界面(UI)和用戶體驗(yàn)(UX)的改進(jìn)可以顯著提高老年人對(duì)數(shù)字工具的可訪問(wèn)性、可接受性以及采用率。UI通常關(guān)注視覺(jué)外觀,包括色彩、字體和圖像等因素。而UX旨在提供綜合體驗(yàn),包括可用性、實(shí)用性、功能性、可信度以及用戶對(duì)技術(shù)的滿意度[44]。在實(shí)際設(shè)計(jì)的過(guò)程中,一些設(shè)計(jì)問(wèn)題,比如字體過(guò)小和顏色搭配不當(dāng)以及服務(wù)過(guò)于專業(yè)化,超出老年人接受范圍等應(yīng)當(dāng)避免,以確保電子健康工具的易用性?？偠灾?電子健康服務(wù)的設(shè)計(jì)必須考慮老年人的電子健康素養(yǎng),以協(xié)助他們有效使用數(shù)字化醫(yī)療服務(wù),并隨著老年人群電子健康工具使用頻率的增加進(jìn)一步提升了個(gè)人的電子健康素養(yǎng)水平。

4.3 社會(huì)支持

在數(shù)字環(huán)境中,充分的外部支持不僅提高了信息管理效能,同時(shí)也增強(qiáng)了老年人在物質(zhì)經(jīng)濟(jì)和情感層面上來(lái)自家庭、朋友和社會(huì)的支持和關(guān)懷,進(jìn)而進(jìn)一步提高其獲取和利用數(shù)字資源的能力[45]。與此同時(shí),較高的信息自我效能也有助于老年人更好地運(yùn)用電子工具獲取健康信息,提高他們對(duì)疾病自我管理的積極性。在電子健康素養(yǎng)的干預(yù)中,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注改善病人家庭和社會(huì)支持,以提高老年人運(yùn)用數(shù)字健康工具的能力。根據(jù)Bodil的研究顯示,13%的人尋求伴侶的計(jì)算機(jī)支持,幾乎一半的老年人尋求子女或?qū)O輩的支持,依賴年輕一代[46]。因此,在構(gòu)建老年人電子健康素養(yǎng)方案的過(guò)程中,應(yīng)考慮為家人或與老年人關(guān)系密切的照料者提供持續(xù)的支持[47]。

有學(xué)者在歐洲項(xiàng)目IC-Health框架下開(kāi)發(fā)了以焦點(diǎn)小組會(huì)議為主要形式的在線課程(MOOCs)項(xiàng)目[48]。通過(guò)這一課程,參與者一同參加會(huì)議討論,分享互聯(lián)網(wǎng)的使用經(jīng)驗(yàn)和需求,相互鼓勵(lì)和支持。研究結(jié)果表明,老年人的電子健康素養(yǎng)水平顯著提高。這表明社交網(wǎng)絡(luò)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施是提供社會(huì)支持的有力工具,可以與病人和家庭照顧者共同進(jìn)行電子健康素養(yǎng)評(píng)估和干預(yù),實(shí)現(xiàn)老年慢性病病人的“數(shù)字反哺”。社會(huì)支持在提高老年人的慢性病管理和電子健康素養(yǎng)方面扮演著關(guān)鍵的角色,完備的社會(huì)支持可以幫助他們更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療和健康信息技術(shù)。

5 小結(jié)和展望

目前,慢性病病人的電子健康素養(yǎng)干預(yù)領(lǐng)域仍處于探索階段。國(guó)內(nèi)外關(guān)于電子健康素養(yǎng)的研究主要以描述性研究為主,尚缺乏深入的干預(yù)研究,且絕大多數(shù)干預(yù)研究缺乏明確的理論指導(dǎo),未開(kāi)發(fā)專門為電子健康素養(yǎng)干預(yù)設(shè)計(jì)的概念框架。此外,已有干預(yù)研究多較老舊,且高質(zhì)量的研究相對(duì)較少,未來(lái)需要開(kāi)展更多的基于理論電子健康素養(yǎng)干預(yù)。此外,目前對(duì)電子健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具仍傾向于主觀性,缺乏客觀性的評(píng)估工具。本研究對(duì)相關(guān)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行了綜述,旨在提供多維度的電子健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)工具,以促進(jìn)高質(zhì)量的多維度的干預(yù)方案的開(kāi)發(fā)。未來(lái)的研究可以在以下幾個(gè)方面展開(kāi):1)構(gòu)建適用于我國(guó)文化背景的電子健康素養(yǎng)干預(yù)模型,以更好地滿足我國(guó)老年病人的需求。2)在明確的理論框架指導(dǎo)下,結(jié)合我國(guó)國(guó)情,進(jìn)行更科學(xué)、系統(tǒng)的電子健康素養(yǎng)干預(yù)研究,以提高我國(guó)老年慢性病病人使用電子工具進(jìn)行疾病自我管理的能力。