神經(jīng)調(diào)控技術(shù)改善抑郁，助力康復(fù)

兩年前，童童上初中以后，開始出現(xiàn)壓力大、莫名其妙就很悲傷，常?？奁?，高興不起來，對人際關(guān)系敏感，與同學(xué)關(guān)系疏遠，悲觀消極，認(rèn)為自己沒有價值，感到個人前途暗淡，提不起精神，什么都不做也感覺疲憊不堪，上課總是難以集中注意力，經(jīng)常緊張不安，難以放松，有時還會通過掐自己的方式來發(fā)泄情緒……

半年前就診于我院抑郁癥門診，經(jīng)過醫(yī)生的全面檢查后，童童被確診為抑郁癥，開始服用鹽酸舍曲林，但由于服藥后出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)，父母不同意繼續(xù)增加藥物劑量，因此病情一直未見明顯改善。

童童變得越來越寡言少語，食欲下降、入睡困難，以至于無法再繼續(xù)堅持學(xué)業(yè)，就連她一直非常喜歡的美術(shù)輔導(dǎo)班也沒辦法再繼續(xù)了。父母看著童童的狀態(tài)每況愈下，心急如焚，為其辦理了休學(xué)以后來到我院神經(jīng)調(diào)控科門診，咨詢是否可以增加輔助物理治療方式來改善女兒的抑郁癥狀，同時也表示對其中的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)了解還比較少……

什么是神經(jīng)調(diào)控技術(shù)？

神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了漫長的時間。最初，人們對電的認(rèn)識水平很粗淺，據(jù)傳公元前46年，羅馬的一位飽受痛風(fēng)折磨的奴隸無意間碰到活的電鰩，遭受了電擊，但是電擊過后，他的疼痛卻明顯減輕了。后來這一經(jīng)過匯報給了當(dāng)時的皇帝，從此皇帝的醫(yī)官便建議用電鰩放電來治療慢性疼痛，這是最早應(yīng)用電刺激治療疾病的傳說。

生理學(xué)家默頓（1980）等首次報道了經(jīng)頭皮電刺激大腦運動皮質(zhì)而引起對側(cè)肢體運動的方法，但重復(fù)電刺激在頭皮可造成明顯疼痛，所以限制了臨床應(yīng)用。

神經(jīng)科學(xué)家巴克爾（1985）和他的同事第一次用磁脈沖代替電極經(jīng)頭皮刺激大腦皮層，這種方法無痛無創(chuàng)，只在刺激時有振動感和肌肉收縮感。

隨著神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展，其治療手段及治療范圍也在不斷拓展。2007年世界神經(jīng)調(diào)控學(xué)會將神經(jīng)調(diào)控定義為在科技、醫(yī)療及生物工程技術(shù)相結(jié)合的領(lǐng)域內(nèi)，利用植入性和非植入性技術(shù)，通過電或化學(xué)的作用方式，對中樞、周圍和自主神經(jīng)系統(tǒng)的鄰近或遠隔部位的神經(jīng)元或神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的信號傳遞起到或興奮、或抑制、或調(diào)節(jié)的作用，從而達到改善患者生活質(zhì)量或提高機體功能的目的。

目前臨床上最常用的無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，并且已獲得醫(yī)保報銷。自1988年中國第一臺經(jīng)顱磁刺激器誕生以來，在中國的發(fā)展已經(jīng)三十多年，因其無痛、無創(chuàng)、無損的特點，深受醫(yī)患喜愛。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)應(yīng)用于檢測和治療，涵蓋精神心理、神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域，甚至擴展到運動領(lǐng)域，其中治療抑郁癥得到大家普遍認(rèn)可。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激如何治療抑郁癥？

抑郁癥是一類受遺傳因素影響，有一定生物學(xué)基礎(chǔ)的精神疾病。因此，針對生物學(xué)原因，通過磁或電等物理方式作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，直接影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動，也可以起到快速改善抑郁癥狀的作用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的病因?qū)W研究顯示，抑郁癥患者左右兩側(cè)背外側(cè)前額葉腦區(qū)在情緒調(diào)節(jié)過程中存在功能的不平衡，左側(cè)功能異常減弱，右側(cè)功能異常增強。因此，可以通過高頻刺激興奮左側(cè)，低頻刺激抑制右側(cè)，從而使情緒調(diào)節(jié)恢復(fù)正常功能，并且同時有改善認(rèn)知、失眠的作用。

什么情況下考慮使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療？

臨床上，神經(jīng)調(diào)控治療適應(yīng)癥廣泛，常與藥物治療、心理治療等聯(lián)用，起增效、輔助作用。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對抑郁、焦慮、失眠等癥狀有良好效果，對于雙相情感障礙、強迫障礙、孤獨癥、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、認(rèn)知障礙、精神分裂癥的幻覺和陰性癥狀及物質(zhì)成癮等多種精神疾病有一定改善作用。

在進行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療期間，不能自行減藥或停藥，藥物調(diào)整必須通過主管醫(yī)生。部分患者因各種原因無法服藥，醫(yī)生可視情況考慮是否單獨使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的禁忌癥有哪些？

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療絕對禁忌癥包括：頭顱內(nèi)置有金屬異物、帶心臟起搏器者、心臟支架者、有耳蝸植入物者，腦器質(zhì)性疾病急性期等。此外，需要注意的是，靠近刺激線圈部位的金屬或電子儀器，如助聽器、醫(yī)療泵等體內(nèi)置入物，有被損壞的風(fēng)險。

由于高頻刺激的興奮作用有誘發(fā)癲癇的可能性，故有癲癇病史及癲癇病家族史的患者禁止使用高頻率高強度刺激。但是低頻的經(jīng)顱磁刺激可以治療癲癇。同時要注意，有些藥物對神經(jīng)興奮性會產(chǎn)生影響，在重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療期間，任何用藥調(diào)整均需向治療師告知，以確保治療參數(shù)的準(zhǔn)確。

但是總體來講，對于2歲以上兒童、孕期、哺乳期及老年人等特殊人群仍是普遍安全可選的。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的不良反應(yīng)大嗎？

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療安全性高、耐受良好，可能出現(xiàn)的治療相關(guān)不良反應(yīng)包括輕微頭痛、頭部不適感、面部和頭皮的抽動，輕微耳鳴等，通常持續(xù)短暫且能自行緩解。非常罕見的情況下，可能出現(xiàn)治療相關(guān)的驚厥發(fā)作，其總體發(fā)生率極低，與個體敏感性、既往癲癇病史、合并用藥和治療能量過高有關(guān)。

長期進行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激維持治療，不會形成依賴，目前已有證據(jù)表明，尚未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)毒性。

想要盡快改善抑郁癥狀，需要多長時間來一次醫(yī)院？

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為緩解抑郁癥狀A(yù)級推薦（肯定有效）、I級研究證據(jù)的治療手段。急性期建議每天1次，每周至少3-5次，一個療程20-30次，最早在治療開始后2或3周抑郁癥狀會減輕，多數(shù)6周內(nèi)完成急性期治療。并且，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可作為急性期治療獲益患者的后續(xù)維持治療。經(jīng)毒性。

通過對這些問題的詳細(xì)了解之后，父母和女兒決定要在目前抗抑郁藥物治療方案的基礎(chǔ)之上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激來進一步改善抑郁癥狀。并且經(jīng)過兩個月連續(xù)系統(tǒng)的治療之后，女兒從低頭不語變回了之前的開朗健談，能夠集中注意力做事情，夜眠和記憶力也漸漸改善，童童自訴已重拾久違的自信心，美術(shù)課程也逐步恢復(fù)，并且開始準(zhǔn)備復(fù)學(xué)，父母也終于可以一展愁容，變得心平氣和。